案例分析问答1

二、三级案例问答题（1）【严重心理问题】该求助者的主要症状是什么？

心理症状：自责、情绪低落、担心、痛苦、注意力不集中，悔恨。生理症状：失眠、噩梦、食欲下降、心慌对该求助者的初步诊断及依据是什么？

1、对该求助者的初步心理诊断是：严重心理问题。诊断依据：（1）症状不是由躯体疾病所致。（2）按区分正常与异常心理的原则，该求助者的主客观是一致的，内在的精神活动与外在的行为表现是一致的，个性是相对稳定，有自知力，无精神病性精神症状，说明该求助者不属于精神病。（3）症状由炒股失败问题引起，属于强烈现实刺激。（4）求助者的负性情绪已经泛化（5）精神负担重，存在内心痛苦。病程：症状持续半年。严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有回避出现（6）综上所述，可诊断为严重心理问题。

造成该求助者主要心理问题的原因是什么？1、生物原因：本案例未见明显生物原因。2、社会原因：家庭经济条件一般。负性生活事件，炒股失败赔钱，父母离异。缺乏社会支持系统的帮助和作用。3、心理原因：认为自己无能的错误认知。存在不合理的信念：炒股一定能挣钱。缺乏有效解决自身问题的行为模式。不会调整自己的情绪。个性因素：追求完美，患得患失请简述贝克认知疗法中的任意两种认知歪曲类型。

1、主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论。2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。4·、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6、·贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释。本案例中如果应用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，其具体程序是什么？

1、通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情境。2、要求求助者评价他们的焦虑水平。3、教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。4、帮助求助者通过重新自我陈述来检查这些想法。5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平。简述求助者中心疗法的自我理论。

1、自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一的动机。2、自我理论的概念：（1）经验；（2）自我概念；（3）价值的条件化。本案例中如果使用认知行为疗法，其特点是什么？

认知行为疗法的特点是：1、求助者和咨询者是合作关系；2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4、通常是一种针对具体和结构性目标的短期和教育性治疗；5、强调家庭作业，赋予求助者更多的责任；6、让求助者在治疗中和治疗外都承担一种主动角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。如进行远期疗效评估。请说出其步骤和主要内容。

（一）社会接纳程度评估：评估内容：求助者的社会适应程度。（二）自我接纳程度评估：评估内容：（1）自述症状与问题的减轻或消除情况，（2）性格方面的成熟情况；（三）随访调查：评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。

【1、初步诊断：严重心理问题】1、请对该求助者进行初步诊断的程序是什么？

对该求助者进行初步诊断的程序如下：（1）分析求助者心理问题是否有器质性病变作基础。（2）根据区分正常心理与异常心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。（3）分析求助者内心冲突的性质，与神经症性问题相鉴别。（4）分析求助者的情绪是否泛化。（5）确定求助者心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响的程度。（6）形成初步诊断。2、该案例的初步诊断及其依据是什么？

对该案例的初步诊断是：严重心理问题。

依据如下：

（1）该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的心理冲突，可以排除神经症性问题。（4）情绪反应已经泛化。（5）该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。

据此，初步诊断为：严重心理问题。3、对出现心理问题的原因是什么？

该求助者出现上述问题的原因是如下：

（1）生理原因：女性，18岁。（2）社会原因：家庭经济状况较差。家庭内部的人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。（3）心理原因：

①

存在错误的认知：即使考试成绩好，也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老。②

有情绪方面的因素，受紧张、害怕等情绪的困扰而不能自己解决。③

在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。④

人个特点很内向，追求完美，争强好胜。4、对该案例应进些什么方面的心理测验？

可以选择如下方面的心理测验：

（1）选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化。（2）选择与临床表现有密切关系的心理测验。（3）选择进行病因性探索的心理测验。（4）选择为排除其他诊断而使用的心理测验。5、还应收集该求助者哪些方面的资料？

还应收集该求助者如下的资料：

（1）婚恋情况。（2）以往解决问题的行为模式。（3）对未来的希望。（4）性欲的发展情况。（5）生活情况。（6）社会交往情况。（7）娱乐活动。（8）个人内心世界的重要特点。6、在摄入性会谈中要避免什么样的提问失误？

在摄入性会谈中，要注意避免提问失误，主要包括：（1）避免“为什么”的问题。（2）避免多重选择性问题。（3）避免多重问题。（4）避免修饰性反问。（5）避免责备性问题。（6）避免解释性问题。

7怎样和该求助者商定咨询目标？

通过如下程序和求助者商定咨询目标：（1）首先向求助者介绍咨询方案的内容及指定的原则。（2）根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的，积极地，具体（量化）的，可行的，可评估的，双方接受的及多层次统一的等项内容逐一地商定。（3）咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。（4）当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。（5）咨询师应对咨询目标进行整合（6）最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。（7）咨询方案制定后，经双方认可，可以修改。8、在咨询过程中，应用面质技术的目的是什么？

面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。在咨询过程中，应用面质技术的目的在于：（1）促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入了解。（2）激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生建设性的活动。（3）促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。（4）促进求助者明确自己的资源，并善加利用。（5）给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或

【2、初步诊断：严重心理问题】1、该求助者的主要症状是什么？（1）心理症状：自责、情绪低落、担心、痛苦、注意力不集中、悔恨。（2）生理症状：失眠、做恶梦、食欲下降、心慌。2、对该求助者的初步诊断及依据是什么？（1）对该求助者的初步诊断：严重心理问题。（2）诊断依据：①

