异常分娩妇女的护理(-91)课件

异常分娩妇女的护理第九章异常分娩妇女的护理第九章CompanyLogo预习项目--典型案例王某，25岁，第一胎孕足月临产1０小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张１cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的。”CompanyLogo预习项目--典型案例王某，25岁，第CompanyLogo

影响分娩的因素有哪些?

本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?

作为护理人员对该产妇应如何护理？预习项目--案例思考CompanyLogo预习项目--案例思考CompanyLogo掌握产力,产道,胎儿异常的护理、诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力,产道胎儿异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识在难产护理过程中全面分析四大因素学习项目--教学目标CompanyLogo学习项目--教学目标CompanyLogo学习项目--教学目标重点Emphasis子宫收缩乏力的临床表现,处理及护理措施过度焦虑与恐惧的护理措施难点Difficultpoint

子宫收缩乏力的临床表现.处理及护理措施

臀先露的临床表现及处理原则CompanyLogo学习项目--教学目标重点EmphaCompanyLogo学习项目--教学内容第一节产力异常

第二节产道异常第三节胎位及胎儿发育异常

CompanyLogo学习项目--教学内容第一节产力异常CompanyLogo影响分娩的四大因素产力

产道

胎儿精神心理CompanyLogo影响分娩的四大因素产力CompanyLogo在分娩过程中，产力、产道、胎儿及精神心理因素，其中任何一个因素或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，使分娩过程受阻，称为异常分娩，又称难产。顺产难产处理不当处理得当异常分娩--定义CompanyLogo顺产难产处理不当处理得当CompanyLogo产力异常--定义在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有所改变，称子宫收缩异常，简称产力异常。产力子宫收缩力腹肌、膈肌收缩力肛提肌收缩力CompanyLogo产力异常--定义在分娩过程中，子宫收CompanyLogo产力异常宫缩乏力宫缩过强协调性不协调性原发性继发性协调性不协调性急产病理缩复环强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环产力异常--分类CompanyLogo产力异常宫缩乏力宫缩过强协调性原发性CompanyLogo子宫收缩乏力--病因精神因素产道及胎儿因素子宫局部因素内分泌因素药物因素CompanyLogo子宫收缩乏力--病因精神CompanyLogo子宫收缩乏力--临床表现协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力宫缩乏力产程曲线异常CompanyLogo子宫收缩乏力--临床表现协调性宫缩乏CompanyLogo协调性宫缩乏力宫缩具有正常的节律性、对称性和极性宫缩弱，持续时间短，间歇期长且不规律宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部出现凹陷多属于继发性宫缩乏力对胎儿影响较小CompanyLogo协调性宫缩乏力宫缩具有正常的节律性、CompanyLogo不协调性宫缩乏力宫缩极性倒置，节律不协调宫缩时，子宫下段较强，间歇期不松弛多属于原发性宫缩乏力胎儿宫内窘迫CompanyLogo不协调性宫缩乏力宫缩极性倒置，节律不CompanyLogo原发性宫缩乏力与假临产鉴别100mg哌替啶肌内注射假临产原发性宫缩乏力宫缩消失宫缩不消失CompanyLogo原发性宫缩乏力与假临产鉴别100mgCompanyLogo产程曲线异常潜伏期延长从临产规律宫缩至宫口扩张3cm，＞16h活跃期延长从宫口扩张3cm开始至宫口开全超过8小时，初产妇＜1.2cm/h，经产妇＜1.5cm/h活跃期停滞进入活跃期后，宫口不再扩张＞2h第二产程延长初产妇＞2h，经产妇＞1h尚未分娩CompanyLogo产程曲线异常潜伏期延长CompanyLogo产程曲线异常第二产程停滞第二产程达1h胎头下降无进展胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，抬头下降速度初产妇＜1.0cm/h，经产妇＜1.0cm/h抬头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降＞1h滞产总产程＞24hCompanyLogo产程曲线异常第二产程停滞CompanyLogo产程图CompanyLogo产程图CompanyLogo宫颈扩张曲线CompanyLogo宫颈扩张曲线CompanyLogo对母儿的影响对产妇的影响体力消耗产伤产后出血产后感染对胎儿的影响胎儿产伤胎儿窘迫新生儿颅内出血CompanyLogo对母儿的影响对产妇的影响体力消耗对胎CompanyLogo处理原则协调性宫缩乏力：寻找原因不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩CompanyLogo处理原则协调性宫缩乏力：寻找原因CompanyLogo护理评估病因病史产前检查情况，妊娠及分娩史，用药史等临产后产妇精神状态，宫缩情况及支持系统情况身心状况产力产道胎儿精神心理CompanyLogo护理评估病因病史CompanyLogo护理评估诊断检查体格检查产程观察实验室检查宫颈成熟度评分CompanyLogo护理评估诊断检查CompanyLogo护理评估Bishop宫颈成熟度评分法指标分数

