肠道感染后反应性关节炎

肠道感染后反应性关节炎【病因】(一病原因引起本病的肠病原体包括耶尔森菌(10%20%)、耶尔森假结核杆菌(5%)、痢疾志贺菌(1%～2)、福氏志贺(1%2%)、肠炎沙门菌(1%2%)、鼠伤寒沙门菌(%2%)、空肠弯曲菌等。(二病机制肠道感上述细菌后可关节炎，尤其是HLA-B27阳性的病人。HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的性。HLA-B27性者，病情重，持续时间长，其发病相对风险是HLA-B27阴性者的50倍。肠道感染后关节病机制不明，考虑可能和强直性脊柱炎病相似。【症状】病人原发肠炎的较轻，甚至不明显节炎可在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见龄以30岁左右居多。反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病12周有肠道感染史，随后病人突然关。常累及膝、踝、趾关节和跖关节，有累及腕关节和指关为不对称性少关节炎症，有时表现为游关节痛。也常见关节周围炎或肌腱附着点炎。30%的病人急性期有下背痛，关节症状持2周至12个月，平20。5年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑。肠道耶染，诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型，瑞特相比，肠道感染后反应性关节炎的预后较好，可能和后感染的机会较少有关。随访5～10年，发现耶尔森菌和志贺菌，感的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%。有的病人可发展成典型的瑞特综合征，可发展成强直性脊柱炎。诊断标准：①前距关节炎发作的间隔l天至数周;②自限性经过，急性关节炎通2周5个月消退，偶超过一年，为慢性者罕见;③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症，可伴发肌腱附着点炎;④可伴发关节外表脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等;⑤类风湿因子阴性;⑥与HLA-B27密切相关。【饮食保健】【护理】预后：与性病型，瑞特相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，后者重复感染的机会较少有关。【治疗】预防：1.消除和减少或避免发病因素善生活环境空间，改善良好的生活习防止感染，注意饮食卫合理膳食调配。2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。3.早发现早诊断早治疗，树立战病的信心，坚持。【检查】在疾病活动期胞升高，血沉增速，C-反应蛋白阳性。HLAB27阳性50%～。类风湿因子和抗核抗体阴性。滑液检查，外观清或浑浊，白细胞升高，以多核膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎。大培养对诊断反应性关节炎有价值。然而抗生素的应用或感然清除，所以在关节症状出现时，细菌常呈阴性，因此强前驱感染时进行细菌培养。另外还应做的细菌血清学凝集如诊断耶尔森菌关节炎，有赖于其凝聚滴度大于1∶10，通常急性期其效价可高达120480一般最高峰在感染后2周，一个月后开始下降。诊断沙门菌感染，其抗体滴度需≥1∶160。甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高，通常≥500位。X线检查可有时的骨质疏松或正常。未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变。有3%20%性反应性关节有