林志老师 全科医生 脊柱相关疾病与针刀治疗

全科医生

脊柱相关疾病与针刀治疗

中华刃针学会副会长中华针刀医师学会副秘书长衡阳市第一人民医院苗圃门诊部主任

林志

第一章全科医学宏观性思维与综合性实践之浅见一对怎样成为全科医生的认识与体会

体会1全科医生是人们“健康”的守护者首诊医生(无选择）、优秀的门诊医师、社区医生体会2

全科的概念不是本科应是以健康为中心的综合性学科全科医学的内容不是各专科的集合，而是在综合知识基础上建立了宏观性思维，打造出来的综合程度较高的医学人才

一对怎样成为全科医生的认识与体会体会3宏观性思维对全科医学学习成果具有决定性影响

融会贯通：全科医生要善于总结融合各学科成果，脊椎相关疾病内容学习是一良好的切入点。

神经&体液调整--人体机能调整的整体性及根本性胚层发育知识与临床全息思维脊椎相关疾病与基础知识的融会

全科医生能力结构的极其重要的基础还是“望触叩听”+细致的体格检查心理上要杜绝对辅助检查以及高精尖设备的期盼或依赖倾向一对怎样成为全科医生的认识与体会A

全科的实践要敢于突破某些“现代科学”检查的盲区，展开临床实践

→暴盲症治疗案例

B全科医师要善于准确选择辅助检查项目

→眩晕症照开口位片意义C全科医师要敢于结合临床否定检查

→腰突症术后疼痛案例D全科医师要不拘泥现有的病因学提出不同诊疗方案→“冠心病”心脏病治疗无效案例二全科医生需要建立系统性思维观以疾病为中心以患者为中心→整体、系统、综合

1、生物医学模式生物2、生物→心理→社会医学

线性思维→寻找每一种疾病特定的病因和生理病理变化，及相应的生物学治疗方法。还原追求特异性，特定的解释和处理方法二全科医生需要建立系统性思维观脊椎相关性疾病的诊疗实践外科→脑震荡后遗症（寰枢椎半脱位十字韧带牵拉--神经及血管影响结果）内科→杨导游胃疼案例（脊神经卡压）五官科→吴女士暴盲症案例（缺血？颈神经卡压？）妇产科→腰骶椎加大腿内群肌治疗痛经等疾病内分泌→颈椎胸椎调整治疗糖尿病甲亢的实践脊椎相关性疾病与足太阳膀胱经络相关性→易先生足伤（胸腰段交感神经影响躯干及下肢，T6--10段参与躯干的旋转活动）二全科医生需要建立系统性思维观医学科学化也不断冲击着医学的人性化。临床服务按各系统、器官甚至组织，把人体划分成了互相独立的片段，失去了对患者的个体化和整体化的综合思考过度专业，过度检查，撒网捕鱼病例1：咳→X片→阴影?→CT?→支纤镜→支气管炎病例2：腰盘术后疼痛综合征→术后的纠纷官司病例3：腰痛+头痛16张片子新医改的临床限制加强：大输液<20%，抗生素使用<20%三脊柱相关疾病内容与全科思维临床因果关系：眼睛有问题去看眼科，心脏有毛病去看心血管内科，咳嗽去看呼吸科，不孕不育去看生殖科，这已经是所有健康出了问题的人固定选择。可有很多慢性病，临床上判断诊疗方案似乎无错，但效果几乎没有，究竟是为什么呢？大量临床科学研究证实：80%以上慢性疾病都与脊椎错位、脊神经受压迫有关，但即便是医生群体了解的也不多。人体有31对脊神经通过脊椎结构与五脏六腑相连，脊神经支配影响着全身器官的功能。脊椎错位、侧弯软组织压迫脊神经，导致神经信号传导异常，久而久之，出现器官损伤和器质性病变，进而形成慢性疾病。