按区分心理正常与异常心理的原则，该求助者的主客观是一致的，内在的精神活动与外在的行为表现是一致的，个性是相对稳定，说明该求助者不属于精神病。②

症状有炒股失败问题引起，属于强烈现实刺激。③

精神负担重，存在内心痛苦。④

病程：症状持续半年。⑤

严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。⑥

症状不是由躯体疾病所致。3、造成该求助者主要心理问题的原因是什么？（1）生物原因：本案例未见明显的生物原因。（2）社会原因：①

家庭经济条件一般。②

负性生活事件，炒股失败赔钱，父母离异。③

缺乏社会支持系统的帮助作用。（3）心理原因：①

认为自己无能的错误认知。②

存在不合理的信念，炒股一定能挣钱。③

缺乏有效解决自身问题的行为模式。④

不会调整自己的情绪。⑤

个性因素：追求完美、患得患失。4、请简述贝壳抑郁情绪模式中的任意两种认知曲解类型。①

非黑即白的绝对性思考：坚持一种不现实的标准，认为自己达不到这个标准就是失败。②

任意推断：缺乏事实根据，草率的下结论。③

选择性概括：仅依据个别细节，不考虑其他情况，就对整个事件作出结论。④

过度引申：在一个小失误的基础上，做出关于整个人生价值的结论。⑤

过度夸大或过度缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬低自己的成绩或优点。⑥

个人化：主动为别人的过失或不幸承担责任。⑦

选择性消极注视：选择一个消极情绪的细节，并记住、而忽视其他方面。⑧

情绪推理：认为自己的消极情绪必然反映了事物的真实情况。⑨

应该倾向：常用“应该”或“必须”等词要求自己和别人。⑩

乱贴标签：一种以偏概全的形式，认为将自己的问题贴上一个标签就可以完事。5、本案例中如果应用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，其具体程序是什么？①

通过角色扮演和想象使求助者面临一种可以引发焦虑的情景。。②

帮助求助者评价他们的焦虑水平。③

交给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。④

帮助求助者通过重新自我陈述来检查这些想法。⑤

让求助者注意重新评价后的焦虑水平。6、简述求助者中心疗法的自我理论。

（1）自我理论是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中的唯一的动机。

（2）自我理论的概念。

①

经验。②

自我概念。③

价值的条件化。7、本案例中如果使用认知行为疗法，其特点是什么？

认知疗法的特点是：①

求助者和咨询师是合作的关系。②

假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。③

强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。④

通常是一种针对具体和结构性目标的短期和教育性治疗。⑤

强调家庭作业，赋予求助者更多的责任。⑥

让求助者在治疗中和治疗外都承担一定主动角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。8、在心理咨询中应任何选择咨询方法？①

不同的问题应选择不同的方法。②

不同的阶段可选择不同的方法。③

根据不同的对象选择不同的方法。④

不同的专长和经验会影响方法的选择。

【3、初步诊断：严重心理问题】一、

为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。(30分)1)

求助者的主诉：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠。2)

家属报告：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事，追求完美。学习成绩优良。EPQ粗分T分P840E735N2070L6403)

摄入性谈话：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时。感到毕业渺茫，没心思找工作。亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。EPQ

粗分、T分

典型内向、典型情绪不稳定SCL-90的结果：躯体化

抑郁

焦虑

敌对

1)

其他：二、

对该求助者的诊断及其程序是什么?初步诊断：严重心理问题程序：1.

由现实刺激引起2.

内心冲突属于道德性质，是否有求助愿望3.

生理、心理及社会功能受到一定程度影响4.

无明显器质性病变5.

排除精神病、神经症、一般心理问题三、

对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由?1.与精神疾病相鉴别，排除精神病2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题3.与神经症鉴别，排除各类神经症4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病四、

对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。生物反馈法的基本原理是：1.

使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录2.

将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态3.

让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能4.

通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的五、

在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么?注意事项是：1.

如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏2.

系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同3.

焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些4.

当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时，可考虑改用其他方法六、

针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。1、诊断阶段：

建立咨询关系进行心理诊断确定咨询目标，制定实施方2、咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为3、巩固阶段：布置家庭作业商定下次咨询的主题和时间等做好咨询的回顾总结巩固咨询成果做好追踪研究七、

在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系?1.

建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2.

正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础3.

建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注八、

如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。1、社会接纳程度评估评估内容：求助者的社会适应程度2、自我接纳程度评估评估内容：(1)

自述症状与问题的减轻或消除情况(2)

性格方面的成熟情况3、随访调查评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效(1)临床观察：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。(2)心理测验：SAS：70

重度焦虑

初步诊断：严重心理问题】1、请对该求助者目前的状态进行资料整理？（1）精神状态：注意力不集中、紧张不安、焦虑、后悔、自责。（2）生理功能状态：头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。（3）社会功能状态：工作效率下降。2、对该案例初步诊断及依据是什么？对该求助者的诊断是：严重心理问题。依据如下：（1）该求助者针对躯体症状有求医行为，未发现躯体疾病，故其心理问题没有器质性病变的基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致、人格相对稳定，自制力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。（3）该求助者心理问题与工作失误有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经性的心理问题。（4）该求助者心理问题虽局限在心理问题上，但已经出现泛化，具体表现为：不仅对前次签合同的失误感到自责和后悔，而且现在只要与客户见面谈生意就心慌意乱、疲惫、全身酸痛。因此，因此无法排除严重心理问题。（5）该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，有一定程度的痛苦，社会功能轻度损伤，但是负性情绪的反应对象已经泛化。据此，初步诊断为严重心理问题。3、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围？确定谈话内容和范围应依据以下参照点：（1）该求助者主动提出的求助内容。（2）心理咨询师在心理咨询中观察到的疑点。（3）心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。（4）上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。（5）谈话目标中若有一个以上的谈话内容，应分别处理。4、在咨询过程中求助者的权利有哪些？求助者的权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。（3）有权利选择或更换合适的咨询师。（4）有权利提出转介或终止咨询。（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

【5、初步诊断：严重心理问题】

1、

该求助者的主导症状是什么？请说明依据。该求助者的主导症状是：抑郁；初步印象是：严重心理问题。依据如下：（1）该求助者终日悔恨和痛苦，对许多事情都提不起精神，觉得工作、生活没有意思，对未来悲观、失望，这说明存在明显的情绪低落。（2）该求助者主动性下降，生活兴趣不大如前，这说明存在明显的兴趣减少。（3）该求助者有易激惹、注意狭窄等情绪症状以及睡眠障碍、食欲下降等躯体症状。（4）该求助者迫切地希望改变上述状态。综合分析，确定该求助者的主导症状是抑郁，而且程度比较严重（上述症状每天持续存在，并且已经三个多月），抑郁已经充分泛化（表现爱遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱）。2、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？选择谈话内容的原则包括：（1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。（2）积极。（3）有效3、与该求助者进行摄入性谈话时，应注意哪些内容？与求助者进行摄入性会谈时的注意事项包括：（1）态度必须保持中立。（2）提问中避免失误。（3）咨询师在摄入性谈话中，出提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。（4）不能用指责、批评性的语言阻止或转移该求助者的谈话内容。（5）在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。（6）结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。4、结合该案例，谈谈如何把握咨询效果评价的时间和方法？咨询效果评价的时间和方法如下：（1）咨询效果评估的时间：①

