脑血安治疗高血压急性脑出血68例

脑血安治疗高血压急性脑出血68例

急性脑出血属于中医出血中风病。核电站高血压引起的自发脑出血最常见，发病率逐年上升。大约15~40%的脑出血患者死于急性期,给患者造成了巨大的生命威胁,存活者中70~80%留有后遗症,约40%左右为重度残疾,严重影响了患者的生活质量。自2008年1月以来,我们选择脑出血量在30ml以下,中医辨证以肝阳上亢、痰热瘀阻为主要病机的急性脑出血病例68例,在常规治疗同时加用自拟纯中药制剂脑血安进行对比治疗,观察临床疗效,现将结果报告如下。1临床数据1.1高血压患者年龄分布68例急性脑出血患者均为2008年1月~2010年8月我院心脑血管病科住院病员,其中男40例,女28例,年龄45~78岁,平均63.1岁,病程1~48小时,平均5.6小时。出血部位:基底节48例、脑叶20例。出血量≤10ml5例,11~20ml22例,21~30ml41例。有高血压病史68例,糖尿病史12例、高脂血症18例。随机将其分为治疗组35例,对照组33例。两组在年龄、性别、病程、病情程度方面无统计学意义(P>0.05)。1.2急性脑出血并发症符合2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会制定的《中国脑血管病防治指南(试行)》急性脑出血诊断标准,经脑CT检查确诊出血量为30ml及以下的中小量脑出血,中医临床症状为突发半身不遂、口舌歪斜、语言不利或失语、肢体强痉拘急、项强身热、躁扰不宁,甚则神昏抽搐,舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦滑数。以肝阳上亢、痰热瘀阻为主要病机的阳类症患者。1.3小包装中药颗粒的制备两组患者均根据病情给予吸氧,安静休息,降低颅内压,调控血压血糖,抗感染,防治并发症等对症支持治疗。治疗组加用脑血安(方药组成为四川新绿色药业生产的小包装中药浓缩颗粒剂,水牛角l8g、钩藤12g、水蛭9g、三七9g、大黄6g、胆南星9g,均分三份为一日量,由我院制剂室制备)。用法:一日三次用温开水150ml冲化后口服,不能口服则鼻饲或者直肠内灌入。20日为一疗程。除检测三大常规、肝、肾功能,电解质外,重点观察治疗前后脑血肿体积、血肿周围水肿体积(均由美国GE公司CT随机软件经专业人员计算生成)和以临床神经功能缺损程度改变为主的临床疗效。1.4情感表达量表参照改良爱丁堡加斯堪的纳维亚评分法制定疗效标准,采用积分法判定神志、语言、肌力的恢复程度,即(1)神志:清醒0分;恍惚1分;嗜睡2分;轻度昏迷3分;中度以上昏迷4分。(2)语言:正常表达0分;命名不能1分;说话成句但表达不全2分;不能说词组3分;失语4分。(3)四肢肌力:Ⅴ级0分;Ⅳ级1分;Ⅲ级2分;Ⅱ级3分;Ⅰ级以下4分。疗效判定计算公式为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%,以百分数表示。≥50%为显效;≥20%为有效;<20%为无效。1.5统计处理脑CT检查配对数据采用t检验,疗效评定采用X2检验。2结果2.1两组临床疗效比较,有2.2从表1可以看出,治疗组显效为28.6%,有效为62.8%,总有效率为91.4%,对照组总有效率为76.7%,两组比较有显著差异(P<0.05)。2.2两组间治疗后血肿体积治疗组与对照组比较由表2可知,治疗20天后两组治疗前后血肿体积较治疗前明显减少(P<0.001),两组间治疗后血肿体积治疗组与对照组比较也有显著差异(P<0.05)。血肿周围水肿体积缩小程度,治疗组显著优于对照组(P<0.01)。3脑血安治疗脑出血的临床常用药物高血压急性脑出血是临床常见急危重症,多为高血压合并细、小动脉硬化、脑血管病变、微小动脉瘤在血压骤升时破裂所致,其病理损害除出血后血肿对脑组织物理压迫损害外,更多是出血后血肿引发的一系列生物化学效应和免疫性损害,其中,血肿周围组织水肿“半暗带”的产生和吸收在脑出血的演变、治疗和预后过程中占据重要地位,也是近年来研究的焦点。大量研究表明,脑出血急性期有两个最重要的病理变化:一是脑内血肿,二是血肿周围组织水肿。促进脑出血后血肿和血肿周围组织水肿的吸收,减少血液成分继发损害是治疗脑出血的重要环节,也是减少病残率的主要目的。中医学认为,出血性中风的脑内出血为“离经之血”,当属瘀血,其具有一切出血后瘀血的病理特征。研究显示,脑出血血肿和周围组织水肿的吸收很大程度上取决于血肿周围脑组织的微循环状态,早期使用活血化瘀类药物可以减少“瘀血”中各类物质对脑组织的继发性损害,降低血液粘稠度,提高纤溶活性,增强吞噬细胞功能,改善血肿周围组织微循环,促进血肿和周围水肿带的吸收。中医认为,脑出血主要病因病机为人体的阴阳失衡,脏腑功能失调,气血紊乱或劳倦内伤,饮酒饱食而致阳亢风动,血随气逆,络脉破溢,血溢脉外,留于脑窍。“风、火、痰、瘀、虚”贯穿于疾病全过程,急性期则以风痰、瘀血、邪热等实邪交互作用为基本病机,形成风火相煽,瘀热偏重;痰瘀胶结,互为恶患;腑实痰浊,壅助病势的临床现象。针对其病因病机,我们运用中医辨证论治理论选用具有清热熄风、活血化瘀、通腑泻浊、开窍豁痰作用的脑血安治疗临床常见的肝阳上亢、痰热瘀阻型脑出血。方中钩藤、水牛角平肝潜阳,清热熄风,钩藤的主要成分钩藤总碱和钩藤碱能显著和持久的降低血压,水牛角制剂有强心抗炎、抗感染、镇静、止惊,缩短出血时间,降低毛细血管通透性,兴奋垂体-肾上腺皮质系统等作用。三七、大黄止血不留瘀,其中三七所含大量的人参皂甙及三七皂甙具有很强的耐缺氧和细胞保护作用,延缓了血肿周围“半暗带”区脑细胞的缺血性损伤,稳定了病情,有利于尽快渡过急性期。水蛭活血通络,化瘀生新,《本经》载其“主逐恶血、瘀血、月闭、破血瘕聚集……利水道”。本品味咸入血分,破血逐瘀而不伤正,用于脑出血之血瘀正合病机。现代研究认为,应用水蛭后,血肿周围脑组织坏死较少,可能与缺血缺氧的改善、脑水肿和脑损伤的减轻、吞噬细胞功能的增强、及时清除坏死物有关。它的应用与治疗急性脑出血时改善脑缺氧、保护脑细胞、控制脑水肿的基本原则是一致的,且为脑出血的治疗提供了新的思路。大黄尚能清热解毒,通腑泻浊,降低颅内压,预防和治疗脑出血引