第二章脊柱相关性疾病概述一、脊柱相关性疾病基本概念1、概论：脊柱相关疾病广义的概念：指由于脊柱及周围软组织力平衡失调，脊柱产生异常改变以后，造成脊髓周围神经血管损害，而引起的远离脊柱的各组织、器官的一些病症。它不仅涉及大家所熟悉的颈、肩、腰、腿痛，如：落枕、颈椎病，腰间盘突出、腰扭伤、腰肌劳损、脊柱骨质增生等，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫等系统的多种病证，如：头痛、头晕、耳鸣、椎动脉供血不足、头昏、视力障碍、咽部异物感、血压波动、心律失常、胸闷气短、胸背痛、哮喘、心绞痛、类冠心病、腹痛、胃痛、慢性消化不良、慢性胆囊炎、胃肠功能紊乱（腹痛、腹泻、便秘）、上肢或下肢凉、痛经、月经失调……等。狭义的脊柱相关疾病主要指后者。一、脊柱相关性疾病基本概念2、机理研究提示：脊柱相关疾病是由于脊柱及周围软组织应力异常而引起，是通过以下三个途径引发疾病的：①、刺激或压迫了附近的植物神经（神经根、交通支），从而影响所支配脏器的功能（增强或减弱）；②、刺激或压迫附近血管，引起该血管供血区缺血症状；③、刺激或压迫脊髓或附近的脊神经及感受器，反射性影响了内脏．力能。通过以上三个途径对所支配器官功能的影响，可以由量变发展到质变，即由功能性疾病发展到器质性疾病。人体重力

趋向示意图

为什么

人容易得颈腰腿病解析脊椎间盘突出的发生一、脊柱相关性疾病基本概念3、脊柱组织及解剖结构宏观：分为脊柱骨组织及软组织二大部分

标准椎骨：一个椎体，二块椎板，十一个突起。

脊柱软组织：

神经：（交感N等）

血管：颈内A、椎A、脊髓滋养A

淋巴：

肌肉：

韧带：筋膜：深筋膜、浅筋膜

斜拉桥的力学平衡--解析人体应力平衡1.颈长肌2.头长肌3.前斜角肌4.中斜角肌5.后斜角肌6.肩胛提肌7.颈夹肌8.髂肋项肌9.颈最长肌10.头最长肌11.头半棘肌12.颈半棘肌13.多裂肌横突孔的横径与椎A外径密切相关。横突孔周围结构改变如均可影响横突孔的大小，尤其钩突增生更易压迫椎A。颈1-6任何一个横突孔的改变，均可以导致椎A受刺激或压迫导致脑供血不足而出现相应的临床表现。

横突孔内还通过椎静脉及交感神经丛，所以当颈椎移位时（哪怕是微小的）也会激惹这些组织结构而出现复杂多样的临床表现，例如血压异常、异常心律／心率等。人体脊椎力学结构示意脊柱有更加复杂的力学结构完整连续的斜拉桥体系一、脊柱相关性疾病基本概念4、脊柱相关疾病病因（一）椎间隙退行性变导致的脊柱失稳;（二）颈肩腰背部软组织慢性劳损导致的脊柱失稳;（三）椎间盘突出;（四）脊椎骨质增生突入椎间孔、椎管或横突孔，直接压迫神经根、椎动静脉、交感神经或脊髓而致病;（五）韧带增生肥厚或钙化;（六）先天性畸形;（七）颈部及咽喉部炎症感染.脊柱支配的自主神经系统一、脊柱相关性疾病基本概念

5、引起椎周软组织劳损的常见原因：.持久作过伸、过屈头颈、腰背的工作者．剧烈运动前没有作适当的预备运动．反复轻度扭挫伤．缺乏体力劳动锻炼体质瘦弱气血亏虚的人，突然作过重的挑、抬、锄、扛等劳动。．头颈、腰背部受撞击或软组织急性扭挫后，造成组织撕裂后水肿、血肿一、脊柱相关性疾病基本概念

