人文关怀对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响

项目编号：湛江市科技攻关计划项目申报书项目名称：人文关怀对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响承担单位：通讯地址：邮编：项目责任人：联系电话：手机号码：项目联系人：联系电话：手机号码：电子邮箱：传真：县（市、区）科技主管部门：申报日期：湛江市科学技术局二○二○年制填表说明一、《申报书》各项内容要实事求是，逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清楚易辨，外来语要同时用原文和中文表达。二、填写内容应力求详尽，表述完整。内容过于简单，不能说明项目情况者，视《申报书》无效。三、填写合作单位，应征得对方同意，并表明合作的方式。填写了合作单位，但没有盖合作单位章者，视《申报书》无效。四、市科技项目只接受单位申报，不接受个人申请。项目的承担者是申报单位而非课题组，申报单位负责项目的具体实施，承担相应的权利和义务。五、主管单位应对项目申报单位及《申报书》内容真实性负责。六、涉及国家安全、秘密的项目，申请另行处理。七、《申报书》一律使用A4纸，填写内容必须打印填入，按顺序单独装订成册，并标明页码，对于篇幅不够的栏目可以自行加页，申报书需报送书面材料一式三份并附电子文档。若申报项目未获批准，本《申报书》不退回。一、承担单位及参加单位基本情况承担单位基本情况单位名称通讯地址邮编单位性质网站地址单位负责人职务电话科研管理人职务电话人员情况（单位：人）职工总数技术人员高级职称中级职称上年经济效益（单位：万元）年产值销售收入出口创汇年利税年研究开发经费知识产权状况（单位：件、项）专利申请总数专利授权总数发明专利实用新型专利软件版权其它申请授权申请授权其它参加单位信息单位1名称（公章）单位性质单位地址联系人联系电话参加形式□合作□协作单位2名称（公章）单位性质单位地址联系人联系电话参加形式□合作□协作其它单位

二、项目责任人基本信息姓名性别出生年月文化程度□研究生□本科□大专□大专以下职称□高级职称□中级职称□初级职称□无职称所学专业现从事专业获得最终学历院校所在单位职务主要工作成绩（包括从事过的主要重大项目组织情况、研究成果和获发明专利情况）三、申请项目基本情况表项目基本信息项目名称人文关怀对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响项目起止时间年月—年月项目研发阶段项目组主要成员（包括项目负责人）姓名身份证号职务、职称分工所在单位（全称）签字本项目完成后经济效益预测年新增产值（万元）年新增税利（万元）年出口创汇（万美元）本项目完成后获取知识产权预测（单位：项数）成果形式成果数量成果形式成果数量发明专利申请新产品授权新材料实用新型专利申请新装备授权计算机软件外观设计专利外观设计论文论著专利技术标准国外专利其它1新工艺（或新方法、新模式）其它2

四、项目情况1、研究目的及意义、应用需求、研究开发的必要性：以人文关怀为前提的护理模式，是以专业知识、专业技能、护理技巧和情感等予以整合而呈现的现代护理行为，即在尊重患者需求和生命的同时，提高医疗机构护理质量及水平[1]。特别是在剖宫产率逐步增加的前提下，由于孕产妇过于注重自身、胎儿生命安全，往往存在紧张和焦虑等负面情绪，不利于剖宫产术的顺利施行，新生儿呼吸系统障碍等问题，也是引起机体死亡的关键[2,3]。临床上，剖宫产对象通常是无法进行阴道分娩的产妇，或是有严重妊娠合并症的产妇，为了确保母婴的手术安全，临床要求麻醉方案有效、安全[3,4]。腰-硬联合麻醉具备腰麻和硬膜外麻醉的优势，可减少麻醉起效时间，防止血压波动，强化阻滞效果，是一种切实可行的麻醉方案[5,6]。本课题主要观察和评价分析人文关怀对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响。2、项目国内外发展现状与趋势：剖宫产手术带来的创伤性刺激，对孕产妇及围产儿的身心健康问题不容小觑，一旦孕产妇表现为恐慌、恐惧等情绪，必将在阻碍手术顺利施行的前提下，引起术后大出血等事件[7]。