妊娠期妇女的护理-母婴护理-护理学-05

妊娠期妇女的护理

NursingofPregnancyWomen

上海交通大学护理学院黄文莉目录

Directory一、妊娠生理二、妊娠期母体变化（生理+心理）三、妊娠诊断四、妊娠期管理一、识记能正确写出定义：妊娠，妊娠三个时期子宫下段胎先露，胎方位枕左前位

教学目标Learningobjective二、理解解释：

妊娠W数与宫底高度

血容量增加的高峰期各期孕妇体重增加的正常范围妊娠三阶段主要的心理变化早孕的病史与体征；孕妇自感胎动的孕W；解释：

为何妊娠期易出现妊娠生理性贫血；为何孕期需补钙、铁；孕期用药应注意的问题；为何哺乳期妇女仍可能怀孕

教学目标Learningobjective三、运用1.识别仰卧位综合征症状及预防措施；2.根据末次月经，能计算预产期；教学目标Learningobjective一、妊娠生理

PregnancyPhysiology

胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程40W时间卵子受精

胎儿+附属物排出

-平均38W特点复杂+协调变化定义Description精子与卵子的结合过程

受精

Fertilization着床

Implantation

受精卵侵入到子宫内膜的过程受精第6、7日蜕膜

Decidua受精后子宫内膜发生蜕膜变

底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（自学）胎盘

Placenta分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分附着在子宫壁上圆盘状直径10-20cm厚1～3cm（2.5cm）重500g

胎盘

Placenta母体面粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶胎儿面光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛

胎盘功能

PlacentaFunction１气体交换２营养物质供应３排除胎儿代谢产物物质交换４防御功能５合成功能内分泌功能胎盘功能

PlacentaFunction合成功能胎盘产生数种激素：

1.绒毛膜促性腺激素2.人胎盘生乳激素3.E/P

人绒毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG受精后第6d分泌8-10Wmax产后2W消失受精后7-10d测出

-早期妊娠诊断HCGEP人绒毛膜促性腺激素

HumanChorionicGonadotrophin,HCG作用

（+）月经黄体

妊娠黄体-维持妊娠分泌E/P（-）L细胞活动，防止母体对胎儿排斥临床意义诊断早孕胎盘生乳激素HumanChorionicSomatomammotrophin，HCS

人绒毛膜生长素作用调节母体与胎儿的物质代谢促进母体乳腺生长发育促进胎儿生长雌激素和孕激素

E&P妊娠第8-10W由胎盘合成当母体黄体退化以后，这两种激素继续起维持妊娠作用临床意义：E3-判断胎儿是否存活胎膜脐带

FetalMembrane

&UmbilicalCord胎膜--绒毛膜+羊膜脐带-长30~70cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-脐v2-脐a羊水

AmnioticFluid怀孕时子宫羊膜腔内的液体正常量1000ml

羊水量>2000ml--羊水过多羊水量<300ml--羊水过少羊水穿刺-早期诊断先天性畸形功能-自学P23胎儿发育

FetusDevelopment4W为一个孕龄单位妊娠前8W--胚胎embryo主要器官结构完成分化妊娠9W起--胎儿fetus各器官发育渐趋成熟胎儿发育

FetusDevelopment12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2500g40W末：50cm

胎儿发育

FetusDevelopment循环S血液S呼吸S母儿血液在胎盘进行气体交换消化S泌尿S妊娠中期羊水重要来源-胎尿内分泌胎儿肾上腺皮质产生H，与胎肝/胎盘/母体共同完成E3合成

生殖S二、妊娠期母体变化PhysiologicalChangesinPregnancyWomen

生理变化PhysiologicalChange

生殖s乳房血液及循环s泌尿s消化s6.呼吸s7.内分泌s8.其他体重皮肤骨骼子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange宫体

增大变软

Size7*5*3cm

35×25×22cm

Vol5ml

5000mlWeight50g

1000g

各部增长速度不一

BraxtonHick收缩孕6W球形+不对称孕12W耻骨联合上方孕晚期右旋（乙状结肠）1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange

子宫峡部

非孕1cm

临产7~10cm拉长、变软、变薄形成子宫下段

1.生殖系统的变化ReproductiveSystemChange1.生殖系统的变化

ReproductiveSystemChange子宫颈肥大、着色、柔软

宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染临产时宫颈逐渐变短、扩张1.生殖系统的变化

ReproductiveSystemChange附件略增大，排卵停止妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠妊娠10W，胎盘形成取代黄体阴道、外阴阴道着色柔软，pH

外阴充血，色素沉着，伸展性

E-乳腺腺管发育

P-乳腺腺泡发育孕早期充血，胀痛乳头、乳晕增大，色素沉着初乳-妊娠后期蒙氏结节—早期妊娠诊断体征之一早期发育，不泌乳2.乳房的变化BreastChange心脏孕后期向上向左前移位心尖区、肺动脉区杂音心率、心输出量

