肺癌CT诊断与鉴别诊断

肺癌CT诊断与鉴别诊断广西医科大学一附院

龙莉玲肺癌的CT诊断肺癌分类原发性支气管肺癌98%肺肉瘤继发性转移性肺癌肺癌的CT扫描技术平扫强化的合理应用层厚的合理应用窗技术的合理应用螺旋扫描及四维重建肺癌的CT诊断价值显示肺癌的更多征象发现隐蔽部位的肺癌发现肿瘤对周围器管的侵犯发现淋巴结转移病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）肺癌的病理及分类发生于支气管上皮、腺体及细支气管肺泡的恶性肿瘤。一、按组织类型分型

鳞癌：常见多发肺门区易坏死发展慢转移晚腺癌：常见多发生于肺外围易发生转移小细胞癌：少见发病年龄轻早期易转移大细胞癌：少见早期易转移细支气管肺泡癌：少见发生外围发展较快

原发性支气管肺癌

二、按肿瘤发生部位分1、中央型：发生于主叶段支气管肿瘤位于肺门生长方式：管内型管壁型管外型2、外围型：发生于段以下支气管肿瘤位于肺野生长方式：结节状覆壁式3、弥漫型：肿瘤常呈浸润性生长细支气管肺泡癌较常见中心型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:原发于叶或主支气管，与在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞．生长方式：结节型浸润型结节浸润型原发于叶或段主支气管支气管腔内或肺门肿块阻塞性肺炎或肺不张中心型肺癌中央型中心型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：

１．支气管腔内或肺门肿块２．阻塞性肺炎或肺不张３．肺门或纵隔淋巴结肿大

４.胸膜及远处转移支气管腔内肿块

支气管壁浸润阻塞性肺炎阻塞性肺不张纵隔型肺癌肺门肿块肺门肿块肺门纵隔淋巴结肿大肺癌转移肺癌转移肺癌三维成像肺癌三维成像肺癌三维成像周围型肺癌的病理及相应CT表现病理特点:发生于小的支气管．在肺内形成结节或肿块．生长方式:实体生长浸润生长弥漫型局灶型

肺内肿块发生于小的支气管在肺内形成结节或肿块

弥漫型局灶型实体性生长浸润生长外围型周围型肺癌的病理及相应CT表现CT价值：病变定性诊断病变定位诊断病变定量诊断（分期诊断）ＣＴ表现：

１、肺内肿块2、肿块的大小:<2cm生长较慢,>3cm发展迅速3、倍增时间：肿块直径增加1.25倍，体积增加一倍，所需时间即之。肿瘤为1.8~10个月<30天常为炎症>490天无变化为良性周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：

4、边缘:分叶征纵隔窗观察毛刺肺窗观察棘状突起纵隔窗观察血管纠集征胸膜凹陷征

分叶及毛刺征分叶及毛刺征血管集聚征棘状突起胸膜凹陷征胸膜凹陷征周围型肺癌的病理及相应CT表现ＣＴ表现：

5、密度：早期--空泡征支气管充气征病灶3cm均匀，少数可出现空洞钙化：13~15%

空泡征支气管充气征癌性空洞肿瘤钙化肿瘤钙化周围型肺癌的病理及相应CT表现6、弥漫型：细支气管肺泡癌多见多发性枯树枝征蜂窝征磨玻璃征7、肺门或纵隔淋巴结肿大8、胸膜转移弥漫型：多发性

弥漫型：枯树枝征蜂窝征磨玻璃征多原癌肺癌三维成像肺癌的临床分期与

CT的作用TNM分期：T肿瘤的大小与范围N区域淋巴结受累M胸外远处转移肺癌的临床分期与

CT的作用CT可显示肿瘤直接侵犯邻近器官CT可显示纵隔淋巴结肿大显示肿瘤侵犯胸膜发现远处转移肺癌的TNM分期标准TtumorTisT0T1T2T3TxTis原位癌T0无原发肿瘤的证据Tx表示不能显示任何肿瘤或痰细胞检查阳性X线阴性T1-T3（后叙）N（Tumor）N0N2N3M（Metastasis）M0M1T1：1）肿块最大径<3cm

2）肿瘤限于肺内，未侵犯脏层胸膜