阿胶治疗妇科杂病探析

阿胶治疗妇科杂病探析

阿司匹林是马科动物的驴（约克郡14）和其他驴皮通过研磨和浓缩而成的固体凝胶。用蛤粉炒成珠者称阿胶珠。以山东省东阿县的产品最出名,又常被称为东阿阿胶。其性甘,平。归肺、肝、肾经。有滋阴补血、安胎的功用。可治血虚、虚劳咳嗽、吐血、便血、妇女月经不调等,对虚劳贫血、肺痿咯血、胎产崩漏等症有良好疗效。阿胶最早见载于《神农本草经》,距今已有两千多年的生产历史。唐代孙思邈《备急千金要方》(以下简称《千金方》运用阿胶治疗多种疾病,特别是对妇科疾病,专设“妇人方”3卷,用阿胶组方40余首,见解独到,现总结如下。养血润滑,养血阴也女性的特殊生理现象,包括月经、带下、妊娠、产育与哺乳。特殊的生理决定了其在疾病的病因病机、治疗、用药等方面有所不同,故当别立方。正如《千金方》卷二中云:“夫妇人之别有方者,以其胎妊、生产、崩伤之异故也。是以妇人之病,比之男子十倍难疗”。妇女经、孕、产、乳的生理活动均以血为用,若因疾病耗血,影响正常生理活动,致使机体处于血常不足、气常有余的病理状态。《灵枢·五音无味》中说:“妇人之生,有余与气,不足与血,以其数脱于血也”。治疗当以养血润燥为本。阿胶为其养血润燥之佳品,如在《千金方》中用葱白汤方,治疗妊娠期间母体虚实寒热错杂、耗气伤阴而燥之证,方中阿胶气味俱阴,养肝血滋肾阴,气生于阴水,阴液得以滋养,则气得以生化,因而阿胶具养血止血润燥以助气化之功,并配伍甘温益气之黄芪、人参、甘草调补气血,以资气血生化之源,阴生阳长,气旺血充。女子以血为基础,分娩赖气血化为产力,需阴血滋润产道。血多而润产必易,血亏则涩产必难。而阿胶甘平,气味俱阴,为补血滋阴润燥之品,具养血滋阴之功。用阿胶养肝血滋肾阴,血足阴充而产道润,并配以甘寒滑利的滑石、车前子,使胎顺下易产,为顺产常用之品。阿胶此用见于《千金方》滑胎令易产方。若妇人产难累日,气虚无力生产,胎不得下,或胎死腹中,不得下,治疗当“堕生胎,下死胎”,方用治产难累方,用阿胶补血滋阴,性善下行,使血气充足,分娩有力,并配伍化瘀破血催生药物,使胎产顺利。养血安胎,养血安胎孕期血聚养胎,《景岳全书·妇人规》云:“妇人所重在血,血能构精,胎孕乃成。欲查其病,惟以经候见之;欲治其病,惟于阴分调之”1375。强调阴血的重要性。胎儿的生长,全赖母血的滋养。若冲任脉虚,胎元失去血液的供养,胎动不安,最终必导致妊娠的终止。故滋养气血,固护胎元,为安胎之要法。为此孙思邈在《千金方》中形成逐月养胎的用药体系,为妊娠期间养胎提供了丰富的用药思路,并为后世按月养胎提供了理论依据。孙思邈据其寒热虚实用阿胶,并与或寒或热的药物相配,用治不同证型的胎动不安。阿胶滋阴养血,与甘温益气之品相合,使脾健血生而胎元得以滋养,如乌雌鸡汤;补血而不清热则火亢不能生血,故补血必用清热药,而阿胶性甘平,气味俱阴,以滋阴养血并具清热之功,与清热之黄芩、黄连配伍,加强清热养血安胎之功。阴血虚感邪而伤血,影响血的运行,使血不循经而下血,血虚肝无所藏,心无所养,脾不统血,则血外溢经道,治疗当祛邪养血安胎。