第六单元-围手术期处理

PAGEPAGE1第六单元围手术期处理一、A1型题：1．关于术后肺不张并发症的叙述，下列不正确的是A．多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后

B．手术后早期发热，呼吸、心率增快

C．胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或为管状呼吸音

D．血气分析PaO下降和PaCO增高

E．胸部X线检查可证实诊断正确答案:C2．择期手术应当延迟手术日期，不包括下列哪项A．高血压患者血压>180／100mmHg

B．糖尿病患者空腔血糖13．2mmol／L，尿酮体(++)

C．女患者月经来潮

D．脾亢行脾切除术，血小板50×10／L

E．哮喘急性发作正确答案:D3．糖尿病患者大手术前应将血糖控制在A．4．5～6．0mmol／L

B．5．6～6．1mmol／L

C．10．0～15．2mmol／L

D．5．6～11．2mmol／L

E．4．5～10．5mmol／L正确答案:D4．通常减张缝线拆除时间为A．术后7天

B．术后8天

C．术后10天

D．术后12天

E．术后14天正确答案:E5．切口感染一般发生在术后A．1～2天

B．2～3天

C．3～4天

D．4～5天

E．5～6天正确答案:C6．不需要预防性使用抗生素的是A．阑尾炎

B．慢性胆囊炎

C．开放性骨折

D．皮肤裂伤后0．5小时

E．甲状腺腺瘤正确答案:E7．下列疾病需要限期手术的是A．胃癌

B．胃穿孔

C．外伤性脾破裂

D．胫腓骨骨折

E．甲状腺腺瘤正确答案:A8．下列哪项不是术后出现尿潴留的原因A．麻醉后排尿反射受抑制

B．切口疼痛

C．膀胱反射性痉挛

D．术前缺乏训练

E．患者不习惯床上排尿正确答案:D9．对呼吸功能障碍的手术患者，下列描述错误的是A．术前应作呼吸功能及血气分析

B．停止吸烟2周

C．有哮喘的患者口服地塞米松

D．有肺部感染者，用药5～7天后可手术

E．麻醉前给药量要少正确答案:D10．下列哪项符合"Ⅲ／乙"切口愈合情况A．甲状腺大部切除术切口红肿

B．胆囊切除术切口化脓

C．胃大部切除术切口血肿

D．阑尾切除术切口积液

E．肠切除术切口裂开正确答案:D11．心脏病患者做非心脏手术，其耐受力最差的心脏病是A．非发绀型先心病

B．高血压心脏病

C．风湿性心脏病

D．急性心肌炎

E．冠状动脉硬化性心脏病正确答案:D12．下列疾病手术属择期手术的是A．胃穿孔

B．胃溃疡

C．胃癌

D．幽门梗阻

E．肠扭转正确答案:B13．手术前禁食、禁水的时间A．24小时禁食，12小时禁水

B．12小时禁食，8小时禁水

C．24小时禁食，4小时禁水

D．12小时禁食，4小时禁水

E．12小时禁水，8小时禁食正确答案:D14．对脾切除术后进食的描述，下列正确的是A．脾脏非肠道，可以麻醉清醒后立即进食

B．3～4天后开始普食

C．禁食1天后再进食流质

D．肛门排气后开始进食流质

E．术后不需禁食水正确答案:D15．下列疾病需要急诊手术的是A．闭合性胫腓骨骨折

B．直肠癌

C．外伤性脾破裂

D．胃癌

E．胃溃疡正确答案:C16．手术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应该留置尿管A．300ml

B．500ml

C．600ml

D．800ml

E．1000ml正确答案:B17．外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切除术，在病情许可情况下，术后6小时内最佳体位应该是A．去枕平卧，头偏向一侧

