胸腔积液鉴别

碳碳环脓胸积液脓胸)脓胸常于性染伤有黄色萄球、、放菌。急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时全身和局部胸腔内给药应积极引流胸腔脓液，可反复胸穿或肋间切开引流，并采用2酸氢钠反复冲洗胸腔，然后注入抗生素或抗结核药物结核性脓胸胸腔内注入链激酶使脓液变稀以息因1927年Neeads0余体(称胸液)血管静端收每为0.3l循的定律，即F=Kcp－PI－O(πcπPI)]。F胸水运KPapPI，O为反系数cp血体渗πl中胸H2O压胸H2O胸H2O。正常健康人胸液内含有少量蛋白质，胶体渗透压为8cm，胸膜内负压为5cm胸膜毛细血管静水压为30c胸膜毛细血管静水压属肺循环较低仅为11cH20和肺循环中的胶体渗透压均为34c积液滤出即形成的压力梯度与胸腔积液再吸收的压力梯度几乎相等壁层胸膜毛细血管中体滤进入膜腔层胸则以等速再吸收腔积达到平衡图1观察到的转运还与胸膜表面淋巴引流通畅与否主要在壁层胸膜及胸膜表面大小关一上述胸滤出再吸压力梯平衡打破胸膜面积变化，巴管流受响，则成胸积液。疾病诊断临床须风湿胸腔液性胸积液肾胸腔液肝与胰性腔积液相别。检查方法室：1.规查(1)淡16～1.01＞1可因血(含红胞血血血样)、黄深色厌氧菌入呈可。(2于10/L，细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于500L，。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×10L以上。胸腔积液中红细胞数超过59，液，胞100L腔肿塞需以，提示细菌性核积胞酸真染胸液间皮细胞增多，常可超过瘤积细1%积积胞。2.化查(1)p腔液＜7.3破降至＜7.0。E时H＞5。(2＜3L，液中白含比＜0.白(Rvla试验L，胸腔积液/血液中量5，Riata试验。(3常(＞335molL湿性风积于10lL。(4类脂酯(1.2mmol/L食内容呈胆假液高＞2ml)主由固聚、肝硬化等，，。3.学定(1酶(ADA：A细胞＞L液A达100U/L性胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等AA＞L。肿瘤性胸腔积液AA降(＜4U2U/)。AA＜L胸积E。(2)酶(LDH)中H液LDH/血清H腔积液性质。中H含量＞L，液LDH血清LH比＞6，渗出液，反之考虑为漏出液时H正常血的030液H中H比值达35以。LH酶LH2以45胸积。(3癌(主要为小细胞肺癌)酶(NSE)液酶(升高(2u菌酶活常0g/＜6l。腔性膜酸炎、恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10腺淀积血。4胚原()及原C1CA9-) CEA种肿瘤相中CEA标之CE＞1～1L液/清CEA比值1而CA＞20μg/液清CEA1诊断过90液CA对于腺癌尤其是血清中分泌A值。中C0CA5＞l虑腔可液中CA12CA19-9为100%36为10和9，胸断考ACA50C25A-9于恶性胸腔积高。5免学检查结核性和恶性胸以CD4细胞为主(65%后者CD4及CD/8值前低。肿瘤液IL-1I-2I-R性I2体I-68PGF(血小衍的子)IFNγ素)(子)。细菌性结病热中子达1∶160分03C4)反胸液中免含胸量于1。6细学检查他助查：1.X线检查胸腔积液可呈游离性积液布组体力和在X积液量第4前肋第4第2量积液，积液第2位X检达0.3～0L需在X，向外侧上的影图2隔肺或隔积液普通X线需B或CT进。T和IT通X显示的少量的胸腔积液示否积在并侧，弧I也具有较高分辨力，可检测少量胸腔积液。非出血性或蛋较T1加权为强度无关。胸液T2加权均为强信号。3.声查胸腔积用A或B阶B断仪。在B超图像时B图很及CTB粘隔液和。4组学检查经皮胸膜活组织查(检断阳性约3%70大，尤其与胸穿联合使用可提高胸膜炎诊断阳性率。采用上述各种检查临床上仍有2右胸腔积液患者病因不明则可采用胸，创伤性相对较小，操作较为简便，安全，患者易接受，