《千金方》中以菊花汤,菊花甘寒,清肝经之热,阿胶甘平,养肝经之血,配伍甘苦微寒麦冬,以养阴润燥而清虚热;配伍人参、甘草,味甘入脾,益气补中而资气血生化之源,阴生阳长,气旺血充,诸药合用则养血安胎并举。孕后阴血下聚以养胎元,阴血益虚,血虚易于瘀,治疗当补血养血以行瘀。治妊娠胎动方中阿胶补血止血滋阴;艾叶暖宫养胎;当归、川芎养血活血,川芎并能行血中之气滞;甘草益气缓急止痛,调和药性,诸药合用则阴血生,胞脉得养,胎自安。方中阿胶行补血滋阴之功,并取阴血互化之意。妇人妊娠伤胎常有所下,阿胶为补血止血之要药。孕后伤胎,胞脉受损,殒胎阻滞胞中,新血不循经,故下血。下血失血,气血亏虚,治疗当活血祛瘀,补血止血,而阿胶为补血止血之要药。阿胶补血止血,与活血药之当归相互为用,加强补血之功。血气互用,互相依存,血能载气养气。与甘温益气的甘草同用加强补气摄血止血之功。阴虚风阴虚则阴虚而止卧“妇人产讫,五脏虚羸,惟得将补,不可转泻”47。失血过多加阿胶。阿胶养血滋阴,白头翁汤加阿胶用治虚极下痢。阿胶其性易下行,且滑大肠,不宜下利。而《千金方》中白头翁汤加甘草、阿胶治下痢正借其滑利之功,且产后虚极当补益,阿胶与甘草合用,一滋阴补血,一甘温益气,气血双补,则诸疾自除。产后阴虚生热,冷热之气相交,伤于血络,下迫大肠,而痢下不止。阿胶不能清热,但能滋阴抑阳,阴阳平衡,而虚热除,故桂蜜汤1344(芍药、干地黄各四两,甘草、阿胶、艾叶、当归各八两)、胶蜡汤(阿胶、黄柏各一两,蜡如博棋三枚,当归一两半,黄连二两,陈廪米一升)、干地黄汤(干地黄三两,白头翁、黄连各一两,蜜蜡一方寸,阿胶手掌大,一枚)中阿胶,滋阴补血,并与滋阴的干地黄相伍柔肝和血,与当归相合则滋阴养血而止痢。产后妇人为多虚多瘀之体,失血过多,表现为以腹痛、少气、面无华等气虚、血虚症状。虚则补益,阿胶为产后养血补虚之要药。《千金方》中以内补当归建中汤加阿胶及白芷丸,为补血养血之剂,方中阿胶养血补血止血,配伍养血活血的药物,使瘀血去新血生,而行养血滋阴润燥之功。养血固冲养血冲任皆起于胞内若损伤冲任之脉,经络之海,劳伤过度,冲任气虚不能制约经水而发为崩中。冲任不固所致崩漏,若出血时间较久,营血不足致经血妄行成为崩漏者,治疗当温养气血止血,使血气充沛,则经自调而崩漏自愈。慎火草散、小牛角散(牛角一枚,烧令赤,鹿茸、禹余粮、当归、干姜、续断各二两,阿胶三两,乌贼骨、龙骨各一两,赤小豆二升)以鹿茸、续断、龙骨等药物,补肝肾而滋其本源。阿胶止血可塞其流,而治崩还当应补益气血以调经,此时阿胶有补血养血调经之功。血虚冲任失固,所致的崩漏亦当以养血固冲,阿胶则为养血之要药。瘀血阻滞,血溢脉外,而漏下者,当以活血化瘀,养血止血。阿胶补血止血,与当归、川芎、续断等活血药物配伍补血而不滞血,行养血固冲止血之功。诸崩漏日久皆易虚,治疗上“必当用甘药,先补脾胃以益生发之气。盖甘能生血,甘能养营。但使脾气强,则阳生阴长,而血自归经矣”1344。脾为后天,是气血生化之源;肾为先天,为气血之始。故在治疗上必须重在脾肾。强调“贵在补脾胃以资血之源养肾,以安血之室”1341。而阿