B．头低位12小时

C．根据需要任意体位

D．低半坐位

E．头低足高位正确答案:D18．晚期胃癌术后10天拆线后切口裂开，最有可能的原因是A．拆线时间过早

B．缝合技术欠缺

C．术后咳嗽、腹胀等引起腹压上升

D．营养不良

E．缝线过细，打结不紧正确答案:DA．加强营养支持

B．使用保肝药物

C．输入白蛋白

D．预防性使用抗生素

E．全面评价肝功能，估计手术耐受力33．术后出现并发症的主要原因是A．肝脏本身疾病造成

B．手术打击

C．麻醉影响

D．术中输入较多库存血

E．综合因素的作用正确答案:31．B；32．E；33．E（34-36题共用题干）男，69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体质，既往有嗜酒史，慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血气分析示：PaO50mmHg，SpO80％。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。胸部X线检查提示右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。34．较为准确的诊断是A．右肺炎

B．右肺不张

C．右侧胸腔积液

D．左侧气胸

E．术后呼吸衰竭35．较为恰当的处理措施是A．嘱患者努力咳嗽、排痰

B．加大吸氧浓度或吸纯氧

C．气管切开辅助呼吸

D．支气管镜下吸痰

E．气管插管辅助呼吸36．导致术后并发症的主要原因是A．手术过大，时间过长

B．术前呼吸功能低下

C．肥胖原因

D．麻醉原因

E．术后疼痛不能咳嗽正确答案:34．B；35．D；36．E（37-39题共用题干）女，40岁。因慢性阑尾炎急性发作10小时入院。查生命体征正常，血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有约15ml脓液，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口感染流脓。查体T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg，WBC11．25×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。37．本例发生切口感染最可能的原因是A．属Ⅲ类切口，术后引流不畅

B．与手术时无菌观念不强有关

C．与手术缝线选择不当有关

D．未及时换药

E．脂肪坏死液化38．最有效、最重要的预防措施是A．保护好术野避免污染

B．术前加强抗生素的使用

C．术后加强抗生素的使用

D．严格无菌操作，彻底冲洗

E．对残端进行良好的包埋39．此患者最有效的处理措施是A．敞开充分引流

B．全身使用抗生素

C．放置引流管

D．再次开腹手术

E．观察并行相应的检查正确答案:37．A；38．D；39．A（40-42题共用题干）男，30岁。因反复上腹部及剑突下疼痛伴反酸10年，加重伴腹痛3小时入院，经检查诊断为消化性溃疡穿孔。行手术治疗(毕Ⅱ式胃大部切除术)。术后第4天患者精神差，诉腹痛。查体T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg。右上腹及下腹部有压痛，腹腔引流管24小时引流出黄褐色液体400ml。血常规：Hb126g／L

WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。40．目前可能的诊断是A．吻合口瘘

B．吻合口输入袢梗阻

C．吻合口输出袢梗阻

D．十二指肠残端瘘

E．腹腔感染41．对诊断最有帮助的检查方法是A．从胃管内注入钡剂

B．检查引流管中的淀粉酶或脂肪酶

C．腹部CT

D．从引流管中注入亚甲蓝

E．腹部立卧位X线照片42．最佳处理措施是A．全身营养支持治疗

B．继续观察引流物的量和色

C．更换引流管

D．更换胃管

E．积极手术探查，行十二指肠端引流正确答案:40．D；41．B；42．E（43-45题共用题干）男，40岁。因坠落致全身多处伤，伤后感呼吸困难1．5小时入院。胸部CT及X线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤。行开胸探查，肺修补及肋骨内固定术。术后第2天引流出血性液体800ml，观察3小时，每小时引流出血性液体200ml。BP97／65mmHg，HGB66g／L，P120次／分。43．最可能的诊断是A．血气胸

B．进行性血胸

C．失血性休克

D．缝扎线脱落

E．凝血功能障碍44．紧急处理措施是A．继续观察病情变化

B．立即大量输血、输液，抗休克治疗

C．立即胸部CT检查

D．立即更换闭式引流管

E．立即输血等术前准备，行开胸止血45．此患者对再次手术的耐受力为A．可以耐受再次手术

B．不能耐受再次手术

C．手术耐受力好

D．手术耐受力差

E．手术耐受力极差正确答案:43．B；44．E；45．A四、B型题：（46-48题共用备选答案）A．蛛网膜下隙麻醉患者术后

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