血浆降钙素原检测对肝硬化并发细菌性腹膜炎诊断作用的系统评价

血浆降钙素原检测对肝硬化并发细菌性腹膜炎诊断作用的系统评价

自发细胞炎（bsp）是明末肝硬化常见的并发症。早期诊断和足够的抗生素治疗对预后有显著影响。血清降钙素原(procalcitonin,PCT)是Assicot等1993年发现的一种新型炎症指标,是一种无激素活性的糖蛋白,含有116个氨基酸,相对分子质量大约为13×103。目前认为,PCT是一种炎症细胞因子或前炎症细胞因子,严重细菌感染早期的一个敏感且特异的诊断指标,并在早期诊断与预后判断等方面有很高的临床价值。本研究拟通过系统评价有关血浆PCT水平测定指导肝硬化并发SBP诊断的随机对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT),探讨PCT在指导肝硬化并发SBP诊断中的应用价值,从而评价PCT是否可以作为一种新的生物标记,联合其他常用的临床指标指导医生对肝硬化并发SBP做出快速诊断。1数据和方法1.1并发症检查肝硬化并发SBP及未出现SBP的患者。SBP的诊断标准:(1)有腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛等症状或体征;(2)腹腔积液常规检查白细胞大于0.3×109L-1,中性粒细胞大于0.25×109L-1;(3)腹腔积液细菌培养阳性,具备上述指标中的2项,且排除癌性、结核性及腹腔脏器破裂或穿孔导致的弥漫性腹膜炎。1.2pct水平检测(1)国内外公开发表的临床RCT,内容涉及肝硬化并发SBP患者血浆PCT水平检测;(2)样本例数大于30例;(3)测量主要指标:敏感度、特异度。1.3文献研究1.3.1文献数据库和出版总库计算机检索Cochrane图书馆、WebofSci-ence、EMbase、Biosis、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国学术期刊网络出版总库(CNKI)。文献语种无限制,各数据库检索时间均从创建至今。1.3.2n、procaicicar、pct、peri顿is、cirrhogesi同时进行MeSH主题词检索与自由词检索。英文检索词包括:procalcitonin、procaicitar、PCT、peritonitis、SBP、cirrhosisofliver、hepaticcirrhosis、livercirrhosis。中文检索词包括:降钙素原、前降钙素、PCT、自发性腹膜炎、SBP、肝硬化。1.4纳入试验的筛选2位研究者独立根据预定的纳入标准筛选文献,阅读所获文献题目和摘要。在排除明显不符合纳入标准的试验后,对可能符合纳入标准的试验阅读全文,以确定是否真正符合纳入标准。而后交叉核对纳入试验的结果,有分歧时,通过讨论或由第3位研究者决定是否纳入。资料不完整的文献通过电话或邮件与作者联系以获取必需数据。1.5文件的质量评价1.6dpsv7.05统计分析采用适用于评价诊断性试验荟萃分析的标准方法进行统计分析,应用RevMan5.0及DPSv7.05等统计软件。计算每个研究中灵敏度、特异度等关于诊断准确性的指标,应用各独立试验中PCT检测阈值的灵敏度与特异度绘制综合受试者工作特征(SROC)曲线,选择随机效应模型计算这些入选研究的平均灵敏度与特异度,结果采用95%CI表示。2结果2.1搜索结果最终纳入8篇RCT,702例患者[7,8,9,10,11,12,13,14],纳入研究的结果见表1。2.2灵敏度及突出分布灵敏度为0.62~1.00(均值为0.92,95%CI0.80~0.99),特异度为0.78~1.00(均值为0.90,95%CI0.82~0.97),灵敏度及特异度分布均较离散,可能与样本量较少有关。SROC曲线位于左上角,灵敏度与特异度交点最大值为0.93,SROC曲线下面积(AUC)为0.97,见图1。3血浆pct有助于硬化合并sbp早期诊断Meta分析是对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行定量分析与合并,从而客观评价其合并效量的一种研究方法,其通过合并样本而增加样本量,提高统计检验效能,得到更为科学可信的结论。本研究通过Meta分析,纳入了8篇RCT,探讨了血浆PCT水平测定对肝硬化并发SBP的早期诊断价值。目前肝硬化并发SBP的确诊是依据腹腔积液白细胞、中性粒细胞计数及腹腔积液菌培养,腹腔穿刺为有创性检查,本身存在多种潜在并发症,腹腔积液菌培养敏感度并不高,且耗时较多。PCT是一种新型的炎症指标,其产生受细菌内毒素和早期炎症介质等多种因素调节,国外已将血清PCT作为细菌感染和预后判断的可靠指标。本次分析所得综合灵敏度优势比为125.9252,提示病例组血浆PCT阳性优势明显高于健康对照组,本次荟萃分析提示,血浆PCT诊断肝硬化并发SBP的平均灵敏度为0.92(95%CI0.80~0.99),特异度为0.90(95%CI0.82~0.97)。一般ROC曲线用于探讨各独立研究中阈值不断变化时灵敏度与特异度随之改变而导致不同试验效果(并以此确定阈值)。而SROC曲线中每个圆点表示一个独立研究,是对试验特性的总概括,还显示灵敏度与特异度之间的相互关系。各独立研究的真阳性率与假阳性率。从左上角到右下角作一条对角线,在这条线上的灵敏度与特异度有一相同最大值,该对角线与SROC曲线有一交点即Q值,它并不是指某一特定临床情况下灵敏度与特异度唯一或最优组合,而是代表此次试验对所有研究测量指标的判别能力。而本研究显示,SROC曲线位于左上角,灵敏度与特异度交点最大值为0.93,SROC中AUC为0.97,提示血浆PCT为肝硬化并发SBP早期诊断的敏感、可靠指标。综上所述,血浆PCT测定有助于