第九章 偏倚及其控制-南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

偏倚及其控制BiasandControl1、如何认识和评价个体和群体的变异？2、随机误差和系统误差的区别？3、有人研究HBsAg携带者孕妇宫内传播HBV的频率，共检查16例引产死胎，其中4例胎儿肝内HBsAg阳性，从而得出HBsAg携带者孕妇发生宫内HBV传播的频率高达25%的结论。4、有人调查公鸭和母鸭患某病的情况，检查市场上出售的公鸭3028只，母鸭239只，其患病率分别为4.9%（148/3028）和19.7%(47/239)。因而作者得出某病母鸭患病率比公鸭高的结论。问题与案例讨论5、有人调查喝生水与某病的关联，进行了病例对照研究。病例组当面询问其喝生水的情况，对照组用电话询问，结果如下：喝生水400400不喝生水250500病例组对照组结论：喝生水和某病有关联。概述第一节选择性偏倚第二节信息偏倚第三节混杂偏倚总结讲课提纲概述一、研究结果的变异性（variability）变异的来源生物学变异测量变异随机变异系统变异系统误差、随机误差和样本大小的关系误差样本大小随机误差系统误差变异的水平变异性的水平变异的来源个体水平个体生物学变异、测量误差群体水平个体间遗传学变异、环境变异、测量误差样本水平抽样方式、样本大小、测量误差180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233205，276，195，215，170源群体

样本A样本B样本C高胆固醇率

=40%=20%

=0%

高胆固醇率=25%（>240mg/dL）

源群体与样本高胆固醇率的样本变异性示例概念

研究收集的数据、分析结果和所得结论与客观实际的符合程度。也称“有效性”、“效度”。影响真实性的因素

随机误差系统误差二、研究的真实性（Validity）真实性的两个方面：内部真实性（internalvalidity）定义

研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度，回答一个研究本身是否真实或有效。改善措施

限制研究对象类型限定研究的环境条件限定干预措施外部真实性（external

validity）

研究结果与推论对象真实情况的符合程度，又称普遍性（generalizability），回答一个研究能否推广应用到研究对象以外的人群。diseaseexposure+-+-Reference/target/sourcepopulationStudysample?internalvalidity

Otherpopulations?externalvalidity推论代表性不好，内部真实性可能好，而外部真实性差。增加研究对象的同质性（如限制类型如年龄、职业、体质特征或疾病分型等），可改善内部真实性。增加研究对象的异质性，可改善外部真实性。在实际研究需综合考虑研究对象的同质性和异质性问题。内部真实性与外部真实性的联系在研究设计和实施中出现的系统误差使研究结果系统地偏离真实值，以及解释结果的片面性，称为偏倚（bias）。描述性研究分析性研究实验性研究偏倚的后果•

样本对总体的推断出现系统误差•也可得出虚假和间接联系的假设•

产生虚假和间接联系的结论三、偏倚（bias）概念★统计学联系的本质病因+偏倚+机遇

偏倚可导致：虚假联系＋间接联系★偏倚的种类概括起来三大类

选择性偏倚信息偏倚混杂偏倚1、定义

由于选择研究对象方法上的错误或缺点使研究结果系统地偏离真实值。2、实质

被选入的研究对象与没有被选者特征上的差异所造成，造成样本不能代表总体，或两个样本（或两组研究对象）不是来自同一总体，后者造成研究之外的因素在两组分布不均衡。第一节选择性偏倚（selectionbias）选择偏倚概述：威胁内部真实性选择偏倚(根据研究设计)描述性研究病例对照研究横断面研究纵向研究

(观察性或实验性)（1）任意挑拣样本结构(samplingframe)，即所谓“典型样本”。常见于现况研究和病例对照研究（2）主观挑拣研究对象（3）失访或无应答(losttofollow-upornonrespondent)（4）入院率的影响（5）根据暴露信息作出诊断的病例，再用这类病例去研究该暴露与疾病的联系。3、来源4、种类入院率偏倚（admissionratebias）

