麻黄紫梅汤治疗寻常型银屑病60例

麻黄紫梅汤治疗寻常型银屑病60例

正常的银屑病通常被称为“银屑病”，是一种常见的慢性慢性炎症性疾病。目前尚不清楚该病的病因和发病机制，通常被认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。调查显示,在我国,银屑病的患病率为1.23%,其中寻常型约占98%。目前,西医治疗本病多采用皮质类固醇激素、免疫抑制剂和维甲酸类药物,长期使用不良反应较大,复发率高。中医药治疗银屑病具有远期疗效好、不良反应较小的优势。2008年10月—2010年9月,笔者运用麻黄梅紫汤治疗寻常型银屑病120例,取得了较好疗效,现报道如下。1数据和方法1.1各年龄罪犯对或不同发病率社会基因型的认识120例病人均为我院皮肤科门诊病人,随机分为两组。其中治疗组60例,男34例,女26例;年龄14~60岁,平均(35.24±10.28)岁;病程28d~11年,平均6.5年。对照组60例,男32例,女28例;年龄11~57岁,平均(33.48±10.02)岁;病程16d~8年,平均5.4年。两组性别、年龄、病程差异无显著性(P>0.05),具有可比性。1.2皮质结构的变化参照赵辨《临床皮肤病学》中寻常型银屑病的诊断标准。①皮损好发于四肢伸侧、头皮、背部,严重者可泛发全身。②皮损通常为红色斑疹、斑片、斑块和丘疹,小豆至钱币大小,可相互融合,表面覆有银白色鳞屑,可见薄膜现象和点状出血现象。皮损常有不同程度的瘙痒。③指、趾甲受累可出现甲凹点、纵嵴等。④大多数患者病情冬季加重,夏季好转或缓解。⑤部分患者有家族史。组织病理:表皮角化过度伴有角化不全,角质层内或棘层上部可见中性粒细胞聚集,分别称为Munro微脓肿和Kojoj海绵状微脓肿,棘层增厚,表皮突下延,末端常增宽,真皮乳头呈杵状,顶部变薄,血管扭曲扩张,真皮上部慢性炎症细胞浸润。病情严重程度采用PASI评分西医诊断为进展期轻、中度寻常型银屑病。1.3免疫抑制剂的使用①未按规定用药,无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。②近1个月内使用过免疫抑制剂、皮质类固醇激素或维A酸类药物者。③近期有心、脑、肾、肝胆等内科疾病患者。1.4治疗方法1.4.1治疗组1.4.2对照组两组均1个月为1个疗程,治疗期间两组同时外用凡士林软膏外搽,每日2次。1.5pasi变化值%参照《中药新药临床研究指导原则》标准;根据皮损部位、范围及严重度于治疗前后进行PASI评分,以评价两组疗效。PASI变化值(%)=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%。治愈:为皮损全部消退或PASI变化值>90%;显效:为PASI变化值61%~90%;好转:为PASI变化值31%~60%;无效:为PASI变化值<30%,甚至加重。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数。1.6统计方法计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,且P<0.05被认为差异有统计学意义。2结果2.1两组均能的效果见表1。两组总有效率比较,有统计学差异(P<0.05)。2.2显著性p见表2。两组治疗前PASI积分比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗后两组的PASI积分较治疗前均有所下降,但治疗组与对照组比较,积分下降更明显(P<0.01)。2.3粘连的判定标准见表3。两组疗程结束后,分别追踪3个月到6个月,出现新的皮损判定为复发。两组之间总复发率比较,差异有显著性(P<0.05),提示治疗组的复发率明显低于对照组。3麻黄紫梅汤治疗冠心病的临床疗效银屑病是一种疑难病症,属于祖国医学“白庀”范畴,清代《医宗金鉴》有“白庀之形如疹疥,色白而痒多不快,因由风邪客肌表,亦由血燥难荣外”。《外科症治全书·卷四·发无定外证》指出本病的特点,如“白庀,皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥拆裂,血出痛楚”。中医理论认为,风为百病之长,各种致病因素均挟风邪侵入人体;风邪郁肺,拂郁化热成毒,毒热蕴积皮肤腠理,进而燔灼气血津液,发为红斑鳞屑。肺气郁闭,汗孔不利,则皮损处干燥无汗。日久风邪久羁,络脉瘀阻,毒热蕴结不散,耗伤阳气,肺府开阖更加无力,皮疹迁延不愈。冬季天寒,肺府闭密,则病情加重;夏季温暖,肺府开张,热随汗泄,则病情缓解。若情绪不畅,气机郁滞,毒热不散,脉道不利,皮损加重;若长期治疗过用寒凉,虽然暂时清解毒热,却更伤阳气,玄府失司,易于感受风寒,加重皮损。笔者基于上述理论,认为银屑病的发病是由于风邪客于腠理毛窍,气血郁滞于内,不能荣养肌肤,并致“毒乃伏之”。故以宣肺解毒、活血调营为治法,自拟麻黄紫梅汤。方中麻黄味苦、辛,性温,肺家要药,能调血脉,通九窍开毛孔;沙参、生地、赤芍甘苦寒,可养阴润燥,化瘀通经;紫草、茜草清热凉血、解毒透疹;乌梅酸敛生津;土茯苓、菝葜、白花蛇舌草解毒利湿、通利经脉关节;桂枝味辛、甘,性温,既助麻黄辛温宣肺、发汗解肌,又能温经通脉、助阳化气,能带养血滋阴凉血诸药从阴引阳,开腠里、透毛孔、润肌肤而奏效。对照组服用迪银片,大量研究表明该药能显著提高人体免疫力,改善微循环,降低血液黏度,维持人体蛋白正常代谢及多种微量元素平衡,有效调节人体表皮角朊细胞增殖与分化,起到多方面消除银屑病症状的作用。本研究显示,麻黄紫梅汤治疗银屑病临床疗效明显高于对照组,且复发率低,值得临床推广。予麻黄紫梅汤,方剂组成:麻黄10g,桂枝12g,生地20g,赤芍12g,沙参10