0123宫口开大（cm）01~23~45~6宫颈管消退（％）0~3040~5060~7080~100（未消退为2~3cm）先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-1~0+1~+2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前CompanyLogo护理评估Bishop宫颈成熟度评分法CompanyLogo护理诊断疼痛有感染的危险焦虑潜在并发症：胎儿窘迫、产后出血CompanyLogo护理诊断疼痛CompanyLogo护理目标产妇描述疼痛减轻产妇不发生感染和产后出血产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑新生儿健康CompanyLogo护理目标产妇描述疼痛减轻CompanyLogo护理措施--协调性第一产程改善全身情况加强子宫收缩

剖宫产准备保证休息增加营养膀胱和直肠空虚针刺穴位刺激乳头人工破膜静滴催产素CompanyLogo护理措施--协调性第一产程保证休息针CompanyLogo护理措施第二产程缩宫素阴道助产剖宫产第三产程

缩宫素或麦角新碱CompanyLogo护理措施第二产程第三产程CompanyLogo护理措施不协调性宫缩乏力稳定情绪，缓解疼痛调节子宫收缩加强宫缩剖宫产CompanyLogo护理措施不协调性宫缩乏力加强宫缩剖宫CompanyLogo护理评价产妇描述疼痛减轻产妇未发生感染等并发症新生儿健康产妇减轻对自身及胎儿健康的担心和焦虑CompanyLogo护理评价产妇描述疼痛减轻CompanyLogo子宫收缩过强--病因软产道阻力小催产素应用不当精神过度紧张CompanyLogo子宫收缩过强--病因软产道阻力小CompanyLogo临床表现--协调性宫缩具有正常的节律性、对称性及极性宫缩过强、过频协调性宫缩过强急产子宫破裂CompanyLogo临床表现--协调性宫缩具有正常的节律CompanyLogo临床表现--不协调性强直性子宫收缩：

宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩宫缩间歇短或无间歇产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按胎位触不清，胎心听不清先兆子宫破裂征象CompanyLogo临床表现--不协调性强直性子宫收缩：CompanyLogo临床表现--不协调性子宫痉挛性狭窄环：

子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松可发生在宫颈、宫体的任何部分产妇持续性腹痛，烦躁产程进展缓慢胎心时快时慢阴道检查可触及狭窄环，不随宫缩上升

CompanyLogo临床表现--不协调性子宫痉挛性狭窄环CompanyLogo子宫痉挛性狭窄环CompanyLogo子宫痉挛性狭窄环CompanyLogo对母儿的影响对产妇的影响宫颈、阴道及会阴撕裂伤子宫破裂胎盘滞留或产后出血产后感染对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿颅内出血新生儿感染骨折、外伤CompanyLogo对母儿的影响对产妇的影响宫颈、阴道及CompanyLogo护理评估病因病史

