输尿管结石患者的护理课件

泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。1尿路结石成分及特性类型 草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地 硬 易碎 硬 坚 坚实表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑形状桑葚样 鹿角形 颗粒样不规则 圆形颜色 棕褐色 灰白、黄色黄色 淡黄色 棕黄平片 易显影 多层现象 不显影不显影 不显影尿路结石成分及特性类型 草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石2定义

病理生理辅助检查治疗原则

临床表现一、疾病相关知识介绍输尿管结石发病因素

24定义病理生理辅助检查治疗原则临床表现一、疾病3定义输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。定义输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结4狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿5发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物输尿管结石

发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素6临床表现●肉眼血尿●镜下血尿在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似。临床表现●肉眼血尿在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下7(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。知识缺乏：与缺少术后指导有关效果评价：患者无并发症发生，治疗期间最高体温37.平片 易显影 多层现象 不显影不显影 不显影输尿管结石和肾结石的症状基本相似。主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天宜食用粗纤维丰富的食物。尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物CT检查：其不受结石成分、肾功能、呼术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。解除病痛，保护肾脏功能，去除结石在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状B超检查：可发现2mm以上结石潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发c、做好导尿管的护理，每日清洗尿道口两次；术前常规备皮，禁食水。1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。1尿路平片：可发现90﹪左右结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻3B超检查：可发现2mm以上结石4

CT检查：其不受结石成分、肾功能、呼吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。辅助检查尿常规8治疗原则

1.非手术治疗：

结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）适应症

肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。注意事项1.限制次数；同一个部位不超过3次，间隔1-2周

2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；

4.石街现象：碎石过多积聚。2.手术治疗(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术(2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术URS：②经皮肾镜取石或碎石术PCNL；③腹腔镜输尿管取石。解除病痛，保护肾脏功能，去除结石尽可能找到并解除病因，防止结石复发治疗原则1.非手术治疗：解除病痛，保护肾脏功能9

病例介绍一般资料：患者何国风，男，34岁，已婚，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。病例介绍一般资料：患者何国风，男，34岁，10

现病史：反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水，于2月19号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，留置导尿管。于术后第3天拔出尿管，第4天恢复出院。现病史：反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊11术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。术心理护理术前准备12疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后13

疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。效果评价：患者自述疼痛症状减轻术后护理措施疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部14

术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待6小时后指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释导尿管的目的，如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗术知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解15

术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。术焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：效果评16

术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道滑脱并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命体征、尿色、量、性状；b、多饮水----内冲洗作用、控制感染；c、做好导尿管的护理，每日清洗尿道口两次；d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，治疗期间最高体温37.3℃。术潜在并发症：出血、感染、管道滑脱并发症的17双‘‘J’’管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般1~2个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位双‘‘J’’管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般1~218效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。形状桑葚样 鹿角形 颗粒样不规则 圆形b、多饮水----内冲洗作用、控制感染；术后生命体征平稳，留置导尿管。效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。平片 易显影 多层现象 不显影不显影 不显影效果评价：患者自述疼痛症状减轻1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天潜在并发症：出血、感染、管道滑脱2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物留置时间：视术中情况而定，一般1~2个月拔管(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML尿常规检查：有红细胞出现。Textinhere

健康指导

1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。

2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。

3.多饮水，养成及时排尿习惯。

4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿、发热等不适，应及时来院就诊复查。

效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。健19

有声有色去工作有情有义去交友有滋有味去生活有声有色去工作20ThankYou!ThankYou!21定义

病理生理辅助检查治疗原则

临床表现一、疾病相关知识介绍输尿管结石发病因素

24定义病理生理辅助检查治疗原则临床表现一、疾病22狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿23

病例介绍一般资料：患者何国风，男，34岁，已婚，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。病例介绍一般资料：患者何国风，男，34岁，24疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后25双‘‘J’’管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般1~2个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位双‘‘J’’管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般1~226(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻(2)加强运动(3)调整饮食辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。Textinhere同一个部位不超过3次，间隔1-2周2.意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。b、多饮水----内冲洗作用、控制感染；3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。保持精神愉快，心情开朗。鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。焦虑：与担心疾病预后有关遵医嘱按时服用抗生素。在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状B超检查：可发现2mm以上结石静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物潜在并发症：出血、感染、管道滑脱Textinhere2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。主诉：反复右腰部疼痛1月，加重1天效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。留置时间：视术中情况而定，一般1~2个月拔管遵医嘱按时服用抗生素。术后生命体征平稳，留置导尿管。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。潜在并发症：出血、感染、管道滑脱c、做好导尿管的护理，每日清洗尿道口两次；疼痛：与手术创伤有关Textinhere专科检查：右侧肾区叩击痛；保持精神愉快，心情开朗。1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识。效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。石街现象：碎石过多积聚。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。遵医嘱按时服用抗生素。辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位及有无梗阻辅助检查：CT报告提示右肾积水，右侧输尿管下段结石。3.狭窄二：输尿管跨髂血管处焦虑：与担心疾病预后有关2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。现病史：反复右腰部疼痛一月，到医院门诊就诊检查右侧输尿管结石伴右肾积水，于2月19号入住我科进一步诊治。积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