胰腺癌综合诊治指南

.实用文档.胰腺癌综合诊治指南〔1〕抗胰专会胰腺癌发升。21发第1第8第4新也第8大上群亡第5。的容年进：〔1〕多学科协作诊疗模式〔MultidsipinryTeam，MDT〕得到普及，由多学科专家根据学化。〔2移植瘤物模型Patient-DerivedXenograftModelX感研体。〔3级学病考。为此业〔01版?，以期标准和提高我国胰腺癌诊治水平。癌：泻人减重下降病中。.1：〔1腺病险。〔2DNA、R1/2、PALB2家密。.2室：〔1原9：①清CA19-9>37U/ml达8%和82.%。②约0%呈Lws，CA9-9不升高，此如CA125和癌A。③现CA19-9。〔2：①。②既往长期罹患糖尿。③高.6mo/L加。〔3内mioN、cNA内Glpicn-1等也具潜在临床应用前景，尚待高级别循证医学证据的证实。.3学：技腺那整个)细厚3m的层扫)；动(访)体)。〔1〕增动态T、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管〔必要时采用计算机断层血管成像，ComputedTomographyAngiogrpTA切新效。..实用文档.〔2〔ceg还块别面于T〔gtceCholaniopancreatographyMRCP〕与I薄层动态增强联囊、IPMN的鉴诊。〔3像XooninTghmtdTmogaphyETC瘤方显。〔4〔Eca,EUS镜上声，提高了胰腺癌诊断的敏感性和特异性；特别是EUS引导细针穿刺活检〔FineeAspirationEAS助对2期胰腺癌的敏感性和特异性分别达和%对4期敏感性和特异性分别为%和%。.4学：病和/其细方包：〔1〕S或T；〔2；〔3〕腹腔镜或开腹手。.胰腺理：据O中皮分癌、胶癌〔液性囊性、腺、样印细癌未癌伴破样细亚。应表1物并A认类药敏感从治疗获益方测的分分型尚不能常规开展并用于指导临床治疗，但胰腺癌分子分型的探讨可能会成为未来开展“个体。.癌期:版第8版〕AJCC-TNM胰获..实用文档.验〔见表2以学仍。.胰腺科：R0展DT局表。..实用文档..1可胰的治：〔1肠。①包整胰部突行域清。胆胃十肠颈肠系膜上动脉切缘阴性。②和0腹手术相当，但其“肿瘤学〞获益性有待进一步的临床研究证实，推荐在专业的大型胰腺中心经腺生。〔2。①微体除的平和治开手比著异获为泛的应用与认可，但其“肿瘤学〞获益性仍需进一步临床研究证实，推荐在专业的大型胰腺中验展。②根治性顺行模块化胰脾切除术〔RadicalAntegradeModuarPancreatosleectmy，RAMPS瘤R0待..实用文档.床究实。〔3操加有。〔4〕扩大淋巴结清扫或神经丛切除，以及联合动、静脉或多器官切除等的扩大切除术对胰病的在大术范围表〕.2界除的疗：〔1议加床究。〔2病人可从新辅助治疗中获益达R0获争前评价。〔3性R2。.3部期的疗：..实用文档.〔1对CT或ES引可行手术〔腹腔镜或开腹〕探查活检以明确病理诊断。〔2当支架置入失尚肠胆。〔3胃合未阻过3胃肿瘤无法切除而存在胆道梗阻，或预期可能出现胆道梗阻的病人，建议行胆总管-/肝总管-空肠合术。〔4理断。.4处治：〔1。〔2缩术达R0。〔3。败可性。5胰：理论上胰腺癌化疗前均应获得细胞学或组织学行T主包后不姑化。.1：〔1。〔2〔GmctbiGE他滨[apcitbin及尿啶叶酸[-L能常表。〔3后8内1程达6以。〔4〕推荐针对于具有高危因素的可切除胰腺癌病人开展新辅助化疗，如：①较高水平的血清CA1-大发广1年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会多学科临床研究协作学组〔ChineseyGroupForPanreaticCancerCC〕专家共具前学“+125+/9-9≥1000U/mL受4疗。〔5〕新辅助化疗后行根治手术且术后无复发或转移证据的可切除胰腺癌病人，建议T评估后继续开展辅助化疗，方案参考前期新辅助化疗的反响或临床研究结论。..实用文档..2可疗：〔1〕交界可切除胰腺癌病人的治疗策略目前缺乏大型临床研究数据支持，建议开展相关临研。〔2经T评新表的一。〔3详表7。..实用文档..3的癌：〔1〕不可切除的局部进展期或合并远处转移的胰腺癌总体治疗效果不佳，建议开展相关临研。〔2化疗方案开展化疗〔见表。〔3择非重叠药物开展二线化疗。二线化疗比最正确支持治疗更有效。对于具有微卫星不稳定性〔Mcotlteitbty，〔Mh，在用1体48,49。〔4〕一、二线化疗方案失败后的胰腺癌病人是否继续开展化疗存在争议，尚无明确化疗方建床。..