在开始一次或几次咨询后进行评估。②

在咨询结束前评估。③

在咨询后追踪复查时评估。（2）咨询效果评估的方法：①

对照咨询前后的心理测验结果进行评估。②

根据该求助者的自我报告进行评估。③

根据该求助者的家人、朋友、同事的报告进行评估。④

根据该求助者社会适应状况的改变程度进行评估。⑤

根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。

【6、初步诊断：严重心理问题】1、对该求助者做出初步诊断并说明诊断的依据。对该求助者的初步诊断是：严重心理问题。诊断的依据：（1）排除器质性病变基础：虽然有生理症状，但是体检中未发现器质性病变。（2）排除精神病性问题：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致、人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）排除神经性问题：求助者心理冲突的性质是常形，因此可以排除神经性问题。（4）符合严重心理问题的诊断标准：症状由工作调动不顺心引起，属于较强的现

实刺激，病程近半年，虽然工作对口，但是也工作调动的问题而效率下降，出现了泛化，出现回避不必要社交的行为，社会功能受损。2、心理咨询师应怎样与求助者商定咨询方案，咨询方案的主要内容包括什么？心理咨询师应与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同商定咨询方案，商定的心理咨询方案经双方商议后，可以有所调整。心理咨询方案主要内容如下：（1）咨询目标。（2）双方各自的特性责任、权利、义务。（3）咨询的次数与时间的安排。（4）咨询的具体方法、过程和原理。（5）咨询的效果与评价手段。（6）咨询的费用。（7）其他问题及有关说明。3、心理咨询师应该怎样与求助者建立良好的咨询关系？心理咨询师与求助者建立良好的咨询关系的途径与方法是恰当地表达尊重、热情、真诚、共情、积极关注。4、针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术？修通阶段的常用技术包括：（1）认知技术：与不合理的信念辩论，“产婆术式的辩论术”。（2）合理情绪想象技术。（3）家庭作业：RET自助表，合理自我分析报告（RSA）等。（4）行为技术。【初步诊断：神经症性心理问题】1、

2、

该求助者的主要症状是什么？该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向，回避行为，易激惹，兴趣减退，睡眠障碍。2、对该案例的诊断和诊断依据是什么？对该案例的诊断是：神经症性心理问题。依据如下：（1）心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。（2）痛苦的情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。（3）精神痛苦程度较大且难以摆脱，对工作和生活有一定程度的影响。（4）心理冲突的内容泛化。（5）本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。3、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：（1）通过判断正常心理活动与异常心理活动的原则分析。该求助者心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之间协调、一致，其个格相对地稳定，故求助者的心理活动在正常的范围。（2）从该求助者的“求医行为”来判断，本案例的求助者表现为强烈的求治愿望而主动地求医。（3）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，本案例的求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。4、与该区赞助商鼎咨询目标时，如何判断咨询目标是有效的？判断咨询目标是否有效，应该具有以下要素：（1）具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易见到效果。（2）可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就很难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。（3）积极。目标的有效性，在于目标是积极的，符合人们发展的需要。（4）双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方的目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可终止咨询关系或转介给别的咨询师。（5）属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。（6）可以评估。目标无法评估，则不称其为目标。及时评估，有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及湿地调整目标或措施。（7）多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。【案例问答题】1、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？①

该求助者在心理方面的主要症状是：有内心冲突、焦虑、紧张、烦躁、痛苦、情绪不稳定。②

在躯体方面的主要症状是：睡眠差、食欲下降。2、对该求助者做出诊断的程序是什么？对该求助者做出诊断的程序如下：（1）分析求职者心理问题是否有器质性病变基础。（2）根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。（3）分析求助者的内心冲突类型，预审竞争性心理问题相鉴别。（4）分析求助者的情绪是否泛化。（5）确定求助者的心理问题的持续时间、心理、生理及社会功能影响的程度。（6）形成初步诊断。3、对该求助者需选用什么心理测验并说明理由？对该求助者需选用的心理测验及理由如下：（1）可选用MMPI测验，用来探寻求助者的病理人格以及做精神病的鉴别诊断。（2）可选用SAS测验，以评估求助者在焦虑方面的状态及程度。（3）可选用SCL-90测验，以了解求职者对自身症状的评估程度。4、怎样评估咨询效果？可以从以下五个维度评估咨询效果：（1）该求助者的主观体验：其对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标。（2）该求助者适应社会的情况：能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。（3）该求助者周围人的评价：其家人、亲朋好友及同事对求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标。（4）心理测验的结果：根据咨询前后心理测验结果的对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。（5）咨询师的观察：咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦、社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这是评估咨询效果的一项重要指标。【2、案例问答题】1、该求助者心理方面的主要症状是社么？该求助者心理方面的主要症状是：情绪低落、情绪不稳、焦虑、紧张。2、对该求助者应该做哪些鉴别诊断？应该做如下鉴别诊断：（1）与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但近期未患躯体疾病，可以排除器质性病变基础。（2）与精神病性心理问题相鉴别：根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致、人格相对稳定，自制力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。（3）与神经症性心理问题相鉴别：该求助者心理问题与婚姻有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经性的心理问题。（4）与抑郁发作相鉴别：抑郁发作的诊断要点是：每天大多数时间都情绪低落或兴趣减少，而且持续两个月以上，。该求助者的情绪问题中包括心情不好的症状，程度较轻，可以排除抑郁发作。3、还应收集该求助者哪些方面的资料？还应收集该求助者的如下资料：（1）是否做过心理测验、实施的项目及测验结果。（2）婚姻家庭中的其他事件和原因，家庭的状况和过去的比较等。（3）以往解决问题的行为模式。（4）社会支持系统的作用。（5）对没来的希望。（6）早年回忆，有负性情绪记忆。4、在摄入性会谈中要注意什么？在摄入性会谈中需要注意：（1）态度必须保持中立。2）提问中避免失误。（3）不能讲题外话。（4）不能用指责、批评性的语言阻止或转移该求助者的谈话内容。（5）在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。（6）结束语要诚恳、客气。