6、发病诱因：轻微扭挫伤过度疲劳睡眠姿势不良工作及生活中不良姿势感受寒冷内分泌失调其他疾病一、脊柱相关性疾病基本概念7、脊柱相关疾病病理椎间盘变性及突出．关节突关节的关节的改变及脊椎错位．椎周软组织改变（黄韧带肥厚，前、后纵韧带改变、项韧带钙化、椎旁有关肌肉改变）．骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴）．神经根改变．椎动脉改变．脊髓改变．交感神经改变脊椎神经与内脏的关系模式交感神经系统模式图颈段神经节：有上、中、下3个神经节

颈上神经节：位于C2-C3附近，内有100万余神经元。其主要分支有：灰交通支，连接到上4对颈神经。颈内动脉神经，起自节的上端，至颈内动脉，组成颈内动脉丛。心上神经：发自颈上神经节的下端，沿颈总动脉的后方下行，入胸腔加入心脏底部的心丛。咽支：有数支，进入咽壁，和迷走神经、舌咽神经的咽支组②成咽丛。

颈中神经节：位于C6或颈下神经节附近，长约0．7～0．8CM。由颈中神经节发出的分支有：灰交通支，连接C56神经。甲状腺支：沿甲状腺下动脉到甲状腺，分小支到甲状旁腺。心中神经是交感神经最大的分支，发自颈神经中，下节间的交感干，向下入胸腔加入心丛。

颈下神经节：位于C7横突，此节和T1神经节合并，形成星状神经节。其分支有：灰交通支，连接C78神经T1神经。分支围绕锁骨下动脉及其分支组成神经丛，并随该动脉到达液动脉。另一些分支围绕椎动脉和基底动脉，并分布到大脑后动脉，在此与其自颈内动脉的神经丛会合。心下神经：沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛。二、脊柱相关疾病临床表现1、脊柱相关疾病临床

脊柱应力异常引起脊神经损伤导致的肢体疼痛、麻木、运动障碍，通过现代医学的查体和辅助检查，很容易得到客观依据而被认识和接受，同样是脊柱应力异常引起的内脏神经损伤导致内脏功能障碍，虽然大量临床实践已证实它的存在，却由于缺乏更客观的检查手段和量化指标，所以不易被别人所认识。临床研究颈胸椎椎间小关节错位，压迫或牵拉交感神经，可能是引起心血管疾病的重要原因之一，并且在临床实践中发现：上位颈椎错位多出现心律紊乱、窦性心律过速和心悸，C4～C6错位易发生心动过缓，C7～T2椎错位可发生心房纤颤，T3～T5椎错位可诱发室性或房性早搏及房室传导阻滞。有研究总结、与颈椎病相关的冠心病、心律失常临床观察后发现：这些患者受累部位多见于中、下段颈椎，经针刀松解、手法复位为主的综合疗法进行治疗，总有效率达83.3%。2、脊神经与脊柱相关疾病脊神经脊髓每个节段发出一对脊神经，共31对（个别人32对），脊颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对及尾神经1～2对。脊神经由脊髓前根（运动根）和后根（感觉根）合成根神经通过椎间孔后，分成前支和后支。后支较细，穿横突向后行，分布于颈、背、腰、骶部肌肉和皮肤。脊神经包含有四种神经纤维：反馈与负反馈---功能（一）躯体感觉纤维：神经末梢终于皮肤、肌肉、肌腱、关节和骨膜，向中枢传导各种深、浅感觉。（二）躯体运动纤维：末梢终于前身骨骼肌中的运动终板，支配颈、躯干及四肢骨骼肌的运动。（三）内脏感觉纤维：传导胸、腹部内脏、血管及腺体的感觉。（四）内脏运动纤维：来自脊髓侧角交感神经元的纤维，分布至皮肤的汗腺、立毛肌、血管及肌肉内血管，使汗腺分泌、血管收缩及调节肌肉营养。脊诊脏器与椎体部位关系图颈椎腰椎胸椎骶骨肺T1-3心T4-6肝胆T8-9胃T8-10脾T10-12膀胱L2小肠T11大肠T12肾L1-3鼻耳C3牙C4肩背C5肘C6腕手指C7膝关节L4大腿L5小腿踝关节S-C0