产前检查记录，经产妇有无急产史临产时间，宫缩频率、强度及胎心、胎动情况身心状况

突感阵痛难忍，宫缩过强过频产程进展很快恐惧，担心胎儿及自身安危CompanyLogo护理评估病因病史CompanyLogo护理评估诊断检查

一般体格检查产科检查宫缩时间长，间歇期短宫腔压力大，宫体硬胎方位不清无产道梗阻----急产有产道梗阻----病理性缩复环CompanyLogo护理评估诊断检查宫缩时间长，间歇期短CompanyLogo护理诊断疼痛恐惧潜在并发症：胎儿窘迫、失血性休克CompanyLogo护理诊断疼痛CompanyLogo护理目标产妇疼痛减轻产妇焦虑恐惧情绪缓解胎儿无明显缺氧没有出现因护理不当而发生的母儿并发症CompanyLogo护理目标产妇疼痛减轻CompanyLogo护理措施--协调性有急产史孕妇提前住院待产临产后避免灌肠提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备第二产程避免屏气用力预防新生儿颅内出血产后仔细检查宫颈、阴道、外阴预防感染CompanyLogo护理措施--协调性有急产史孕妇提前住CompanyLogo护理措施--不协调性强直性子宫收缩宫缩抑制剂规律性宫缩无头盆不称有头盆不称继续分娩剖宫产胎死宫内乙醚吸入麻醉25％硫酸镁20ml+25％葡萄糖20ml，5分钟以上缓慢静脉推注肾上腺素1mg+5％葡萄糖250ml，静脉滴注CompanyLogo护理措施--不协调性强直性子宫收缩宫CompanyLogo护理措施--不协调性子宫痉挛性狭窄环寻找原因，积极纠正停止阴道内操作及停用缩宫素应用镇静剂或宫缩抑制剂视情况选择合适的分娩方式宫缩恢复正常胎死宫内，宫口已开全子宫痉挛性狭窄环不缓解、宫口未开全、胎先露部高胎儿窘迫征象CompanyLogo护理措施--不协调性子宫痉挛性狭窄环CompanyLogo护理评价产妇疼痛减轻产妇焦虑恐惧减轻，配合医护工作胎儿无缺氧，新生儿健康没有发生失血性休克CompanyLogo护理评价产妇疼痛减轻CompanyLogo概述产道是胎儿经阴道娩出的通道产道骨产道（骨盆腔）软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴）CompanyLogo概述产道是胎儿经阴道娩出的通道产CompanyLogo骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。径线过短平面狭窄CompanyLogo骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致CompanyLogo骨盆平面CompanyLogo骨盆平面CompanyLogo狭窄骨盆的分类入口平面狭窄分级狭窄程度骶耻外径入口前后径对分娩影响Ⅰ级临界性1810多数可阴道分娩Ⅱ级相对性16.5~17.58.5~9.5阴道试产Ⅲ级绝对性≤16.0≤8.0剖宫产单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆CompanyLogo狭窄骨盆的分类入口平面狭窄分级CompanyLogo骨盆入口平面狭窄CompanyLogo骨盆入口平面狭窄CompanyLogo中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（男型骨盆）骨盆入口各径线正常，坐骨棘间径、坐骨结节间径短，耻骨弓角度＜90°横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）三平面的横径均短，前后径略长，坐骨切迹宽。骶耻外径正常，髂棘间径及髂嵴间径均短CompanyLogo中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（男CompanyLogo骨盆三平面狭窄均小骨盆形似女骨盆，但各平面均狭窄，每条径线较正常值小2cm或以上CompanyLogo骨盆三平面狭窄均小骨盆CompanyLogo畸形骨盆骨软化症骨盆偏斜骨盆各种外伤引起的异常愈合而形成的畸形骨盆CompanyLogo畸形骨盆骨软化症骨盆CompanyLogo对母儿的影响对产妇的影响继发性宫缩乏力持续性枕横位或枕后位生殖道瘘感染先兆子宫破裂对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿颅内出血新生儿产伤及感染CompanyLogo对母儿的影响对产妇的影响继发性宫缩乏CompanyLogo软产道异常阴道异常阴道横隔阴道纵膈阴道狭窄阴道尖锐湿疣薄----X形切开高且坚厚----剖宫产薄----分娩无阻碍厚----剖宫产位置低，狭窄轻----会阴侧切位置高，狭窄重----剖宫产CompanyLogo软产道异常阴道异常阴道横隔薄----CompanyLogo软产道异常宫颈异常宫颈外口粘合：多在分娩受阻时发现宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产宫颈坚韧：常见于高龄产妇宫颈瘢痕：常见于宫颈陈旧性损伤子宫颈癌：宫颈硬而脆，伸展性差子宫肌瘤：子宫下段或宫颈的较大肌瘤CompanyLogo软产道异常宫颈异常宫颈外口粘合：多在CompanyLogo处理原则狭窄骨盆的类别胎儿情况产妇情况CompanyLogo处理原则狭窄骨盆的类别CompanyLogo护理评估病因病史佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核及外伤史分娩史身心状况身高小于145cm，跛足、尖腹或悬垂腹骨盆入口平面狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄骨盆测量CompanyLogo护理评估病因病史CompanyLogo骨盆入口平面狭窄头盆是否相称胎位是否异常临界性狭窄绝对性狭窄后不均倾势入盆--潜伏期及活跃早期延长不能入盆--胎膜早破--宫缩乏力CompanyLogo骨盆入口平面狭窄头盆是否相称后不均倾CompanyLogo头盆是否相称孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压跨耻征阳性骨盆倾斜度异常头盆不称跨耻征阴性跨耻征可疑阳性头盆不称？CompanyLogo头盆是否相称孕妇排空膀胱，仰卧，两腿CompanyLogo骨盆测量外测量骨盆类型内测量各径线较正常值＜2cm或以上均小骨盆骶耻外径＜18cm扁平骨盆对角径＜11.5cm坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°漏斗骨盆两侧斜径及同侧直径相差＞1cm偏斜骨盆中骨盆平面狭窄坐骨棘间径＜10cm坐骨切迹＜2横指骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径＜8cm坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cmCompanyLogo骨盆测量外测量CompanyLogo护理评估辅助检查B超胎儿电子监护仪化验检查CompanyLogo护理评估辅助检查CompanyLogo护理诊断恐惧有新生儿受伤的危险有感染的危险潜在并发症：失血性休克CompanyLogo护理诊断恐惧CompanyLogo护理目标产妇恐惧感减轻新生儿无因护理不当出现并发症孕产妇未发生明显感染孕产妇未出现因护理不当引起的并发症CompanyLogo护理目标产妇恐惧感减轻CompanyLogo护理措施心理支持执行医嘱明显头盆不称----剖宫产轻度头盆不称----试产中骨盆狭窄------出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄----畸形骨盆----剖宫产引产剖宫产试产剖宫产CompanyLogo护理措施心理支持明显头盆不称----CompanyLogo试产护理要点3000g以下足月活胎，胎心、胎位正常专人守护保证良好产力密切监测产程进展CompanyLogo试产护理要点3000g以下足月活胎，CompanyLogo护理措施预防分娩并发症新生儿护理CompanyLogo护理措施预防分娩并发症CompanyLogo护理评价产妇平安度过分娩期，无明显并发症发生新生儿健康，未出现并发症CompanyLogo护理评价产妇平安度过分娩期，无明显并CompanyLogo胎儿异常胎位异常巨大儿CompanyLogo胎儿异常胎位异常CompanyLogo胎先露及胎方位纵产式横产式头先露臀先露枕先露面先露前囟先露额先露肩先露混合臀先露单臀先露单足先露双足先露枕左前枕左横枕左后枕右前枕右横枕右后枕左前枕左后枕右前枕右后骶左前骶左横骶左后骶右前骶右横骶右后CompanyLogo胎先露及胎方位头先露枕先露肩先露混合CompanyLogo胎位异常持续性枕后位、枕横位：