案例问答题

一、对该求助者需要考虑哪些初步诊断。可能的初步诊断可以考虑：1、焦虑神经症2、2、抑郁性神经症3、人格障碍

二、请对该求助者进行病因分析。1.生物原因：男性，43岁，容易出现中年危机。

2.社会原因：

①家庭教育的原因，出生于公务员家庭，家教严格。

②负性生活事件的影响，妻子生病，自己转业，被停工资，母亲住院。

③缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、妻子和同事的理解和关注。

3.心理原因：

①存在认知错误：觉得有人整自己。

②情绪方面，受痛苦、情绪低落、焦虑等情绪困扰自己不能解决。

③行为模式，缺乏解决问题的策略和技巧，行为模式消极、不合理、无效。

④人格因素,偏执。

三、请分析求助者经受的压力的种类。求助者经受的压力属于继时性叠加压力：妻子生病、自己被安排转业、妻子下岗、工资被停、母亲生病。

四、咨询中通过何种途径与方法与求助者建立良好咨询关系。心理咨询师与求助者建立良好咨询关系的途径与方法包括：1.尊重，无条件接纳求助者。2.热情，咨询师热情助人的感情色彩。3.真诚，咨询师真诚的态度，没有伪装。4.共情，对求助者内心世界的理解和体验。5.积极关注，对求助者积极、光明、正性的方面予以关注。五、在与该求助者商定咨询目标时，应考虑哪些主要特征。应该考虑得主要特征包括：（1）属于心理学性质。（2）积极。（3）具体或量化。（4）可行。（5）可以评估。（6）双方共同商定。（7）多层次统一。六、在咨询中，心理咨询师使用了认知行为疗法，请说出认知行为疗法的原理及特点。1、原理：认知行为疗法通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。2、特点：求助者和咨询师是合作关系。假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果。强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。是针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性治疗。强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任。七、咨询中求助者出现了严重的阻抗，请说出如何应对阻抗。应对阻抗的途径与方法：1、通过建立良好咨询关系解除求助者的戒备心理。2、正确地进行诊断和分析。3、以坦诚的态度帮助求助者正确地对待阻抗。4、使用咨询技巧突破阻抗。八、通过咨询，求助者的心理问题得以解决，请说出如何结束咨询关系。结束咨询关系的程序是：1、确定咨询结束的时间，一般以双方都认为可以结束为宜。2、全面回顾和总结。3、帮助求助者运用所学的方法和经验。4、让求助者接受离别。

案例问答题：一、简述该求助者的社会功能受损情况。1

、工作方面：能不上班就不上班。2

、人际交往方面：朋友、同事间来往能推就推。

3

、家庭方面：回国探亲没有以前积极。二、该案例可以考虑哪些初步诊断？

焦虑性神经症、抑郁性神经症、人格障碍三、简述求助者存在的主要心理冲突及其类型。

该求助者存在：

l

、回国照顾家庭与公司领导挽留的矛盾冲突属于现实的双趋冲突2

、国外高收入与自身责任的矛盾冲突，属于现实的双趋冲突3

、满足自身与国外发展机会的矛盾冲突，属于现实的双趋冲突4

、常有莫名其妙的担心，属于变形冲突四、在本案例咨询中如何理解与实践价值中立原则？价值中立原则在本案例中的具体理解与实践是：咨询师接纳求助者的行为、心理特点及负性情绪等，不要求求助者回国工作，不要求求助者照顾自己的家庭。不对求助者的内心冲突批评、指责五、在本案例咨询中，应该如何与求助者建立良好的咨询关系？心理咨询师与该求助者建立良好咨询关系的途径与方法包括：尊重；温暖热情；真诚；共情；积极关注。六、对该求助者可积极关注的方面有哪些？

l

、有家庭责任感；

2

、工作努力、能力强；3

、有人际关系基础：

4

、平常身体健康；

5

、有自知力：

七、按照求助者中心疗法，咨询师将致力于促进求助者成为一个“充分发挥机能的人”,求助者所发生的变化主要在哪些方面？

1、自我变得较为开放；

2、自我变得较为协调；

3、更加信任自己；

4、变得更适应了；

5、愿意使其生命过程成为一个变化的过程；八、在该案例咨询中，心理咨询师应该在自身的非言语行为上注意哪些内容？

目光注视；面部表情；身体语言；

声音特质；

空间距离；衣着及步态。【1、初步诊断：神经衰弱】1、请对该求助者目前的状态进行整理？该求助者目前的状态整理如下：（1）精神状态：注意力不集中、记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑。（2）生理状态，即躯体异常的感觉：头痛、头晕、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍。（3）社会功能状态：学习效率降低，社会交往很少。2、该求助者的主要症状是什么？该求助者的主要症状如下：（1）易兴奋、易疲劳。（6）记忆力减退。

（2）烦恼。

（7）回避行为。（3）易激惹。

（8）睡眠障碍。

（4）紧张、焦虑。

（9）头部有不适感（5）注意力不集中。

（10）食欲差。3、对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断？对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下：（1）根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。（3）根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经性问题。（4）如果求助者内心冲突的性质是变形的，根据神经症简易评分法，判断求助者是否可以确诊为神经症。（5）根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。（6）与具有类似症状的其他类型的神经症相鉴别。

按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果：（1）该求助者的心理问题无器质性的病变基础。（2）该求助者无精神病性问题。（3）该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去尽量避免与他人接触。（4）根据神经症简易评分法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行摆脱，2分；学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度2分。总分7分，可以确诊为神经症。（5）该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为：神经衰弱。（6）与其他类型神经症相鉴别：

①

该求助者虽然情绪不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁性神经症。

②

该求助者虽然有焦虑情绪，但是与具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑。

③

该求助者虽然有回避他人的行为

，但是其内容感受来源于总想着与同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。

④

该求助者有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突激发与当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。4、对该案例应该选择何种心理测验？

对该案例应该选择EPQ、SCL—90、SDS、SAS四种测验进行检查。5、心理咨询师的责任包括哪些？①

遵守职业道德，遵守国家的法律法规。

②

帮助求助者解决心理问题。

③

严格遵守保密原则，并说保密例外。6、请对该求助者的临床表现进行量化评定？

按神经症临床评定方法对求助者的临床表现进行的量化评定：（1）病程：1年以上，评为3分。（2）精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱。评分2分。（3）社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。

总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。7、请确定该案例的咨询目标？该案例的咨询目标如下：（1）近期目标：

①

改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。

②

缓解情绪症状。

③

改变社会交往状况。（2）远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。8、请对确定的咨询目标的有效性进行评价？