实用文档.6胰：.1本识〔1〕对胰腺癌病由T综胰性..实用文档.。大而种治。〔2〕放疗必须和化疗相联合；放疗期间的同步化疗，常用吉西他滨或氟尿嘧啶类药物，剂可行。〔3医证。〔4性随究S止定其未。〔5定。.2原：〔1：①存在以〕肿瘤侵犯肠系膜血管，CA19-9显高≥100U/mL等。②新放增手除阴切例但定辅放方目推荐2~6行-GM。③后8。④新化总为54Gy，1.~2.0Gy/次周5剂量6G，2.4Gy周5。〔2术疗：①。②a巴结包外润；缘Rc〕R。③照围肿床合及近结流但吻口空合尽止。④为550.4Gy,分量.~2Gy险量~9G。〔3〕局部进展期：①：；〕况好〔ECOG0-。②行4~6疗：进〔SccydntherapyT6诱肿移。③a1.~Gy/，周5次，总剂量为45~54Gy耐下大于4y。④不受SRT。⑤T为5G3或25~45Gy/5。⑥。⑦存在梗阻性黄疸的。)手术后局部肿瘤和。化为554Gy为.2.0Gy。..实用文档.)姑放疗①胰病伴严背。于使吗不解痛人者于量便的息。②用疼疗量6y分剂为.~5Gy/。③量00照。7其：.1介入疗：注癌议建临究意治的表：〔1灌。〔2体瘤瘤脉。〔3合栓治疗。.2确：的疗。〔1〕阿片类制剂是控制胰腺癌疼痛的主要药物。假设阿片类药物不能控制疼痛或导致不能耐受的副作用，推荐使用神经丛切断、EUS引导下的神经丛消融术〔CeliacPxsNeuroysi，CP或酒射。〔2〕营养不良甚至恶液质在终末期胰腺癌病人中较为多见。首先应对病人进行恶液质断期人方：①。②。③酌用逆恶异谢代节，使药包油和肪..实用文档.二烯胺。〔3。〔4〕对于胰腺外分泌功能缺乏，进而引起营养物质吸收障碍者，可用胰酶替代治疗。.3中医中药治疗：中医药治疗胰腺癌的循证医学证据不多，需要积极开展临床多中心研究。.4其及展：行临研究。〔1仍尚。〔2〕靶向治疗：目前推荐厄洛替尼联合吉西他滨用于局部进展或者合并远处转移的胰项IIb研由0到.6P=尤对R表和RAS野生型的局部进展或合并远处转移的胰腺癌病〔1存达%和3%待II。〔3治P1体peblmb对高度微稳MH〕MM有MSMR子，。〔4〕不可逆性电穿孔〔Irreversbleeletropratin，IRE〕又称纳米刀。该技术21ddgF要部癌。21治疗。该技术需。8胰腺：〔1对括TI和CA19-9CA12CEA清物行S或PETCT查荐每3月1。〔2第1年，建议每3访1第2~3每3~6随访1次之后每6访1。常CA19-、A等标，BX部层T强T少5。转脏I。〔3每2~3访1、生、C1-9CA125CEA部腹强T等必要查PE/。是养情合。9胰：.1癌中T？断展T放彻。.2癌如行？〔1。〔2处取，。..实用文档..3关于胰腺癌临床诊断标准的制定？鉴于胰腺特殊的解剖位置和胰腺癌特殊的生物学性状，受T讨临下：〔1。〔2活集。〔3知。〔4由T监。.4对进？〔1〕推荐增强的三维T至胰部进。〔2荐T或I远情评。〔3〕但/MI荐T。.5业行必？，由丰展关。.6腺治否黄？〔1论1。〔2热表。〔3亦。.7何合的式？〔1荐P流〔PercutaneousTranshepaticCholangialDrainage，PTCD的病人议D。〔2荐P。〔3展P下梗病或P支病荐TD。.8微中？〔1，展临床研究或在专业的。〔2无显著差异，但其“肿瘤学〞获益性仍需高级别循证医学证据证实。推荐参加临床研究或在专中外。〔3腔表的，详与判除。.9何术和？〔1获。〔2肠系膜上静脉据度表9。〔3缘m为R0缘mm细胞浸为R1为R2切除。..实用文档..0扩能胰疗？〔1展。〔2到R0或R1推展R2。〔3〕推荐开展能到达R0切切施扩术。〔4。〔5除/获。.1标第6？21年C第6：〔1。〔2〔CA/A2+/A9-9≥1000U/m。〔3〕第6巴性。.2血清肿瘤标记物腺率？如CA9-9。前据明：〔1清9。〔2清CA19-9后CA1-9水平对手术效较值后CA19-9。〔3物A5胰移的。〔4对is性/C1-9不表达的胰腺癌病人CA125合A助部病预后。.3是腺新？〔1医建究。〔2高高清CA19-9，②较大的胰腺原发肿瘤，③结21年C共识推9-9≥0U/mL〞的可切除胰腺癌病人接受4辅。..实用文档.9.4RECST？〔1学EIT不助治疗效。〔2清1-9。.5血标癌？〔1清C199水证。结考：①清CA19-9<90U/mL后清CA19-9水>90U/mL。②清9-9≤0L获长存。③清199水。〔2〕检测根治术后胰腺癌组织样本内的人类平衡型核苷转运载体1〔unEqiiraiveNucl