可能产生的症状：额窦炎，过敏，耳鸣，耳周边疼痛，眩晕，视力下降，斜视，耳聋，偏头痛，胸闷，心动过速，排尿异常，高血压，失眠第二颈椎眼部

对应身体部位和区域：脸颊，外耳，面部骨骼，牙，三叉神经可能产生的疾病：三叉神经痛，神经炎，痤疮，粉刺，湿疹，咽喉异物感，胸闷，颈痛，牙痛，甲亢第三颈椎对应身体部位和区域：鼻，唇，嘴，咽可能产生的疾病：流鼻涕，失聪扁桃体肿大,咽喉异物感,胸闷,肩痛,牙痛，打嗝，甲亢，耳聋第四颈椎嘴咽部咽喉

对应身体部位和区域：声带，腺体，咽喉可能产生的疾病：咽喉炎，声音嘶哑，咽喉疼痛炎，眩晕，视力下降，心动过速或心动过缓，上臂痛或下肢瘫软，过敏性鼻炎，神经衰弱第五颈椎

对应身体部位和区域：颈部肌肉，肩，扁桃体可能产生的疾病：上肢疼痛，慢性咳嗽，肩颈疼痛，心律失常第六颈椎颈肩部肌肉

可能产生的疾病：滑膜炎，畏寒，甲状腺疾病，低血压，心律失常，上肢后侧及尺侧麻痛第七颈椎肩肘关节

可能产生的疾病：便秘，结肠炎，腹泻，肾脏区痛，排尿异常第一腰椎大肠，腹股沟环

可能产生的疾病：痛经，呼吸困难，静脉曲张，胃脘痛，腹痛，糖尿病第二腰椎阑尾腹部大腿性器官子宫膀胱可能产生的疾病：排尿困难，月经紊乱，性功能障碍，膝关节疼痛，两侧腰痛，腹痛第三腰椎前列腺坐骨神经

可能产生的疾病：坐骨神经痛，腰痛，尿频，尿急，排尿困难，尿痛，背痛，腹痛第四腰椎小腿踝足

可能产生的疾病：下肢血液循环降低，踝部无力，足冷，大腿无力，腿抽搐第五腰椎股骨臀部

可能产生的疾病：骶骨关节痛，脊柱侧弯骶椎直肠肛门

可能产生的疾病：痔疮，瘙痒症，坐下时脊柱疼痛，肛裂尾椎3、神经节段刺激或压迫神经、血管引起的病证

神经节段刺激或压迫神经、血管引起的病证第1颈椎脑供血不足、眩晕、头痛、嗜睡、失眠、高血压、复发性口炎第2颈椎头痛、头昏、耳鸣、眼框痛、视物模糊、斜视、鼻炎、失眠、心动过速第3颈椎眩晕、头昏、偏头痛、三叉神经痛、视力障碍、吞咽不适、房颤、颈肩综合症、痤疮、湿疹、张口受限第4颈椎落枕、咽喉痛、鼻塞牙疼、呃逆、弱视、肩周炎、手麻木．第5颈椎胸痛、心动过缓、喘哮、血压波动、发声嘶哑、呃逆、口臭、颈、肩、手掌麻痛第6颈椎咳喘咽痛、血压波动、扁桃体肿大、咽炎、肩膀、拇二指麻痛第7颈椎咽喉痛、哮喘、气短胸闷、甲状腺病、雷诺氏病、四五手指麻、肩背僵痛、上臂后内侧麻痛3、神经节段刺激或压迫神经、血管引起的病证第1胸椎气短、咳喘、早搏、房颤、上臂后侧麻痛、肘痛、手软第2胸椎气短胸闷、心律失常、冠心病（心绞痛）、上臂后侧麻痛第3胸椎肺、支气管症状、感冒、心肌炎、气短胸闷第4胸椎胸痛、胸闷叹气、冠心病（心绞痛）、肝胆第5胸椎心律失常、冠心病（心绞痛）、肝胆病、低血压、贫血、癫痫病第6胸椎消化不良、胃炎、