对确定咨询目标的有效性的评价如下：（1）改善认知、行为和情绪属于心理学性质。（2）减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。（3）拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询时所能提供的条件都是可行的。（4）改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的，可以操作的。（5）本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来表现，因此是可以评估的。。（6）本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。（7）拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。【1、初步诊断：社交恐怖症】1、请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理？（1）精神状态：注意力不集中、记忆力下降，自控能力差、易激惹、焦虑、恐怖。（2）生理功能状态：睡眠不好、食欲下降。（3）社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少，与外界接触困难，恋爱失败。（4）回避行为。（5）注意力不集中。（6）记忆力减退。（7）睡眠障碍、食欲下降。2、该求助者的主要症状是什么？（1）恐怖。（2）焦虑。（3）易激惹。（4）回避行为。（5）注意力不集中。（6）记忆力减退。（7）睡眠障碍、食欲下降。3、咨询师还需要了解哪些资料？

咨询师还需了解的资料如下：（1）家族史。（2）疾病史。（3）既往心理咨询史。（4）心理测验情况。（5）家庭成员的关系。（6）娱乐活动的情况。（7）价值观、信念或理想。4、对该案例最可能的初步诊断和依据是什么？

对该案例最可能的初步诊断是：社交恐怖症。

依据如下：（1）恐怖的症状。（2）内心冲突变形。（3）有自知力，能够主动地求医，按照区分心理正常与心理异常的原则，排除精神病性的问题。（4）病程持续的时间较长。（5）社会功能已经受损，有回避行为。（6）精神负担重，内心痛苦。（7）无器质性病变基础。5、引起该求助者心理问题的原因是什么？（1）生理原因：女性，31岁面临婚姻问题和工作问题。（2）社会原因：

①

童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时，因回忆童年的经历而感到下流、羞耻。

②

人际交往少，缺乏有效的社会交往系统。

③

家庭教养严厉。

④

文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。（3）心理因素：

①

错误观念：认为童年期的经历下流、无耻的；暗恋男老师，觉得自己不纯洁。②

对现实问题的误解或错误评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏。③

持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。④

性格内向。6、可以拟定的咨询目标是什么？

拟定的咨询目标如下：（1）近期目标：

①

改变求助者认为童年经历是下流、无耻的及暗恋男老师，觉得自己不纯洁的错误观念。

②

改变求助者认为他人从自己的目光中看到自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。

③

换届与人接触就紧张、害怕的行为，增加人际交往的次数。（2）远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。7、结合该案例，请对拟定的咨询目标有效性进行评价?对拟定的咨询目标的有效性的评价如下：（1）改善认知、行为和情绪属于心理学性质。（2）减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。（3）拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询时所能提供的条件都是可行的。（4）改变求助者的错误观念、错误评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。（5）本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来表现，因此是可以评估的。。（6）本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。（7）拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。8、结合该案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握？

咨询效果的评估时间和评估方法如下：（1）咨询效果的评估时间：

①

在一次或几次咨询后进行评估。

②

在咨询结束前进行评估。

③

咨询结束后追踪复查时评估。（2）减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。①

对照着向前后心理测验结果进行评估。②

根据求助者自我报告进行评估。

③

根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估。④

根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估。⑤

根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。【广泛性焦虑】请对引发该求助者心理问题的原因进行分析。1、生理原因：求助者为女性，30岁。2、社会原因：（1）负性生活事件的影响，童年时，平常身体健康的爷爷，在一次晨练的路上突发心肌梗塞去世了；（2）家庭教育的影响，爸爸、妈妈对她说：“天有不测风雨，事事难料”；（3）该求助者是小学毕业班班主任，压力大；（4）孩子小，经常生病，双方父母身体不好，缺乏社会支持系统。3、心理原因：（1）存在偏差：将爷爷的去世和自己的小病小灾错误地联系起来；（2）情绪方面的原因，对孩子和自己生病的恐惧和担任毕业班班主任的焦虑等负性情绪的困扰；（3）有反复疑虑的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。对该求助者可以考虑的初步诊断是什么？

对该求助者的诊断是：广泛性焦虑。诊断依据：1、根据区分心理正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性问题。2、由于其反应强烈，持续时间半年多，有变形冲突，心里痛苦无法自行摆脱，已严重影响了社会功能，根据许又新的神经症评分标准，该求助者得分大于6分，可以诊断为神经症。3、该求助者的症状主要是漂浮焦虑。根据这些症状诊断为广泛性焦虑。4、对该求助者需进行的鉴别诊断包括哪些？1、有无器质性病变基础。2、有无精神病性问题。3、与强迫性神经症相鉴别。4、与抑郁神经症相鉴别。5、与疑病神经症相鉴别。该求助者心理冲突的特点是什么？。

该求助者的内心冲突与真实处境不符合，属变形的内心冲突。与求助者建立良好咨询关系的途径有哪些？尊重、真诚、热情、共情、积极关注。如果本案例使用阿伦·贝克的认知疗法，其可以使用的五种具体的认知治疗技术是什么？1、识别自动性思维2、识别认知性错误3、真实性验证4、去中心化5、忧郁或焦虑水平的监控

如使用求助者中心疗法，咨询过程中求助者所发生的变化一般是什么？1、求助者的自我变得较为开放2、求助者的自我变得较为协调3、求助者更加信任自己4、求助者变得更适应了5、求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程如果对该求助者使用系统脱敏法，请简述其步骤。

1、学习放松技巧2、建构焦虑等级3、系统脱敏【1、初步诊断：恐怖性神经症】一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。

根据求助者的症状表现，可以选择：1、SCL-90，用来了解求助者在躯体方面的自我评价及程度。2、MMPI，用来了解求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。3、EPQ，用来了解求助者的人格特征。二、对该求助者的诊断及其依据是什么?

