64层螺旋c心轴位像对先天性心脏病主动脉骑跨程度的诊断价值

64层螺旋c心轴位像对先天性心脏病主动脉骑跨程度的诊断价值

法罗四联症和右心室双重输出等先天性圆锥形动脉的干变形常合并动脉骑士。主动脉骑跨的轻重程度直接关系到这些疾病的诊断及手术方式的选择,因此,术前准确测评主动脉骑跨程度有重要的临床意义。本文采用多层螺旋CT(multi-sliceCT,MSCT)心轴位像测评主动脉骑跨程度。1数据和方法1.1并行外科手术治疗的患者收集2008年4月—2009年2月在我院行64层MSCT检查并行外科手术治疗的有主动脉骑跨的复杂先天性心脏病195例,男101例,女94例,年龄5个月~30岁,平均(7.9±7.5)岁。其中法洛四联症140例,右心室双出口50例,肺动脉闭锁5例。1.2主动脉检查方法采用PhilipsBrilliance64层CT机,扫描参数:120kV,150mA,探测器组合为0.625mm×64,选用快速心脏扫描序列。对年龄小于6岁的患儿在麻醉科医师的指导下,镇静或麻醉状态扫描。6岁以上能合作的患儿行屏气扫描。扫描范围从主动脉弓上3cm至上腹部。使用非离子对比剂优维显370,剂量1.5~3.0ml/kg体重(心脏明显扩大患者增加至2ml/kg体重),对比剂总量20~90ml,流率1.0~3.0ml/s,并追加10~30ml生理盐水,用双管高压注射器注射,流速约1.5~3.5ml/s。行双期扫描:第一期扫描采用自动触发,触发兴趣区在发绀患者设于降主动脉气管隆突层面,非发绀患者设在肺动脉主干,阈值设定100HU,头向足端扫描;第1期扫描完成后延迟5s行第二期扫描,由足向头端扫描。对年龄小于6岁的患儿采用手动触发,一般延迟11~15s扫描第一期,20~22s扫描第二期。采用回顾性心电门控技术获取各期相数据。主动脉骑跨程度测评时,选用心脏舒张期(如70%、75%期相)数据重建图像。采用心轴位多平面重建图像,包括心脏垂直于室间隔的长轴位、平行于室间隔的长轴位及心脏短轴位三个相互垂直平面的重建图像。1.3些病例的骑跨检测主动脉骑跨程度测评包括:①心轴位像测算法(长短轴重建像)测评:首先在平行于室间隔的长轴位上确定室间隔缺损的最下缘,即室间隔残端的上缘,再在垂直于室间隔心脏长轴(心脏四腔)位重建像上,以室间隔上缘为中心,确定与主动脉瓣平面的正交线,同时也得到主动脉瓣环平面(短轴位)重建图像的正交线。通过上述两个正交线观察和测量主动脉骑跨率:主动脉骑跨率=室间隔上缘到主动脉根部前壁垂直距离/主动脉根部内径×100%(图1A~C、2A);②体轴法骑跨程度测评:主动脉骑跨时,升主动脉内径较粗,于主动脉根部层面显示,主动脉不同程度骑跨于室间隔之上。一个冠状动脉窦在室间隔右侧者,主动脉骑跨约1/3,一个半冠状动脉窦在室间隔右侧者,主动脉骑跨约1/2(50%,1D、1E),两个冠状动脉窦在室间隔右侧者,主动脉骑跨约75%(图2B、2C)。前期123例采用体轴法测评骑跨率,后期72例用心轴位像法测评。由2名本科室具有丰富心血管影像诊断经验的医师分别分析图像,最终主动脉骑跨率取二位医师测算的平均值。以术后诊断为标准,确定主动脉骑跨程度符合的病例数和两种测评方法的符合率。使用SPSS13.0软件对数据行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2后期用短轴重建像测评的结果与术后诊断及手术所见对照,前期采用体轴法测评骑跨率的123例中,有116例相符,后期用长短轴重建像测评的72例全部相符。64层MSCT长短轴重建像对复杂先天性心脏病主动脉骑跨程度测评的符合率为100%(72/72),优于体轴法符合率(94.31%,116/123),差异有统计学意义(χ2=4.38,P<0.05)。3法洛四联症与主动脉骑跨的关系圆锥动脉干畸形是与圆锥动脉干胚胎发育异常相关的一类复杂先天性心脏畸形,按发病率由高到低依次为法洛四联症、右心室双出口、室间隔缺损并肺动脉高压、永存动脉干和Taussig-bing综合征等。除上述五种先天性心脏病外,主动脉窦瘤、马凡综合征和主动脉右窦破入右心室三种心脏病也有主动脉骑跨室间隔现象,但后者只能称假性主动脉骑跨。在胚胎期,圆锥动脉干的正常旋转运动不充分,自胚胎初期主动脉瓣未能向与之呈并排关系的肺动脉瓣的左后上方移位,致主动脉未能完全与左心室相沟通,而是骑跨于室间隔之上、与左右心室相通。圆锥动脉干分隔不均匀,导致肺动脉小于主动脉。圆锥间隔未能与膜部室间隔及肌部室间隔共同闭合室间孔,而残留主动脉瓣下室间隔缺损,且由于圆锥动脉干分隔不均匀,间隔前移使右心室漏斗部及肺动脉干狭窄,最终形成法洛四联症。另外,在胚胎初期,随着左、右心室的相互靠拢移动,主动脉瓣下圆锥的吸收及肺动脉瓣下圆锥的充分发育将肺动脉瓣瓣口推向右前,并与右心室相连,同时将主动脉瓣口向左、后、下方推移,使之与二尖瓣相连,并与左心室沟通。如果圆锥动脉干向中线移位不充分,主动脉瓣下圆锥吸收不充分,肺动脉瓣下圆锥的发育不充分,主动脉和肺动脉就可能保持原始状态,共同与右心室相连,形成右心室双出口。从胚胎形成机制可见,圆锥动脉干畸形病例的主动脉骑跨形成及程度可有所不同。影像学是以主动脉窦与室间隔的相对位置来确定主动脉骑跨程度的,即根据肌部室间隔上缘和主动脉瓣口的关系判定。在CT图像上选择不同的轴位,如原始横断位(体轴)、心脏长短轴位等,所显示组织器官的内容、形态都有较大差异。体轴图像对于放射科医师来说是诊断先天性心脏病各种畸形的基础,测评主动脉骑跨程度简便、易行,被广泛应用于临床工作。但多平面重建像显示室间隔平面与升主动脉纵轴并不平行,测评主动脉骑跨时容易产生的视觉偏差,因而对少部分病例可出现一定程度的误判。近年来,有学者尝试CT和MRI多平面重建,从不同角度评判主动脉骑跨程度,认为在冠、矢状位、垂直于室间隔心脏短轴和双斜位上,法洛四联症均显示粗大的升主动脉向前、向右移位,骑跨于右心室上方,骑跨程度为30%~60%;但主动脉骑跨以斜矢状位薄层最小密度投影显示最佳,该方法在垂直室间隔纵向扫描像上进行,主动脉骑跨度以室间隔顶部中点至主动脉前根部的水平距离除以主动脉前后根的水平距离得出。本文选用心脏长短轴重建图像,从三个相互