麻醉前产妇一般处于极度紧张状态中，巡回护士应一直陪在产妇身旁，给予亲人般的鼓励和安慰。协助产妇取侧卧前屈脊柱体位，用棉被盖好四肢，尽量减少肢体暴露[8,9]。耐心向产妇讲解此体位对麻醉成功的重要性，若产妇体位配合得当，麻醉时的疼痛程度如同静脉穿刺时的疼痛程度。麻醉成功后，缓慢将产妇体位改变为平卧位，并为其盖好棉被[10]。使用约束带前应向产妇做好解释工作，并在其关节处垫好棉垫，防止术中压疮形成[11,12]。密切观察产妇是否有头晕、面色苍白、出汗、心跳加快、血压下降等低血压综合征出现，一旦出现，立即将手术床向左侧倾斜15°～20°，解除其子宫对下腔静脉的压迫[13]。巡回护士拉住产妇的手，陪在产妇身旁，缓解其紧张情况，向其解释症状很快缓解[14]。未麻醉前，可协助孕产妇保持左侧卧位，可维持胎儿正常营养供给，促进气体交换；麻醉起效时，可通过沙袋压迫腹部的方式，预防胎儿娩出时腹压降低事件，杜绝心力衰竭、产后出血等问题[15]；科学且合理的手术体位，能够在强化孕产妇舒适度的同时，保证母婴生命安全[16]。而在此过程中，以人文关怀为核心的剖宫产手术护理操作，能够在转变传统医疗理念和服务理念的前提下，以孕产妇需求和舒适度为前提，在减轻其生理、心理层面创伤的同时，保证母婴健康[17]。人文关怀是人的本质属性所在，是爱与归属及自尊的需要，护理工作就是帮助护理对象满足和维持他们的需要。本课题以提高人文关怀为目标[18,19]，将人性化护理应用于腰硬联合麻醉的患者，是以患者的需求为中心对患者进行全面的、专业的、规范的护理，术前、术中对患者实施人文关怀，予人性化护理，针对麻醉后患者剖宫产产妇血流动力学及应激反应的原因及时予干预措施，预防或处理患者麻醉期间出现的剖宫产产妇血流动力学及应激反应[20]。参考文献：[1]阮仕珍，刘宏艳，段文娜.人文关怀护理模式在前置胎盘剖宫产术后出血护理中的应用价值[J].检验医学与临床，2020，17（01）：105-107.[2]徐婕妤，张诗，汤彩云，杨静.麻醉护理对罗哌卡因腰硬联合麻醉剖宫产镇痛中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A0）：204-205.[3]丁正芬.人文关怀护理管理对高危产妇妊娠结局及分娩状况的影响分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（33）：145-146.[4]DescampsRichard,EnvainFrançois,KuchcinskiGrégory,etal.Cesareansectionundergeneralanesthesiaforantepartumreversiblecerebralvasoconstrictionsyndrome:Acasereport.[J].Thejournalofobstetricsandgynaecologyresearch,2019,45(12).[5]WillfurthIsabella,Baik-SchneditzNariae,SchwabergerBernhard,etal.CerebralOxygenationinNeonatesImmediatelyafterCesareanSectionandModeofMaternalAnesthesia.[J].Neonatology,2019,116(2).[6]赵馨.探究护理干预对腰硬联合麻醉下剖宫产患者仰卧位低血压综合征预防[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（76）：76-77.[7]冯俊英，王乐霞，沈慧，刘岚.人文关怀护理在产房护理中的效果观察[J].中国继续医学教育，2019，11（25）：191-192.[8]朱娟乐.人文关怀在产科剖宫产术护理中的应用观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（25）：11-12.[9]卢川川，支军.将人文关怀融入产程护理的临床观察[J].中外女性健康研究，2019（10）：83-84.