对该求助者的诊断是：恐怖性神经症。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，求助者知情意统一，并有自知力，说明该求助者不属于精神病。2、主要症状是恐惧。3、精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。4、心理冲突是变形的。5、存在躯体化症状。6、病程已超过一年。社会功能受损严重。7、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度、朴会功能受损程度、病程上

的得分大于6分，补经症的诊断成立。三、请分析该求助者山现心理问题的原因。

求助者出现心理问题的原因是：l、生物学原因：没有明显生物学原因。2、社会原因：

(1)存在负性生活事件。

(2)家庭教育严格。

(3)社会支持系统存在缺陷。3、心理原因：(1)错误认知。对现实问题的误解或错误评价，认为自己不能驾驶飞机，飞机会掉下去。(2)存在持久的负性情绪记忆。(3)存在负性情绪。(4)追求完美。四、咨洵时怎样制定咨询目标?

l、介绍咨询目标的意义、特征。2、共同商定。3、咨询目标应该是心理学的，积极的，具体的，可行的，可评

估的，双方接受的，多层次统一的。4、商定出的目标以文字形式固定。5、咨询目标确定后，经双方商定也可以进行修改。五、简述满灌疗法的原理。

1、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧及其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。

2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制。

六、简述系统脱敏疗法的过程。系统脱敏法的过程是：(1)学习放松技巧

(2)构建焦虑等级

(3)实施系统脱敏七、简述阻抗的表现形式和原因。

1、阻抗是求助者在心理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。

2、表现形式：

(1)讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。

(2)讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题。

(3)讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。(4)咨询关系上的阻抗。

3、原由：

(1)源于成长过程痛苦，新行为的开始和旧行为的结束。

(2)源于功能性的行为失调，弥补了某些心理需求，掩盖了深一层的心理矛盾。(3)源于对抗心理咨询师的动机。八、心理咨询的效果通过何种机制起作用?

l、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。

2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。

3、探寻求助者的潜意识并使求助者领悟。

4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。

5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。

6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。【1、初步诊断：强迫性神经症】1、请对该求助者个人成长资料进行整理？

该求助者个人成长资料整理如下：（1）童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥，身体健康、为患过严重疾病，父母感情融洽，父母管教严厉，做事追求完美。（2）青少年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，大学时同学换肝炎而担心被传染，学习、就业很顺利。2、请对该求助者身心和社会功能状态进行整理？

该求助者身心和社会功能状态：（1）精神状态：注意力不集中，记忆力下降，情绪急躁，爱发脾气，优柔寡断，孤僻，追求完美。（2）生理功能状态：睡眠障碍。（3）社会功能状态：工作中经常出错，社会交往很少、困难。3、该求助者的主要症状是什么？

该求助者的主要症状如下：强迫洗手，强迫检查，强迫意向，回避行为，焦虑，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力减退，优柔寡断。4、对该案例最可能的初步诊断和依据是什么？

该求助者最可能的初步诊断是：强迫性神经症。

依据如下：（1）强迫症状。（2）内心冲突变形。（3）有自知力，能够主动求医，按照区分心理正常与心理异常的原则，排除精神病性问题。（4）病程持续的时间较长。（5）社会功能已经受损。（6）精神负担重、内心痛苦。5、请对该案例进行病因分析？

该案例的病因分析：（1）生理因素：女性，23岁。（2）社会因素：①

童年因洗手手母亲训斥。②

家庭教养严厉。

③

大学时因同学患肝炎而担心被传染。④

自由卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。（3）心理因素：

①

错误观念：因童年和青年期的经历而形成了不干净就会传染上疾病的的错误观念。②

对现实问题的误解或错误评价：害怕被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美。6、请对该求助者的临床表现进行量化评定。

按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行量化评定：（1）病程：1年以上，评为3分。（2）精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。（3）社会功能：工作效率显著下降，回避社交场合，评为2分。7、结合该案例，请认为制定咨询目标应把握什么原则？制定咨询目标应把我的原则如下：（1）与求助者共同商定咨询目标。（2）正确的判断求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常的与人交往，这与通过咨询改变求助者的错误认知、行为和情绪的目标时密切相关的。（3）向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。（4）向求助者说明，咨询中如果发现更深层的问题，需要对原有的目标作出调整，重新确定新的咨询目标。8、结合该案例，你计划采取的咨询方法和原理是什么？计划采用的咨询方法是：认知疗法。（1）引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉性与活力，从而发展潜能，达到自我实现，为排除障碍创造条件。（2）帮助求助者学习建设性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。

认知疗法的原理如下：人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，因此学会正确的面对生活中的其他问题，进一步促进身心的全面健康和发展。【2、强迫性神经症】请根据案例回答以下问题：一、该求助者的主要心理、生理症状是什么？答：心理症状：心烦、苦恼、怀疑、担心、紧张、情绪低落、兴趣下降。生理症状：失眠、瘙痒、憔悴。二、对该求助者作出初步诊断并简要说明理由。答：强迫性神经症。

a．存在变形冲突，为清洗还是不清洗苦恼。

b．存在强迫清洗行为。

c．由于变形冲突造成内心持久的痛苦，不能自行摆脱。

d．持续时间半年以上。

e．社会功能受到中等程度损害。

f．按许又新教授关于神经症的评分标准，内心痛苦2分以上，社会功能2分以上，病程评2分，总分≥6分，神经症成立。三、对该求助者应进行哪些鉴别诊断？答：1、与神经疾病（障碍）相鉴别，根据区分心理正常与异常的心理学原则，可以排除精神疾病（障碍）。

2、与抑郁性神经症相鉴别。抑郁性神经症主要表现兴趣下降或消失，情绪低落等症状，且病程两年以上。而本案例中，求助者虽然出现了兴趣下降及情绪低落，但病程持续时间半年，因此可排除抑郁性神经症

3、与躯体疾病相鉴别。求助者虽然出现下身瘙痒等躯体症状，但经多次检查，均未发现明显异常，因此可以排除躯体疾病。四、该求助者产生心理问题的原因是什么？答：1、生物性原因，中年女性，下身瘙痒。2、社会性原因。丈夫去娱乐场所，缺乏社会支持系统的帮助3、心理性原因