Berkson’sbias

现患病例或新发病例偏倚（prevalence-incidencebias）

Neymanbias

检出信号偏倚（detectionsignalbias）易感性偏倚（susceptibilitybias）

排除偏倚（exclusivebias）

无应答偏倚（non-respondentbias）举例：入院率偏倚皮肤癌和高血压关系的病例对照研究一、病例和对照的选择

病例组：皮肤癌患者

对照组：骨折患者二、某社区全部人群调查结果有高血压无高血压合计皮肤癌患者120048006000骨折患者120048006000合计2400960012000三、某医院中调查全部病人的结果假定三种疾病的入院率分别为：

皮肤癌＝60%骨折＝25%高血压＝40%则有：皮肤癌not高血压＝0.6×4800＝2880骨折not高血压＝0.25×4800＝1200皮肤癌with高血压＝0.6×1200＋0.4×（1200－720）＝912骨折with高血压＝0.25×1200＋0.4×（1200－300）＝660有高血压无高血压合计皮肤癌患者91228803792骨折患者66012001860合计157240805652例如，吸烟与肺气肿吸烟是致肺气肿的原因之一，有肺气肿的人继续吸烟较不吸烟者，生存期缩短因此，对肺气肿患者进行横断面研究，可能更多接受调查的是不吸烟的人(因为继续吸烟的人生存期也短)所以，对当前吸烟与肺气肿开展横断面研究，计算出来的现患比

(prevalenceratio)会低估真实的关联横断面研究中的选择偏倚临床试验中最大的选择偏倚来源仍是失访例如，某药物不良反应更常发生于病重者发生不良反应者更易失访于是：药物治疗组最后坚持随访的人中病重者少

(即，信息截尾)药物治疗组表现为药效更好临床试验中的选择偏倚方法：在理论上可以通过比较总人群与实际抽样人群研究疾病与暴露因素的分布的两个四格表进行测量。

举例：以病例对照研究为例5、测量总人群样本人群根据选择概率选择偏倚的大小和方向可表示为：若选择偏倚=0，即，则不存在选择偏倚若选择偏倚>0，即，则存在选择偏倚，此时若选择偏倚<0，即，则存在选择偏倚，此时（1）首先研究者对在整个研究中可能出现的各种选择偏倚应有充分的了解、掌握（2）严格掌握研究对象的纳入与排除标准①不任意挑拣样本结构②不任意挑拣研究对象（3）尽量获得尽可能高的应答率。应答率达90%以上（4）尽量采用多种对照（5）医院病例作为研究对象，下结论要慎重6、控制1、定义

在收集资料的过程中，由于测量暴露或/和结局的方法缺陷，致使获得的信息产生系统误差。2、本质

通常表现为研究对象的某种特征被错误分类

（misclassification），也即使用的方法偏离了

金标准。在对疾病状态和暴露状态判断时都有可能发生。第二节信息偏倚（informationbias）又称观察偏倚、测量偏倚、衡量偏倚①

检测方法不统一②

诊断标准不统一③

观察条件不统一④

询问方式不统一⑤

研究对象引起，如记忆不准、态度的影响等⑥

综合引起的偏倚，“诱、供、信”造成3、来源4、种类（1）回忆偏倚（recallbias）（2）报告偏倚（reportingbias）“说谎偏倚”（3）诊断怀疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）又称“疑诊偏倚”（4）暴露怀疑偏倚（exposuresuspicionbias）（5）测量偏倚（detectionbias）（6）诱导偏倚（inducementbias）5、测量

以队列研究资料为例，论述错分偏倚产生的条件和类型

错分不产生偏倚的条件是RR=RR’，也即当暴露组和非暴露组检查的灵敏度（Se）和阳性预测值（PPV）都相等时，即可满足上述条件。暴露组非暴露组若Se＝Se’,PPV=PPV’

根据各组检查的灵敏度（Se）和特异度（Sp）是否相同，分为无差异错分偏倚（非特异性错分偏倚）和有差异错分偏倚（特异性错分偏倚）两种。非特异性错分

Se＝Se’，Sp＝Sp’但RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向趋向1特异性错分

Se与Se’或Sp与Sp’至少有一对不等且RR≠RR’或OR≠OR’

偏倚方向不确定高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852对照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高