鼎和财险附加境内旅行医疗保险（互联网专属）条款

附加境内旅行医疗保险（互联网专属）条款（注册编号：C00012932522021123062533）总则第一条鼎和财险各种互联网专属意外伤害或健康保险合同为本附加险合同的主险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加险合同相关者，均为本附加险合同的构成部分。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。第二条本附加险合同与主险合同的条款内容相悖之处，以本附加险合同的条款为准；本附加险合同未尽之处，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。第三条除另有约定外，本附加险合同。保险责任第四条在本附加险保险期间内，根据保险双方的约定，保险人承担以下一种或两种保险责任：（一）意外伤害医疗保险金在本附加险合同的保险期间内，被保险人在境内旅行（见释义1）期间遭受意外伤害（见释义2）事故，在保险人认可的医疗机构（见释义3）治疗所支出的符合被保险人诊疗所在地政府社会医疗保险主管部门规定的支付范围的，合理且必要的医疗费用（见释义4），保险人按下列约定给付意外伤害医疗保险金：1.保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除保险单约定的免赔额后按保险单约定的给付比例，在意外伤害医疗保险金额内给付意外伤害医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。2.保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担给付意外伤害医疗保险金责任，除另有约定外，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。3.在保险期间内，保险人对被保险人所负的意外伤害医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。（二）急性病医疗保险金在本附加险合同的保险期间内，被保险人在境内旅行期间突发急性病（见释义5），并在保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合被保险人诊疗所在地政府社会医疗保险主管部门规定的支付范围的，合理且必要的医疗费用，保险人按下列约定给付急性病医疗保险金：1.保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除保险单约定的免赔额后按保险单约定的给付比例，在急性病医疗保险金额内给付急性病医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。2.保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担给付急性病医疗保险金责任，除另有约定外，住院治疗者最长至急性病发生之日起第一百八十日止，门诊治疗者最长至急性病发生之日起第十五日止。3.在保险期间内，保险人对被保险人所负的急性病医疗保险金给付责任以保险单所载该被保险人的急性病医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人急性病医疗保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。免赔额（率）、给付标准和补偿原则第五条关于免赔额（率）和给付标准的说明如下：免赔额（率）和给付比例由投保人和保险人协商确定，并在保险合同中载明。保险人可以根据以下情况设置不同的给付标准：（一）有社保且已使用社保：被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；（二）有社保但未使用社保：投保时告知保险人，被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，但在申请理赔时未从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿；（三）无社保：被保险人投保时未享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时未从社会医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。第六条本附加险合同适用医疗费用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险（包括农村合作医疗保险）或任何第三方（包括公费医疗、任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本附加险合同约定承担给付保险金责任。责任免除第七条因下列情形之一，造成被保险人所支付的医疗费用，保险人不负给付保险金责任：（一）既往症（见释义6）及其并发症、慢性病（见释义7）、精神病、性传播疾病（见释义8）、遗传性疾病（见释义9）、先天性畸形、变形和染色体异常（见释义10）；（二）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；（三）药物过敏（见释义11）、医疗事故（见释义12）或其他医疗行为导致的伤害；（四）被保险人以家庭病床（见释义13）治疗、挂床（见释义14）治疗等产生的费用；（五）被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、整容、美容、器官移植、验光配镜、视力矫正手术及治疗或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、助听器、装配假眼、假肢等）的费用；（六）被保险人健康护理等非治疗性行为或康复治疗产生的费用；（七）被保险人投保前已有伤残（见释义15）的治疗和康复的费用；（八）被保险人的交通费、营养费、食宿费、生活补助费、误工补贴费；（九）椎间盘突出或膨出症；（十）医疗事故或被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分；（十一）由于服用酒精饮料、毒品、麻醉剂、镇静剂、安眠药或其他麻醉性物品所导致的精神疾病或意识不清所引发的疾病；（十二）被保险人违背医嘱而进行旅行；第八条下列费用保险人不承担给付保险金责任：（一）各种间接损失，包括交通费、食宿费、生活补助费，及被保险人的误工补贴费、丧葬费等；（二）被保险人在非保险人认可的医疗机构治疗产生的费用；（三）被保险人以捐献器官、移植人工器官为目的的医疗行为所产生的费用；（四）无保险人认可的医疗机构出具原始发票或收据及医疗证明的费用。