回肠末段应用电子结肠镜检查的价值

回肠末段应用电子结肠镜检查的价值摘要：目的:探讨电子结肠镜常规检查回肠末段的临床意义。方法:回顾性分析我院2015年2月至2019年8月电子结肠镜检查回肠末段病例的检查结果。结果:共检查5165例，发现回肠末段疾病543例，其中回肠末段炎452例、回肠末段淋巴滤泡增生症60例、回肠末段息肉病7例、回肠结核7例、回肠克罗恩病6例、回肠末段脂肪瘤2例、回肠钩虫病1例，提示小肠出血8例。这543例中，同时合并大肠病变的357例查见回肠末段疾病的比例为11.35%(357/3145)，无大肠病变的186例查见回肠末段疾病的比例仍有9.21%(186/2020)。结论:电子结肠镜检查时应常规检查回肠末段，及时发现异常并进行病理活检明确诊断，对早期治疗回肠末段疾病具有重要的临床意义。关键词：电子结肠镜;回肠末段;临床意义全结肠镜检查不仅是到达回盲部、看见阑尾开口，还需要插镜至回肠末段进行观察，其重要性已被国内外诸多学者多次证实[1]。对于结肠镜检查医师而言，随着内镜技术的不断进步，电子结肠镜检查回肠末段是很容易做到的，除非遇到一些高难度的病例，尝试2～3次未成功后视患者情况始可考虑放弃。本研究回顾性分析我院电子结肠镜常规检查回肠末段的临床意义，旨在提高内镜检查医师对回肠末段疾病的认识，促使将电子结肠镜检查回肠末段列为电子结肠镜检查的常规项目。1、资料与方法1.1、一般资料收集自2015年2月至2019年8月我院消化内镜中心行电子结肠镜检查并进镜至回肠末段的病例5699例。排除125例结直肠癌术后病例及409例大肠或回肠末段疾病复查病例，余5165例中，发现回肠末段疾病543例，检出率10.51%。其中男326例、女217例，年龄9～87(44.30±14.58)岁。1.2、器械主机:FUJINONVP-4450HD或OLYMPUSCV-290;电子结肠镜:FUJINONEC-590WM或OLYMPUSCF-H290。1.3、方法采用单人操作法。使用电子结肠镜常规到达回盲部后，观察回盲瓣瓣口情况，相机进入回肠末段10～30cm，持续注气以尽可能多地观察回肠末段黏膜情况;发现病灶后，必要时取组织送病理检查。1.4、统计学方法本研究数据均录入Excel数据库进行整理，所有数据全部在SPSS22.00统计学软件中予以处理。2、结果2.1、大肠与回肠末段疾病情况实施电子结肠镜检查并插镜至回肠末段10～30cm检查共5165例，发现回肠末段疾病543例，其中同时合并大肠病变357例，包括肠道炎症184例、大肠息肉134例、溃疡性结肠炎12例、大肠黑变病8例、结肠克罗恩病6例、肠道癌症5例、大肠结核3例、结肠血管发育异常2例、大肠侧向发育型肿瘤2例、肠道黏膜下隆起1例，存在大肠疾病时查见回肠末段疾病的概率为11.35%(357/3145);无大肠病变而查见回肠末段疾病186例，其查见回肠末段疾病的概率仍有9.21%(186/2020)。见表1。表15165例患者电子结肠镜检查结果(例)2.2、回肠末段病变情况在查出的543例回肠末段病变中，分别表现为回肠末段炎、回肠末段淋巴滤泡增生症、回肠末段息肉病等。见表2。表2543例回肠末段病变的结肠镜下表现3、讨论回肠末段为小肠疾病好发部位，起病隐匿，发病初期症状、体征不典型，早期诊断存在困难[2，3]。随着内镜技术的不断进步，电子结肠镜经回盲瓣进入回肠末段可以有效观察回肠末段病变[4]。但限于庞大的工作量，国内很多医院除了一部分发现有大肠疾病才进入回肠末段检查，其余的往往观察了回盲部就退镜，放弃检查回肠末段，这可能导致一部分回肠末段疾病漏诊。小肠位于消化道中间的位置，成人全长约5～7m，是消化道最长的一部分。由于小肠疾病起病隐匿，症状多样，缺乏特异性，常见的腹痛、腹胀、腹泻、腹部包块、出血、贫血、消瘦等这些症状也可能是结肠疾病引起的，在临床上难以做出诊断。最早的消化道钡餐诊断率低，随着影像技术的发展，小肠CT/MR检查使小肠疾病的检出率有所提高，尤其是胶囊内镜、电子单气囊/双气囊小肠镜的问世，让小肠疾病“无处可遁”，大大提高了小肠疾病的诊断率[5，6，7]。但小肠镜操作难度较大、检查费用较高，难以普及临床。如若在电子结肠镜检查时，重视检查回肠末段，能大幅提高小肠疾病的检出率[8]。本研究纳入的5165例病例中，发现回肠末段疾病543例，检出率10.51%。据有关电子结肠镜检查回肠末段疾病的报道，回肠末段疾病的检出率达8.24%(99/1201)～12.27%(108/880)，以回肠末段炎所占比率最高[4，5，9]。本研究发现回肠末段病变543例中，回肠末段炎452例(83.24%)，回肠末段淋巴滤泡增生症60例(11.05%)，还有回肠末段息肉病7例、回肠结核7例、回肠克罗恩病6例、回肠末段脂肪瘤2例、回肠钩虫病1例，另外有8例提示小肠出血(后经手术证实);发现同时合并大肠病变357例(65.75%)，而且在未查见大肠病变的2020例中，仍发现回肠末段疾病186例(9.21%)，提示电子结肠镜检查无论是否发现大肠病变，都很有必要检查回肠末段。另外，电子结肠镜检查虽然相对比较安全，但仍需警惕肠穿孔等并发症的发