穴位位置密集的原因探讨

穴位位置密集的原因探讨

14个经络的针灸分布不均，位于全身各地，针灸位于头部、肋骨中部和四肢末端。穴位为何会有分布不均的现象,这些穴位高密集区在形态学上有无特殊之处,至今未见详细报道。为此,笔者对上述穴位高密集区进行了解剖学研究。1穴位结构观察1.1采用常规固定15具成人尸体(男10具,女5具)。层次解剖头顶、颞区、躯干中央部和四肢末端,观察上述穴位密集区的形态结构。所有穴位均按骨度分寸法定位。2后正农业穴位2.1在头顶、颞区、躯干中央部、四肢末端等穴位高密集区均可见厚实连续的致密结缔组织结构包括腱膜、增厚的深筋膜或两者混合体,并有脑神经或脊神经终末和伴行血管穿过上述结缔组织结构,且分布于其表面。2.2颅顶可见帽状腱膜,借结缔组织小梁与皮肤紧密相连,将脂肪分隔成无数小格,内有滑车上动静脉、滑车上神经、眶上动静脉和眶上神经、枕动静脉和枕大神经。计有督脉经的强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭(DU18～24),膀胱经的眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却(BL3～8),胆经的天冲、浮白(GB9、10),及头临泣、目窗、正营、承灵(GB15～18),共19个穴位。2.3颞区可见颞筋膜,上附着于颞线,下附着于颧弓,浅面有颞浅动静脉、耳颞神经、耳后动静脉和枕小神经。计有胆经的上关、颔厌、悬颅、悬厘、曲鬓、率谷、(GB3～8),三焦经的角孙、耳门、和(SJ20～22),共9个穴位。2.4胸腹壁前区在前正中线上可见胸大肌腱膜和腹白线,为两侧胸神经前支交界处。在锁骨中线之间,相当于两乳头之间或女性左右缺盆穴之间的宽度,上部可见锁胸筋膜以及穿过此筋膜的胸内外侧神经、胸肩峰动脉和头静脉。下部可见肋间外膜和胸小肌、前锯肌腱膜,并有呈节段性分布的第一至第六对肋间神经和肋间后动脉前皮支穿出;在腹前区中线两侧可见腹直肌鞘,有第七至第十二对胸神经前支及髂腹下神经和髂腹股沟神经穿出。计有任脉的曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑(RN2～21),肾经的横骨、大赫、气穴、四满、中注、肓俞、商曲、石关、阴都、腹通谷、幽门、步廊、神封、灵墟、神藏、中、俞府(KI11～27),胃经的气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来、气冲(ST13～30),共55个穴位。2.5脊柱区后正中线上有项韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。其浅面为两侧胸神经后支交界处,其深面为脊髓被膜和脊髓。中线两侧可见斜方肌腱膜、菱形肌、下后锯肌腱膜和项筋膜、胸腰筋膜,有枕大神经、第三枕神经、呈节段性分布的脊神经后支和伴行血管穿出。计有督脉的腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、风府(GV2～16),膀胱经的大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上、次、中、下、会阳(BL11～35),及附分、魄户、膏肓、神堂、讠意讠喜、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室(BL41～52),共52个穴位。2.6上肢末端间使穴断面以下,腕前区可见增厚的深筋膜和屈肌支持带,其浅面可见前臂内、外侧皮神经和正中神经掌支。深面有正中神经、桡血管神经束、尺血管神经束通过。手掌面可见掌腱膜及正中神经、尺神经的皮支。在腕后区和手背面可见增厚的深筋膜和腕背侧韧带、手背腱膜,浅面有桡神经浅支和尺神经手背支。计有肺经的太渊、鱼际、少商(LU7～9),心包经的间使、内关、大陵、劳宫、中冲(PC5～9),心经的灵道、通里、阴郄、神门、少府、少冲(HT4～7),大肠经的商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历(LI1～6),三焦经的关冲、液门、中渚、阳池、外关、支沟(SJ1～6),小肠经的少泽、前谷、后溪、腕骨、阳谷、养老(SI1～6),共32个穴位。2.7下肢末端在三阴交断面以下,可见增厚的深筋膜,伸肌上、下支持带,腓骨肌上、下支持带,足背筋膜和足底腱膜;其表面有隐神经、腓浅神经、腓深神经皮支,足背外侧皮神经分布。可见胃经的解溪、冲阳、陷谷、内庭、厉兑(ST41～45),肝经的中封、太冲、行间、大敦(LR4～1),膀胱经的跗阳、昆仑、仆参、申脉、金门、京骨、束骨、足通谷、至阴(BL59～67),胆经的悬钟、丘墟、足临泣、地五会、侠溪、足窍阴(GB39～44),脾经的三阴交、商丘、公孙、太白、大都、隐白(SP6～1),肾经的交信、复溜、太溪、大钟、水泉、照海、然谷、涌泉(KI8-1),共计38穴。3穴位密度的可能原因3.1不同部位穴位高密集区厚实连续的致密结缔组织结构的存在,提示上述穴位高密集区可能与含有血管神经终末的结缔组织结构密切相关。史学义等从针刺得气的角度,观察每个穴位有一定厚度的结缔组织,尤其是在皮下组织内,针刺捻转时结缔组织改变最大,能产生“得气”的感觉;徐明海等通过蓝点定位法和临床切口组织观察穴位得气点大多在腱膜、肌膜、肌束膜、肌与腱交接处和骨膜上;陈尔瑜、党瑞山等对手太阴肺经、足太阳胆经穴位的研究,认为穴位与骨膜等结缔组织关系密切。这些研究虽角度不同,但对本文结论均能支持和补充。3.2穴位高密集区的穴位分属于不同经络。由于一个穴位高密集区中不同经络的穴位具有相同的结缔组织结构,故笔者认为穴位在头顶、颞区、躯干中央部、四肢末端高度密集的原因可能与厚实连续的致密结缔组织结构相关;穴位分属于不同经络的原因可能与分布的血管神经终末的不同有关。3.3穴位在头顶、颞区、躯干中央部、四肢末端高度密度的可能原因:①拥有成片连续的结缔组织和丰富的血管神经终末。针刺捻转时,结缔组织改变最大,因含大量胶原纤维,组织较致密,针下易产生滞重感。不论浅刺、深刺、斜刺穴位只要针尖或针体牵引、震动含有神经、血管的结缔组织膜就会有得气感产生。而头顶、颞区、躯干中央部、四肢末端拥有成片连续的富含血管神经终末的结缔组织,故可能是穴位密集的物质基础。②与中枢神经系统联系广泛。头部穴位浅层有与脑有广泛联系的神经终末,其深面为大脑。临床运用头针刺激距病灶较近的相应头皮部位来治疗脑中风后遗症等脑部疾患获得良好疗效,也说明头部穴位与脑关系密切。任、督两脉的穴位均位于躯干腹背面中轴线上,此处恰好是两侧胸神经前、后支末端的交界处,督脉深面又有脊髓,说明躯干中央部穴位与脊髓关系密切。而四肢远