存在错误认知：丈夫干了见不得人丑事。自己命苦，婚姻不幸。

个性：敏感多疑。五、与该求助者商定咨询方案时应包含哪些内容？答：与求助者商定咨询方案时，应包含：1、咨询目标。2、咨询的次数与时间安排。3、评估方法与手段。4、双方的责任、权利与义务。5、时间、次数的安排。6、咨询费用。7、其他问题及其说明。六、如果使用合理情绪疗法帮助求助者缓解情绪，说明其原理。答：合理情绪疗法的原理：艾利斯认为：引起求助者情绪反应的并不是外界发生的一些事件，而是他对这些事件的看法、态度、评价。因此，要改变求助者的情绪，不是去改变外界的事件，而是去改变认知，通过改变认知，进而改变求助者的情绪。他认为，外界事件为A，认知为B,情绪及行为反应为C，即ABC理论。七、按照贝克情绪障碍的认知模型，求助者的认知曲解有哪些类型？答：按贝克情绪障碍的认知模型，求助者认知曲解的类型包括：1、非黑及白的绝对性思考。2、任意推断。3、选择性概括。4、过度引申。5、过度夸大和缩小。6、个人化。7、选择性消极注视。8、情绪推理。9、“应该”倾向。10、乱贴标签。八、简要说明该求助者内心冲突的内容和性质。答：1、该求助者存在现实冲突，想与前男友分手但难以割舍感情。2、存在变形冲突，在清洗还是不清洗问题上存在强迫反强迫的冲突，与道德、法律、现实等内容无关，属变形冲突。[疑病性神经症]简述对该求助者的诊断及依据。对该求助者的诊断是：疑病性神经症。诊断依据：1、根据求助者反复去医院检查的结果可以排除器质性病变。按区分心理正常与异常的三项心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。2、症状表现：

1）认知错误：没有根据地认为自己有心脏病。

2）行为：反反复复的就医行为。情绪：因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦。

3）躯体症状：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等。3、存在变形冲突。4、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现。6、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。请对该案例进行病因分析。

求助者出现心理问题的原因是：1、生物学原因：男性，年龄48岁。2、社会学原因：（1）存在工作比较繁忙的境况。（2）存在年轻同事突发心脏病去世的负性生活事件。（3）缺乏有效的社会支持系统。3、心理原因：（1）存在错误认知：认为同事的心脏病是累出来的，没有根据地认为自己有病，认为自己有病检查不来出是医生不认真。（2）行为：缺乏积极、合理、有效解决自己问题的行为模式（3）持久的负性情绪记忆，一直被心脏病查不出来所困扰，自己不能调整、控制。（4）性格上自我要求严格、追求完美、谨小慎微。

为与该求助者建立良好的咨询关系，心理咨询师应该注意哪些内容？

1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3、建立良好关系的途径与方法是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。针对该求助者的焦虑情绪，咨询师在咨询中使用了系统脱敏法，请写出其原理。

系统脱敏法的基本原理是：

让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，也就是交互抑制。在与该求助者商定咨询方案时主要包括哪些内容？

1、咨询目标；2、双方各自的特定责任、权利与义务；3、咨询次数与时间安排；4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果及评价手段；6、咨询的费用；7、其他问题及有关说明。针对本案例，心理咨询师使用了面质技术．请说出应用面质技术的注意事项。使用面质技术时要注意以下几点：1、要有事实根据；2、避免个人发泄；3、避免无情攻击；4、要以良好的咨询关系为基础；5、可以尝试性面质。针对求助者的焦虑，咨询师使用了求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。案例结束时咨询师对咨询效果进行了评估，请简述评估咨询效果的维度。

1、求助者对咨询效果的自我评估；2、求助者社会功能恢复的情况3、求助者周围人士的评定；4、求助者咨询前后心理测量结果的比较。5、心理咨询师的观察与评定；6、求助者某些症状的改善程度【1、初步诊断：抑郁性神经症】1、该求助者的主要症状是什么？

该求助者的主要症状是：情绪低落，兴趣下降、意向下降，焦虑，自我评价低，绝望，有自杀倾向，失眠等。2、对该的初步诊断和依据是什么？对该求助者的初步诊断是：抑郁性神经症。依据如下：（1）根据区分心理正常与心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（2）由于初始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心里痛苦无法摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回避出现，根据徐有新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。（3）该求助者的主要症状是情绪低落，兴趣下降，自我评价低，病程2年以上，根据这些症状初步诊断为：抑郁性神经症。（4）无器质性病变做基础。3、对该求助者需做哪些鉴别诊断？对该求助者所做的鉴别诊断：（1）与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但在病程上已持续近三年的时间，且伴有变形的心理冲突，因此排除抑郁症。（2）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。4、该求助者出现心理问题的原因是什么？

该求助者出现心理问题的原因是;（1）

生理原因：未见明显的生理原因。（2）社会原因：

①

家庭教育的因素，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。

②

有负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降。③

求助者人际关系不良，很少与人交流，独来独往。④

缺乏社会支持系统的帮助。（3）心理原因：①

存在错误的认知：因为学习成绩下降，就认为自己一切都完了，别人都看不起自己。②

在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对学习成绩下降，不知所措。③

在情绪方面的因素，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰而不能自己解决。④

追求完美，争强好胜。5、对该求助者还可选用什么心理测验并说明理由？

该求助者可选用的心理测验如下：

（1）MMPI测验，用来了解该求助者的病理人格特征。

（2）可选用EPQ测验，用来了解该求助者的人格特征。6、还应收集该求助者哪些方法的资料？还应收集该求助者如下的资料：（1）婚恋情况。（2）以往解决问题的行为模式。（3）早年的回忆，有无负性情绪记忆。（4）对未来的希望。（5）性欲的发展及性生活的相关情况。（6）生活情况。（7）社会交往情况。（8）娱乐活动。（9）个人内心世界的重要特征。7、怎样选择摄入性谈话的切入点？

选择摄入性谈话的切入点应该注意：

（1）根据求助者主动提出的求助内容，来深入了解相关的资料。（2）根据在咨询中观察到的疑点，来深入了解相关的资料。（3）根据心理测验结果初步分析中发现的问题，。来深入了解相关的资料（4）根据上级咨询师下达的谈话目标，来深入了解相关的资料。8、怎样对该求助者商定咨询方案？通过如下程序和该求助者商定咨询方案：（1）首先向求助者介绍咨询方案的内容及指定的原则。（2）按照咨询目标、原理及方法、评估、双方的责权利、时间次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。（3）咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。（4）最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。（5）咨询方案制定后，经双方认可，可以修改。【1、初步诊断：疑病性神经症】简述对该求助者的诊断及依据。对该求助者的诊断是：疑病性神经症。诊断依据：1、根据求助者反复去医院检查的结果可以排除器质性病变。按区分心理正常与异常的三项心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。2、症状表现：

（1）认知错误：没有根据地认为自己有心脏病；

（2）行为：反反复复的就医行为；情绪：因自己不能得到明确诊断而焦虑、痛苦

（3）躯体症状：心慌、胸闷、憋气、失眠、多梦、注意力不集中、食欲差等3、存在变形冲突4、病程：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作效率明显下降，有泛化、回避出现6、根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。请对该案例进行病因分析。求助者出现心理问题的原因是：1、生物学原因：男性，年龄48岁。2、社会学原因：

