红十字培训药箱管理

救护新概念上海铁路局红十字会温良2009年6月25日乐坛天王迈克尔●杰克逊在家中因使用过量镇静剂异丙酚，导致心脏停顿猝死享年50岁迈克尔●杰克逊我国著名数学家，中科院院士，还以全票当选过美国科学院的外籍院士1985年6月12日因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上享年74岁华罗庚著名笑星、小品演员，央视“春晚”主角之一2005年8月18日凌晨因心脏病突发，猝死在家中年仅46岁高秀敏在中国，每年约15万人死于猝死。我国猝死发生率占所有自发死亡的20%—30%在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最

猝死的发生率

急病创伤中毒溺水触电可以导致呼吸心跳骤停多没有预兆：约80％发生于院外发生时间短：约在1小时之内死亡所以：现场的紧急救护成为生死的关键猝死的发病特点

概念：指在事发现场,对病人实施及时,先进,有效的初步救护目的：挽救生命,减轻伤残特点：是立足于现场的救护抓住救命的黄金时间启动医疗服务系统（EMS）现代救护现场救护概念：第一目击者通过一看、二听、三闻+思考对现场进行评估原则：先救命，后治伤；先重伤，后轻伤；先近后远，先抢后救。概念：指在事故现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。比如：1、在场的医生和护士；2、经过培训的救护人员；3、现场伤病员身边的人(亲属、同事、警察、消防员、保安、乘务员、空姐、售票员等）第一目击者（firstresponder)大脑组织：4-6分钟小脑组织：10-15分钟延髓：20-25分钟心肌：30分钟肺组织：>30分钟救命的黄金时间<4分钟救命的黄金时刻最初的几分钟到十几分钟心脏骤停后：3秒钟时病人感到头晕10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP（三磷酸腺苷）枯竭4~6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变

生命，争分夺秒！复苏的成功率取决于CPR的开始时间心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

<1分钟>60％

1-2分钟45％

2-4分钟27％

<4分钟50%4~6分钟10%>6分钟4%>10分钟开始进行复苏者不可能存活

EmergencyMedicalServiceEMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。完善的急救网络，星罗棋布的急救站、点及巡回救护车，以缩短病人等待时间。救援医疗服务系统（EMS）早期通路：启动EMS早期徒手心肺复苏早期心脏除颤早期高级生命支持生命链——四“早”意外发生地点发生意外原因患病、受伤者数目伤员情况报警时需告之……切记不要先挂断电话！A—打开气道

B—人工呼吸

C—胸外心脏按压早期徒手心肺复苏早期心脏电除颤即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗早期高级生命支持上海铁路局红十字会温良气管异物梗塞急救部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地呼吸道阻塞表现特征：颜面青紫不能发声V形手势肢体抽搐呼吸停止不要惊慌或立即抱送医院！应在高声呼救的同时，开始急救！婴幼儿气道梗阻急救如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR婴幼儿气道梗阻急救

成人气道梗阻急救（自救）

一手握空心拳,拇指侧置于腹部脐上两横指;另一手握住此拳;双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开重复上述操作,直至异物脱出对于尚清醒者，救治者用双环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击。成人气道梗阻急救（互救）如果患者已经窒息昏迷倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处。成人气道梗阻急救（互救）

海氏手法Heimlichmaneuver异物取出

如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入气道更深处，或被患者

射性闭嘴咬合，伤及

救治者手指。心肺复苏Cardio-pulmonaryResuscitationCPR上海铁路局红十字会温良现场评估：一看二听三闻+思考判断意识：轻拍高叫，强刺激呼救：拨打120，启动EMS摆正体位：仰卧位打开气道A：仰头举颏法，清口腔异物判断呼吸：一听二看三感觉人工呼吸B：捏住鼻子，吹两口气判断心跳：颈动脉搏动胸外按压C：80-100次/分（吹：压=2：30，做5个回合后重新判断）转移、终止心肺复苏的操作步骤心肺复苏是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素=

打开气道+人工呼吸+胸外按压

（Airway+Brearhing+Circulation)定义呼吸停止：溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战争等。因各种原因所造成的心脏骤停：心脑血管疾病：室颤非心脑血管病：意外事件现场心肺复苏适应症胸壁开放性损伤。肋骨骨折。胸廓畸形。凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏，如晚期癌症等。现场心肺复苏禁忌症人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。心肺复苏的生理基础一看、二听、三闻+思考评估情况保障安全个人防护现场评估时间<10秒轻拍、高叫:拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”强刺激如均无反应，则确定为意识丧失判断意识轻拍重喊婴儿意识判断方法拍打婴儿足底观察有无反应拨打120，启动EMS详细地点主要病情呼救注意：⑴告知

—4W/4何Where

何地What

何事How

如何Who

何人⑵让对方先挂电话仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧

(左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链摆正体位开放气道之前清理口腔将病人头偏向一侧用手指勾出口腔内可见的异物（假牙、呕吐物）打开气道(Airway,A)仰头举颏法双手抬颌法仰头抬颈法打开气道的方法：仰头举颏法

双手抬颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）仰头抬颈法（现基本不采用）压前额→头后仰托下颏→颈伸直张口仰头举颏法伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度判断呼吸一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？时间＜10秒若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成平卧位，保持呼吸道通畅若无自主呼吸，则进行人工呼吸!判断呼吸口对口吹气首吹2口气，第一次和第二次捏鼻手放开捏闭鼻孔、口对全口（口鼻）、自然吸气、适力吹入每次吹气量500～600ml（6-7ml/kg)

胸