[10]喻少红，陈志美，袁平，杨靓，刘黎.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩实施人文护理效果研究[J].现代医药卫生，2019，35（09）：143-144.[11]李洋洋.腰硬联合麻醉剖宫产术后皮肤护理研究[J].皮肤病与性病，2019，41（02）：276-277.[12]孔德霞.全程人文关怀对初产妇护理的效果及影响研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2019，6（07）：129.[13]许文丽.人文关怀在剖宫产手术患者围术期护理配合中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（01）：133-134.[14]蒋国庆.人文关怀在产科护理中的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A1）：297.[15]AtashkhoeiSimin,SamudiSaeed,AbediniNaghi,KhoshmaramNahid,MinayiMasoumeh.Anatomicalpredictingfactorsofdifficultspinalanesthesiainpatientsundergoingcesareansection:Anobservationalstudy.[J].Pakistanjournalofmedicalsciences,2019,35(6).16]李小平.影响剖宫产术后切口愈合不良的因素、护理方法及临床观察[J].中国社区医师，2018，34（24）：138-139.[17]唐为定，罗彩凤，唐诗伟.个性化音乐对择期剖宫产初产妇术中焦虑及疼痛的影响[J].航空航天医学杂志，2018，29（08）：107-108.[18]李子芳.人文关怀对剖宫产妇女产前焦虑抑郁与睡眠状态的影响[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（10）：114-115.[19]邱凤敏.人文关怀护理模式在剖宫产产妇围手术期护理管理中的应用[J].当代护士（上旬刊），2019，26（11）：113-114.[20]侯淑红，张兰，陈明霞，陈丹.基于人文关怀的舒适护理对剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者术后负性情绪和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：124-125.3、项目应用前景预测及分析：剖宫产产妇多由于各种病理原因接受手术分娩，面对陌生的手术室环境，担心自身和新生儿的平安、健康，内心的压力巨大，紧张、恐惧的心理进一步加重胎儿宫内窘迫程度，不利于手术顺利进行。手术室护士在术前访视、术中配合、术后回访的每个细节中实行人文关怀，给予产妇亲人般的照顾，使其在舒适、愉快的状态下接受手术，可减少术中出血和术后并发症，缩短手术时间，产妇满意度提高，护患关系融洽，减少医疗纠纷的发生。

4、具体研发内容和创新突破点：本课题选取2017年9月～2019年8月我院收治的86例剖宫产产妇，均给予0.5％盐酸布比卡因2ml腰硬联合麻醉下剖宫产术，按照不同护理方式分为对照组和研究组各43例，其中对照组产妇给予常规围术期护理，研究组产妇在此基础上给予人文关怀，比较两组血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）]和麻醉质量（运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及最大感觉阻滞平面），比较两组应激激素：采用放射免疫法测定血清Cor、AngⅡ。这个检查项目我院沒有，看看能修改不？文中一共有三个地方提到这个。这个检查项目我院沒有，看看能修改不？文中一共有三个地方提到这个。创新突破点：布比卡因是一种酰胺类长效局部麻醉药物，该药物具有较长的麻醉时间，适量使用，对产妇的呼吸系统和循环系统并不会产生副作用。