（1）存在工作比较繁忙的境况。

（2）存在年轻同事突发心脏病去世的负性生活事件。

（3）缺乏有效的社会支持系统。3、心理原因：

（1）存在错误认知：

认为同事的心脏病是累出来的，没有根据地认为自己有病，认为自己有病检查不来

出是医生不认真。（2）行为：缺乏积极、合理、有效解决自己问题的行为模式（3）持久的负性情绪记忆，一直被心脏病查不出来所困扰，自己不能调整、控制。（4）性格上自我要求严格、追求完美、谨小慎微。为与该求助者建立良好的咨询关系，心理咨询师应该注意哪些内容？

1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。3、建立良好关系的途径与方法是：（1）尊重（2）热情（3）真诚（4）共情（5）积极关注针对该求助者的焦虑情绪，咨询师在咨询中使用了系统脱敏法，请写出其原理。

系统脱敏法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用，也就是交互抑制。在与该求助者商定咨询方案时主要包括哪些内容？

1、咨询目标2、双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询次数与时间安排4、咨询的具体方法、过程和原理5、咨询的效果及评价手段6、咨询的费用7、其他问题及有关说明针对本案例，心理咨询师使用了面质技术．请说出应用面质技术的注意事项。

使用面质技术时要注意以下几点：1、要有事实根据；2、避免个人发泄；3、避免无情攻击；4、要以良好的咨询关系为基础；5、可以尝试性面质。针对求助者的焦虑，咨询师使用了求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。案例结束时咨询师对咨询效果进行了评估，请简述评估咨询效果的维度。

1、求助者对咨询效果的自我评估；2、求助者社会功能恢复的情况；3、求助者周围人士的评定；4、求助者咨询前后心理测量结果的比较；5、心理咨询师的观察与评定；6、求助者某些症状的改善程度【2、初步诊断：疑病性神经症】1、该求助者的主要症状是什么？

该求助者的主要症状如下：（1）心理方面的主要症状是痛苦，焦虑，恐惧，情绪低落，意向下降。（2）躯体方面的主要症状是：右上腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，伴头、胸、肩等部位疼痛。2、对该求助者的初步诊断和依据是什么？

对该求助者的初步诊断是：疑病性神经症。

依据如下：（1）根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变基础。（2）根据区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（3）该求助者存在变形的心理冲突，表现为对患肝癌的过分怀疑和担心。（4）根据神经症简易评分法，该求助者病程1年以上，3分；精神痛苦无法自行缓解，2分；工作中出现放弃和回避，但仍能工作，社会功能受损程度，2分。总分7分，可以确诊为神经症。（5）该求助者主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过滤，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病神经症的诊断特点，初步诊断为：疑病性神经症。3、对该求助者应做哪些鉴别诊断？对该求助者还需要进行如下鉴别诊断：

（1）与疑病妄想相鉴别：该求助者认为自己患肝癌，但主要是怀疑和担心而不是坚信不移，可排除疑病妄想。（2）与广泛性焦虑相鉴别：该求助者虽然出现焦虑情绪，但焦虑有具体内容，不是无名焦虑，可排除广泛性焦虑。（3）与恐怖性神经症相鉴别：该求助者虽对肝癌存在担心和害怕，但这种担心和害怕是指向未来的，不是已经患了肝癌，所以这种担心和害怕是焦虑而不具备恐怖的特点，可以排除恐怖性神经症。（4）与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然有情绪低落的症状，但是继发于疑病观念，并非主导症状，可以排除抑郁性神经症。4、该求助者出现心理问题的原因是什么？该求助者出现心理问题的原因是：（1）生理原因：男性，45岁。（2）社会原因：①

有负性生活事件的影响，两年前自己的下属死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。②

家庭教育的因素，父母非常注意求助者的身体健康，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。③

求助者是有一定地位的领导，与人交流较少。④

缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。（3）心理原因：

①

存在明显的错误认知：将下属患肝癌去世与自己联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想。认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。②

有情绪方面的因素，对死亡恐惧和焦虑，这些负性情绪的困扰不能自己解决。③

有反复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。④

追求完美，争强好胜，性格内向。5、对该求助者选用什么心理测验并说明理由？对该求助者选用的心理测验如下：（1）MMPI，用来了解该求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。（2）EPQ，用来了解该求助者的人格特征。（3）SCL—90，用来了解该求助者在躯体方面的自我评价以及程度。（4）SAS，用来了解该求助者的焦虑情绪及程度。（5）SDS，用来了解该求助者的抑郁情绪及程度。6、怎样选择摄入性谈话的切入点？选择摄入性谈话的切入点应该注意：

（1）根据求助者主动提出的求助内容，来深入了解相关的资料。（2）根据在咨询中观察到的疑点，来深入了解相关的资料。（3）根据心理测验结果初步分析中发现的问题，。来深入了解相关的资料（4）根据上级咨询师下达的谈话目标，来深入了解相关的资料。7、在咨询过程中阻抗产生的原因是什么？

阻抗本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴漏与自我变化的抵抗。阻抗产生的原因是：（1）阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束，新行为的开始，都将使求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。（2）阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益。阻抗也来源于企图以失调的行为掩盖更深层的心理矛盾与冲突。（3）阻抗来源于对咨询师的心理动机。其一，求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。其三，求助者并无发自内心的求助动机。8、在咨询中，如何选择咨询方法？在咨询中，选择咨询方法的一般原则是：

（1）不同的问题可选择不同的方法。（2）不同的阶段应选择不同的方法。（3）根据不同的对象选择不同的方法。（4）不同的专长和经验会影响方法的选择。【3、初步诊断：疑病性神经症】1、请对该求助者做初步诊断，并说明依据？对该求助者的初步诊断是：疑病性神经症。

诊断依据：（1）排除精神病性问题，按区分心理正常与心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，且自知力完整，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。（2）根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变基础。（3）心理冲突的性质：该求助者在自己的健康问题上存在变形冲突，属于神经症性问题。（4）根据许又新教授神经症的评分标准：①

病程：症状持续的时间长，已超过3个月，但不到1年。②

痛苦程度：痛苦无法自行解决，需要求助他人。③

社会功能：社会功能受损，不敢出门，不愿做事，出现回避行为。④

据此，神经症的诊断成立。（5）该求助者的