3.血液循环系统的变化BloodCirculationSystemChange3.血液循环系统的变

BloodCirculationSystemChange

血容量

40%

45%32

34Wmax

血浆

RBC

-血液稀释-妊娠生理性贫血血压仰卧位血压偏低痔、外阴及下肢V曲张3.血压

仰卧位低血压综合征SupineHypotensionSyndrome机理仰卧压迫下腔V

症状虚脱处理（左）侧卧位预防避免长时仰位起床前先侧卧

回心血量心输出量3.血液循环系统的变化

BloodCirculationSystemChangeRBC计数/Hb

WBC

凝血因子血液处于高凝状态肾脏负担加重孕早、末期尿频夜尿增多（仰卧尿量）右侧肾盂肾炎多-P-泌尿平滑肌张力

约15%孕妇饭后出现尿糖4.泌尿系统的变化UrinarySystemChange

粘膜充血水肿，易发生肺部感染呼吸次数不变，但呼吸较深妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期睡眠时可垫高枕头5.呼吸系统的变化ReparatorySystemChange孕3个月内，晨起呕吐—早孕反应

胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮牙龈出血，牙齿松动，龋齿胆汁淤积

6.消化系统的变化DigestiveSystem7.内分泌系统的变化

EndocrineSystemChange

垂体（1）促性腺激素

（2）垂体催乳激素

BMR

8.其他

Others皮肤改变促黑素细胞激素

-黑色素

色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂8.其他

Others体重

妊娠13W后，体重

350g/W20W起，体重

0.5kg/W全孕期,体重

12.5kg

建议-全孕期体重

≯12.5kg孕早期体重

≯1-2Kg孕中晚期体重

≯0.3-0.5Kg/W8.其他

Others矿物质代谢

胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙/孕中期后补铁8.其他

Others腰骶/肢体痛

韧带松驰/子宫增大重心前移早期妊娠

惊讶和震惊矛盾、焦虑、情绪不稳定

表现孕妇自我注意对策介绍妊娠生理变化心理变化PsychologicalChange心理变化

PsychologicalChange中期妊娠

接受并关心妊娠的事实，甚至感到兴奋和骄傲表现迫切地想参与有关妊娠的活动对策介绍妊娠和分娩的保健知识心理变化

PsychologicalChange晚期妊娠

害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现猜疑，甚至梦见婴儿是畸型的害怕分娩时的痛疼，更担忧难产对策介绍胎儿自我监测方法/产时减痛法的练习三、妊娠诊断

PregnancyDiagnosis妊娠时期

PregnancyPeriod

≤12w早期妊娠12w

27w中期妊娠≥28w晚期妊娠早期妊娠诊断PregnancyDiagnosis病史与症状停经

amenorrhea

哺乳期妇女不易觉察恢复排卵日期早孕反应

earlyvomiting尿频frequencyofurination

早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis检查与体征乳房的变化生殖器官的变化Hegarsign孕6W的球形子宫软区早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis辅助检查1.妊娠实验：β-HCG≥25u/L2.超声（1）B超（2）多普勒3.宫颈粘液实验4.黄体酮实验5.基础体温测定

早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis早期妊娠诊断

PregnancyDiagnosis1.妊娠试验（初筛）乳胶凝集抑制试验（+）羊红细胞凝集抑制试验＞312U/L2.B超（确诊）孕5W见妊娠环孕8W见心管搏动早期妊娠诊断

EarlyPregnancyDiagnosis

月经月经女子的基础体温曲线测定中晚期妊娠诊断 Mid-PregnancyDiagnosis病史与症状1．早孕经过2．腹部增大3．自觉胎动体征

Sign

1.子宫增大2.胎动FM孕18-20W3.胎心音孕18-20W4.胎体胎体检查

FetusBodyExamination

中晚期妊娠诊断

Mid-PregnancyDiagnosis辅助检查超声羊水量/股骨长度/胎盘成熟度胎儿心电图正常值120

160次/分（孕20W）胎产式胎先露胎方位

Fetallie/Fetalpresentation/Fetalposition(一)胎产式fetallie(二)胎先露fetalpresentation(三)胎方位fetalposition(四)胎势fetalposture

胎产式

FetalLie胎先露FetalPresentation最先进入骨盆入口胎体部分CephalicPresentation臀先露

BreechPresentation

肩先露

ShoulderPresentation

复合先露

MixPresentation

卧位骨盆与躯体的关系图（三）胎方位胎方位FetalPosition胎儿先露部指示点与骨盆的关系A-前P-后L-左R-右ARPL

前囟门（额部）后囟门（枕部）胎头囱门示意图R

枕右前位ROA胎方位FetalPositionLOAPAORLP枕左前位LOA四、妊娠期管理

Administrationof

PregnancyWomen产前检查

PrenatalExamination病史

年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况

产前检查

PrenatalExamination全身检查

产科检查

腹部检查骨盆量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图产前检查

PrenatalExamination辅助检查

血常规血型尿常规肝功B超遗产学检查等

月日公历：停经月份＞3-3+7

停经月份＜3+9+7农历：月份算法同上，+14

预产期EDC四步触诊法FourManeuversofLeopold骨盆内测量

对角径