股骨粉碎性骨折的护理诊断与措施

股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理通理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。胡小燕解剖生理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折是指发生在大小粗隆之间部位的骨折股骨大粗隆呈长方形罩于股骨颈后上部它的后上面无任何附着直接暴力引起骨折机会较大。小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上股骨粗隆部的结构主要是骨松质老年时变得脆而疏松易发生骨折其平均年龄较股骨颈骨折还要由且骨折的接触面大，所以容易愈合极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎。病因病机股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动身固定情况下上身突然扭转以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等损，粗型3。护士长：胡小燕护士就疾病的相关知识进行了详细的阐述，下面胡小燕介绍一下病史。患者27床曹华英老年女性3因摔伤致左髋部疼痛，畸形活动障碍6天于2011/10/087查T37.3度P84次分R0次分13674迫查体合作专科情况:左下肢呈外展外旋短缩屈曲畸形，左下肢较右下肢短缩约3左髋部肿胀压痛左股骨大转子压痛，左腹股沟区压痛，左下肢纵轴叩痛，左髋关节主被动活动受限，病1左2左侧卵巢囊肿予以左下肢骨牵引并予以右旋糖酐抗凝治疗。予完善各项术前检查及准备后，患者于10月19日8时在连硬外麻醉下行左侧半髋关节置换术，术后转重症变化；给予头孢哌酮舒巴坦+克林霉素抗感染，奥美拉唑护胃，低分子右旋糖酐防止血栓形成，溴己新+沐舒坦化痰等对症支持治疗；予保持左下肢外展中立位。于10月21日0时回。护理诊断:一．疼痛关痛予精神上的安慰。2指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3提高安静舒适的环境减少外界刺激。4必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。（二）与手术有关护理措施：1.评估患者疼痛的部位、的安慰。2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理诊断：二焦虑与陌生环境担心疾病预后以及手术效果有关预期目标患者能在五日内了解手术的过程术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。护理措施：.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2.主动与患者交谈了解其心理状态焦虑原因有针对的进行心理疏导。3介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。护理诊断：三．肺部感染与长期卧床有关1。指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法炼肺活量；。遵医嘱予以雾化吸入。护理诊断：四．知识缺乏（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练床上大小便训练要领训配。.。.者。关：1.向其讲解术前准备的目的及意义。2向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。3指导禁食8小时禁饮4小时。4指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。（三）与不了解术后饮食及功能锻炼有关护理措施：1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性鼓励多吃高热量高蛋白、高维生素富含钙质的食物如牛奶虾等每日饮水日达250以进谢泌。2.1般康复护理术后当后展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之。术后第一天，拆除软垫尽量伸直术侧下肢以防屈髋畸形继续穿防外旋鞋，肉行只，，褥。后1-2天，拔除引流管X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4股四头肌的等张练习5上机力练习目的是恢上肢力意，对体期中术。2.2特殊康复护理用，。康，是，前择性的制定各自的康复计划。2.3床上练习适用于术后7天以上可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习但术后早期不提倡主动进行直腿抬高练习因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入并引起术侧腹股沟区疼痛影响患者康复。如无特殊情况为防止长时间卧床产生并发症可允许患者翻身，同俯滑，助、有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。2.4坐位练习：适用于术后6天以后，座位的高低以不低于5适，后68患者以躺、坐6限、体位时可有以下练习：①伸髋练习。坐于床边，双手后撑，主动伸转髋。2.5位练习适术后6天者包关习。动。练如。护理诊断：有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能预期目标：患者在住院期间为发烧潜在并发症。护理措施1.预防髋节脱位（平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋（2后1侧°翻部～3周后垫（3负重，不内旋（）患者床上或床边坐起时屈髋获得身心健康，康复出院。五.术后谵妄是与(一)应激状态，(二)缺氧，(三)心理因素，四药物五疼痛的因素有关，制订如下护理措施。（一）应激反应的护理1.1提高心理应激耐受力[1,2]个体对应激源的认知评价和反应的综合表现就是应激耐受力提高应激耐受力就是提高个体的认知评价水平和降低对应激源的反应性。教育培训：对于择期手术的患者，认真做好术前宣教是尤为重要的在保护性医疗的前提下满足他们对疾病治提讲。次生哪些问题，遇到问题应该怎么办，使患者有充分的准备。术后行气管插管、放置胃管的患者，说话不方便，则事先告诉他们在这种情况下，如何表达自己的要求。适应—应激能力的锻炼：适应应激能力是个体消除应激源引起的紧张不适感的一种心理机制进行这种锻炼可增强患者心理应激耐受力例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症及如何防治手术后由于病人生理解剖特点容易并发肺部疾患全麻后患者痰多因切口疼痛不敢咳嗽或无力咳嗽易诱发肺部感染从而阻碍气体交换导致术后脑缺氧护士教会患者如何进行有效咳嗽，这样可以避免由于肺部并发症而带来的紧张，进而减轻这一个应激源带来的应激反应。1.2提高生理应激的耐受力手术打击必然要造成应激反应，如何提高生理上应激耐受力呢?医护配合，认真细致做好术前准备制订术后护理措施术前完善各种检查，是。二氧2.1氧疗麻醉清醒后严密监测患者潮气量，达到标准以后～10体重）方可拔气管插管，停呼吸机。由手术室到途中要确保氧气供给回到后立即给予持续低流量吸低氧20后查血气分析，监测动脉血氧分压、二氧化碳分压改变依血气分析指标给予适当的吸氧方式并且要定期测血气分析观察肺功能情况以确保氧疗效果术后第二三天患者病情士后3，。氧疗是预防术后脑缺氧，避免术后谵妄的一项护理治疗措施在护理过程中确保氧气管道的通畅每日晨更换鼻塞1胶影时。2.2预防肺部疾患术前宣教中强调术后排痰的重要性术后因患者体弱切口疼痛排痰无力护士协助患者翻身叩背按压切口协助咳痰雾化吸入稀释痰液拍胸片观察性。（）理随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视心理因素是诱发患者术后谵妄的一个重要因素手术伴发的可，此。在监护室内实施责任制护理，即护士要对患者关不。以释。术后鼓励患者早日下床活动。生活护理程序为由护士完成—协助患者完成日常护理内容—患者自己完成生活护理，增加患者的康复信心。在探视日沟通家属与患者之间的感情。例如：一位患者在7天一直没有见到家属，心情很烦躁，拔掉输液管。平日在家儿孙满堂围着老人，现在一人独自躺在病床上见不到亲人有孤独感此外想自己可能患了不治之症家里人不管了。责任护士了解情况后向患者解释家里人都在关心着他每逢探视日都向医生了解他的病情由于医院规定限制了家属进护士任了。）理患者手术时需将皮肤及粘膜切开必定会导致组时。首先应正确评估疼痛的程度，由于手术部位、同，手后1每1次/4h给予镇痛剂度冷丁。非药物性镇痛是术后疼痛护理中一项必不可少的内容包括分散方，此时护士安慰患者并耐心地解释疼痛的原因说明像这类手术我院经常做术后疼痛是机体恢复的转折，使患者消除紧张情绪，平静地接受治疗护理。（五）发作期护理病人出现谵妄时，往往表现为拒绝治疗躁动、自行拔除输液管道或各种引流管在这种情况下施行专人看护，剂、、耐心，不要出现厌烦的情绪，认真做好每一项护理内容。