相关临床研究表明，在剖宫产术中布比卡因的最低且也是最有效的使用剂量是2ml，在此剂量内产妇麻醉质量较高，且血流动力学指标相对更稳定。本课题选用0.5％盐酸布比卡因2ml腰硬联合麻醉下剖宫产术，并配合人文关怀。5、要达到的技术、经济指标及社会、经济效益：观察和评价分析两组产妇护理效果，比较两组血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）]和麻醉质量（运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及最大感觉阻滞平面），比较两组应激激素：采用放射免疫法测定血清Cor、AngⅡ。同时比较两组患者治疗成本与住院费用。6、采取的方法、技术路线以及实施方案：（1）一般资料选取2017年9月～2019年8月我院收治的86例剖宫产产妇，均给予0.5％盐酸布比卡因2ml腰硬联合麻醉下剖宫产术，按照不同护理方式分为对照组和研究组各43例，均为知情并签署知情同意书的产妇与产妇家属。其中研究组产妇年龄22～36岁，平均（28.9±4.5）岁；孕周35～39周，平均（37.6±1.6）周；初产妇32名，经产妇11名。对照组产妇年龄23～37岁，平均（29.1±4.3）岁；孕周35～40周，平均（37.8±1.7）周；初产妇33名，经产妇10名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（2）纳入与排除标准纳入标准：①所有病例均在在医院手术室接受腰硬联合麻醉剖宫产；②年龄超于18岁；③心智正常。排除标准：①无法言语交流者；②合并其他危及生命的疾病，如癌症晚期、器官衰竭等患者。（3）方法进入手术室后，对所有产妇进行常规心电图（ECG）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）监测，每间隔3min进行1次无创血压（BP）监测，同时予以氧气支持。产妇取左侧卧位，开放静脉，常规消毒，采用硬膜外及腰麻进行穿刺，于L3-4间隙刺入腰麻针进行穿刺。确认脑脊液外流无误后，给予0.5％盐酸布比卡因2ml（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H20056442，5ml:37.5mg×5支），随后维持1.0ml/10s的速度注入蛛网膜下腔。再改为仰卧位，右髋抬高30°，维持T6的感觉阻滞平面上限。其中对照组产妇给予常规围术期护理，研究组产妇在此基础上给予人文关怀，①创造安全、舒适的手术环境。术日晨做好手术间的清洁、消毒，提前1h开启手术室设备，调节室温至24～25℃，湿度50%～60%。准备好吸引器及新生儿盖被。手术间用物的摆放力求整洁。手术间避免不必要的人员流动，保持手术室安静，禁止在术中谈论与手术无关的话题，可酌情播放舒缓轻音乐，缓解产妇紧张心理。由于对环境生疏、手术气氛刺激，产妇极易产生紧张、恐惧心理，创造一个良好、安静、舒适、整洁的环境显得较为重要。②热情迎接患者。手术室护士在手术室门口热情迎接产妇，真诚的语言可得到产妇的认可，明显缓解其紧张与恐惧情绪，从而保证手术顺利进行。亲切搀扶产妇走进手术间，协助其取麻醉所需侧卧前屈体位，将导尿管固定在手术床旁，并为产妇盖好棉被以防止受凉。迅速用18号留置针在产妇左侧上肢建立静脉通路，静脉穿刺争取“一针见血”，操作稳、准、轻，用熟练的操作进一步消除产妇的恐惧心理。静脉穿刺前注意做好解释工作，告知产妇静脉留置针可以保证术中输液通畅且不易渗漏，留置时疼痛程度与病房静脉穿刺疼痛程度相似，无需过分紧张。③麻醉中的体贴。麻醉前产妇一般处于极度紧张状态中，巡回护士应一直陪在产妇身旁，给予亲人般的鼓励和安慰。协助产妇取侧卧前屈脊柱体位，用棉被盖好四肢，尽量减少肢体暴露。耐心向产妇讲解此体位对麻醉成功的重要性，若产妇体位配合得当，麻醉时的疼痛程度如同静脉穿刺时的疼痛程度。麻醉成功后，缓慢将产妇体位改变为平卧位，并为其盖好棉被。使用约束带前应向产妇做好解释工作，并在其关节处垫好棉垫，防止术中压疮形成。密切观察产妇是否有头晕、面色苍白、出汗、心跳加快、血压下降等低血压综合征出现，一旦出现，立即将手术床向左侧倾斜15°～20°，解除其子宫对下腔静脉的压迫］。