分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，少数胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者CompanyLogo胎位异常持续性枕后位、枕横位：CompanyLogo胎位异常臀先露肩先露CompanyLogo胎位异常臀先露肩先露CompanyLogo对母儿的影响臀先露胎膜早破宫缩乏力胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血肩先露宫缩乏力胎膜早破产后出血感染子宫破裂CompanyLogo对母儿的影响臀先露胎膜早破肩先露宫缩CompanyLogo护理评估病因病史

中骨盆狭窄胎儿宫腔内活动范围过大或受限，胎头衔接受阻身心状况

产程延长继发宫缩乏力胎膜早破CompanyLogo护理评估病因病史CompanyLogo护理评估辅助检查

腹部检查肛门检查或阴道检查B超检查

实验室检查CompanyLogo护理评估辅助检查CompanyLogo护理诊断恐惧有新生儿受伤的危险潜在并发症：产后出血潜在并发症：子宫破裂潜在并发症：胎儿窘迫CompanyLogo护理诊断恐惧CompanyLogo护理目标产妇恐惧心理减轻，积极配合医护工作产妇不发生因护理不当导致的并发症新生儿无并发症发生产妇于家属对胎儿夭折能正确面对CompanyLogo护理目标产妇恐惧心理减轻，积极配合医CompanyLogo护理措施及早发现并纠正胎位异常

胸膝卧位

激光照射或艾灸至阴穴

倒转技术CompanyLogo护理措施及早发现并纠正胎位异常CompanyLogo护理措施执行医嘱--持续性枕后位、枕横位第一产程：严密观察，保证营养和休息第二产程：阴道检查，协助胎头旋转及胎儿娩出第三产程：防止产后出血，监护新生儿CompanyLogo护理措施执行医嘱--持续性枕后位、枕CompanyLogo护理措施执行医嘱--臀先露第一产程：侧卧，不宜走动；赌外阴，监测胎心第二产程：导尿，会阴切术，臀位助产第三产程：防止产后出血及感染选择性剖宫产指征：严密观察，保证营养和休息CompanyLogo护理措施执行医嘱--臀先露第一产程：CompanyLogo护理措施执行医嘱--肩先露阴道分娩指征：多采用剖宫产CompanyLogo护理措施执行医嘱--肩先露阴道分娩指CompanyLogo护理措施加强分娩期监测、护理保持产妇良好的营养状态，避免体力消耗密切监测产程进展，勤听胎心音认真评估新生儿状况提供心理支持CompanyLogo护理措施加强分娩期监测、护理保持产妇CompanyLogo护理评价产妇及家属恐惧减轻，积极配合医护工作产妇顺利通过分娩，未发生并发症新生儿健康对新生儿夭折表示理解CompanyLogo护理评价产妇及家属恐惧减轻，积极配合CompanyLogo实践项目--臀位助产术堵臀娩出臀部牵引躯干出肩出上肢出头CompanyLogo实践项目--臀位助产术堵臀CompanyLogo实践项目--臀位助产术CompanyLogo实践项目--臀位助产术CompanyLogo拓展项目--剖宫产的利与弊剖宫产手术的胎儿没有节律性宫缩的刺激，肺泡表面活性物质的产生少而慢，出现有节律的自主呼吸相应减慢，而且新生儿易发生肺部疾患。在手术过程中还易出现骨折、软组织损伤等。CompanyLogo拓展项目--剖宫产的利与弊剖宫产手术CompanyLogo拓展项