第九条主险合同约定的所有责任免除事项直接或间接导致被保险人支付的医疗费用，保险人也不承担给付保险金责任。保险金额第十条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本附加险合同的意外伤害医疗保险金额和急性病医疗保险金由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险期间第十一条本附加险合同保险期间与主险合同一致，以保险单载明的起讫时间为准，但最长不超过一年。本保险合同为不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。保险金申请与给付第十二条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）保险金给付申请书；（二）保险单或其他保险凭证；（三）保险金申请人的身份证明；（四）被保险人境内旅行的机票或车船票；（五）保险人认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查以及其他医疗仪器检查报告的医疗诊断证明、医疗费用收据原件、病历、医疗费用明细清单；（六）事发当地政府有关部门出具的事故证明；（七）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；（八）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。如被保险人在社会医疗保险经办机构、其他保险人或其它单位已经获得部分医疗费用赔偿，医疗费用收据原件已被赔付或报销单位留存，被保险人在提出索赔申请时，应向保险人提交医疗费用收据财务分割单或在医疗费用收据复印件上注明已赔付金额，并加盖赔付单位的财务章。第十三条意外伤害医疗和急性病医疗注意事项如下：（一）被保险人须在保险人认可的医疗机构治疗。急救不受此限，但经急救情况稳定后，须转入保险人认可的医疗机构治疗。（二）被保险人因医疗条件限制，确需转院治疗，必须有转出医院主治医师以上级别人员签署的会诊报告及转院证明。释义第十四条除另有约定外，本附加险合同中的下列词语具有如下含义：1.境内旅行：除另有约定外，指被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），以旅游、商务、公务、探亲等为目的，离开其日常居住地或工作地前往其他地区的行为。2.意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。3.保险人认可的医疗机构：指符合下列所有条件的机构，但不包括主要作为康复、门诊、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的机构。（1）拥有合法经营执照；（2）设立的主要目的是向受伤者和患者提供留院治疗和护理服务；（3）有医师和护士提供全日24小时的医疗和护理服务；（4）二级或二级以上的公立医院，或保险人认可的并载明于本附加险合同中的医疗机构。被保险人须在本定义规定的医疗机构治疗。意外伤害事故急救不受此限制，但在急救情况稳定后，须转入本定义规定的医疗机构治疗。4.合理且必要的医疗费用：指符合以下条件的医疗费用：（1）对治疗被保险人的伤害合适且必需；（2）在范围、持续期、强度、护理上不超过为被保险人提供安全、恰当、合适的诊断或治疗所需水平；（3）应由医师出具处方、诊断证明；（4）与当地普遍接受的医疗专业标准相一致；（5）非主要以为了个人舒适或为了被保险人父母、家庭、医师或其他护理提供方的方便；（6）非病人学术教育或职业培训的一部分或与之相关；（7）非试验性或研究性。5、急性病：指被保险人在本附加保险合同生效之前未曾接受治疗或诊断、在保险期间突然发生的、并且必须立即接受治疗方能避免身体或生命伤害的疾病，但不包括本附加险合同生效之前被保险人已罹患的任何疾病。6、既往症：指在本附加险合同生效前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病。通常有以下情况：（1）本附加险合同生效前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；（2）本附加险合同生效前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；（3）本附加险合同生效前，未经医生诊断和治疗，但症状或体征明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。7、慢性病：指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。8、性传播疾病：指发生在生殖器官的内源性或者外源性通过性行为或者非性行为传播的传播性疾病，包括但不限于梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎（包括支原体、衣原体阳性）。9、遗传性疾病：指生殖细胞或者受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或者畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。10、先天性畸形、变形和染色体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或者染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常确定依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际分类》（ICD－10）确定。先天性畸形、变形和染色体异常可能来自于父母遗传，或者因胎儿在子宫内时受到伤害或者感染，或者因胎儿在出生时发生异常或者受到伤害。11、药物过敏：指药物通过各种途径进入人体后，引起器官和组织的反应。12、医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。13、家庭病床：指被保险人因疾病或意外伤害事故以及因此产生的并发症，在医院（包括住院部与门诊部）范围以外，要求医院医护人员以出诊形式上门，提供诊断