巡回护士拉住产妇的手，陪在产妇身旁，缓解其紧张情况，向其解释症状很快缓解。④密切配合手术。器械护士应密切配合医生的操作，熟练传递器械，尽量缩短手术时间，尽快取出胎儿，减轻胎儿宫内窘迫的程度；备好热生理盐水纱布，以备在产妇子宫收缩不良时热敷子宫；术前、关腹前后均应与巡回护士认真清点纱布、器械数目，防止异物存留产妇体腔内。巡回护士术中应密切观察手术进展，耐心询问产妇有无不适；在即将取出胎儿时，可握住产妇的手，嘱产妇做深呼吸，鼓励产妇坚持；适当调高手术间温度，铺好新生儿的盖被，准备好吸痰器，协助助产士处理新生儿脐带；注意为新生儿保暖。⑤心理疏导。待助产士处理好新生儿脐带并将其用被盖包裹好后，巡回护士应及时把新生儿抱到产妇身边，向产妇告知新生儿的性别、健康状况等，同时祝贺产妇。有些盼望新生儿为男孩的产妇，一旦希望落空后情绪会非常低落甚至会啜泣不止，此时巡回护士应耐心安慰产妇。产妇情绪平稳有利于子宫收缩，减少产后出血，缩短手术时间。（4）观察指标比较两组血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）]和麻醉质量（运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及最大感觉阻滞平面），比较两组应激激素：采用放射免疫法测定血清Cor、AngⅡ。（5）统计学处理将本研究所收集数据，纳入SPSS25.0统计学软件分析，用（%）所有计数资料，以卡方检验差异。采用（）表示所有计量数据，差异用独立t检验。对比差异明显用P<0.05表示。技术路线：课题研究申请与可行性分析课题研究申请与可行性分析相关资料的收集与整理比较两组血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）]和麻醉质量（运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间及最大感觉阻滞平面），比较两组应激激素：采用放射免疫法测定血清Cor、AngⅡ，并进行统计学处理撰写文章，结题研究组43例：对照组基础上给予人文关怀对照组43例：腰硬联合麻醉下剖宫产术配合常规围术期护理7、将提供的研究开发成果及形式：剖宫产手术带来的创伤性刺激，对孕产妇及围产儿的身心健康问题不容小觑，一旦孕产妇表现为恐慌、恐惧等情绪，必将在阻碍手术顺利施行的前提下，引起术后大出血等事件。人文关怀运用于腰硬联合麻醉下剖宫产产妇中，可以稳定产妇血流动力学指标，且麻醉起效快，降低应激反应，同时提高护理质量，保证手术顺利进行，降低产后并发症发生率，还能够在一定程度上减轻社会与家庭的经济负担，缩短患者住院时间，减少住院费用，值得临床推广应用。本课题将以结题论文和发表论文形式完成课题。8、申报单位及合作单位基本情况简介及现有的研究工作基础（人员、资产、业务与管理状况、现有科研装备条件）：本课题具有良好的腰硬联合麻醉下剖宫产术条件，相关研究设备齐全，相关实验试剂均可购得，为本项目完成提供了扎实的硬件保障。本研究所需的技术方法基本都是比较成熟的方法，具备开展工作的基本条件和技术条件，方法稳定、技术成熟。本课题组参加人员在人文关怀对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及应激反应的影响研究中具有较好的理论基础，可以完成结果分析任务；深入研究的技术也已经具备，可以保证完成上述工作。9、课题组成员承担国家、省、市级课题完成情况（立项年度、项目编号、项目名称、完成时间、投资规模、完成效果）10、课题组成员已发表的与本课题研究有关的主要论文、专著及获奖情况（年度、刊物等说明）

五、项目经费开支预算表经费筹集情况：（单位：万元）总投入经费：自有资金银行贷款境外资金政府部门其它合计已投入经费新增经费政府资金来源说明：经费支出预算：（单位：万元）总经费支出经费经费额用途说明基本建设费其中：设备购置费其中：专用业务费其中：原材料费其中：其它合计注：设备购置费：包括未用设备购置费及一般设备的使用费等。专用业务费：包括该项目的设计