肝胆外科护理查房

精品文档肝胆外科护理查房（全院）查房内容：陆。管：1，未予重视六背不，囊胆收院院征体7℃6/分吸：6/分 血压g。2、既往史:平素健，诉有高血”病多年不规服药疗，压制不。否过。3、目前一般情况：神志清，精神可T管量,棕。4、实验室检查：血淀粉酶2567L，WBC11LALT7ULAT4/LTL38.4uoL，DBILoL5胆囊大。部胰。6跳uhs音4-5次。7于11-1行TT管止。：师一知。：道石胆统最见疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝左肝、管胆和囊胆汁分泌：约75%25管，日约8001，参脂肪化收。胆汁的排泄：•未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆贮与缩。•当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头肠。道病：可因：年史可逆因素口。可编辑精品文档结表：1.状使产生肩性。2.黄疸。•黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。•隐性黄疸：血度17.1～ 4o(1～2/)。•显性黄疸：于34mLgl)。胆红素的转化素约1/）素，部过脏重随由道出肠环仅小经循，通脏。生胆素症。3.发热。道结的发症1.急性化脓性胆管炎t腹黄序。Reynolds：休搏等制智躁等。2.胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化波。3.胆出血。4.胆腺炎。5.癌较。胆结治疗则解除胆道窄阻去感灶取净石保持引通防石发道石用方式1. ERC(逆行胰胆影)+ST(十术)2. LCBDE下开）3. OC+CBD）4. 胆吻合术也肠u-nY术OC+BDE•胆囊手症.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息肉>1cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁可编辑精品文档钙化或瓷性4石;5病;碍石10年。•切T术1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石3.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现4.史5胶T管。T流术法置T肝管后3月拔除。T流的1.膜。2.引流残余过T管。3.。4.经T管溶石或。T的察正引流液:为2,、。后4为300-5l,有600-7l,后少日0l。异常引流液：质（\）能）2量:\阻\T管脱出或折叠或阻塞）T征1. 退热T少2. 后痛黄表现3. T窄4. 放置6管康育1。2餐3力4做好T管出院病人教松柔软的服管。可编辑精品文档胆总管结石病人标准护理计划病区九A821名妹4岁：203104日期 护断 护标 护施 护价14 疼患者疼痛减轻1卧床休息、禁食11-04胆道梗阻所致胆汁 2.心理护理3.指患者疼痛较前流出不畅及Oddi 导深呼吸及一些好转括约肌痉挛、胆道 分散注意力的方感染等有关 法缓解疼痛4.对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛针。体液不足：与长期明确病人体液1禁食期间静脉补11-0911-04禁食、呕吐有关不足的原因，充 患者生命体征对症处理 液体以维持水、电平稳电解质水解 平正常质平衡。2减少液体损失。3.定期复查体重和血生化指标。可编辑精品文档11-04 有营养失调的可患者营养能满对禁食患者补充11-07能：与禁食、恶心足机体需要量足够的热量，氨患者营养能满呕吐疾病消耗等有关

酸，维生素，水足机体需要量电解质，维持良好的营养状态。日期 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价焦虑：与缺病人能了解1给病人提供安静适的环11-0511-04乏疾病相关疾病相关知境2.增强病人对疾病的了患者对治疗充满知识、担心识焦虑感解，树立战胜疾病的信心3.信心，焦虑感减预后有关轻或消失 耐心倾听病人诉说查明原因轻并进行心理疏导介绍有相同疾病良好预后信息4卧床期间指导病人有效咳嗽、咳痰、教会病人深呼吸。可编辑精品文档舒适的改病人能准确1关心安慰病人，解释11-04变：与腹痛表达腹痛的腹痛的原因，帮助病人

11-05患者腹痛较前减有关 部位、性质选择舒适的体位。 轻持续时间。2给予腹部按摩，分散病人对疼痛的注意力。3.嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。4遵医嘱给予解痉、止痛药并观察用药后情。11-21生命体征的病人生命体1卧床休息，吸氧监护2.观11-23改变：与术征平稳 察生命体征的变化并记录3.患者生命体征平后出血，术 观察腹腔引流管内引流液情稳中结扎血管 况术后早期若病人腹腔引流线脱落等有 管内引流出血性液体增多每关 小时超过100m，或病人出现腹胀面色苍白血压下降等表现时提示有腹腔出血应立即汇报医师。可编辑精品文档日期 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价11-21疼痛与手术患者切口疼1观察疼痛的部位、性质和11-23切口留置引痛较前好转持续时间。2理解同情病患者疼痛较前好流管多有关 帮助病人调整舒适的体位。转3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。裂.，避免堵塞。5给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力。必要时遵医嘱使用止痛药。11-21有引流管失引流管保持1妥善固定，保持通畅，注11-24效的可能与通畅，未扭意无菌 引流管引流通畅引流管扭曲曲、堵塞受压堵塞有

2.定时挤捏，记录引流量及性质关可编辑精品文档11-21清理呼吸 病人呼吸道1指导病人掌握正确咳嗽排11-24道低效： 通畅 痰技巧：取半卧位或坐位，患者能配合深呼相关因素 先进行深呼吸然后深吸气咳伤口疼痛、 按压伤口或使用腹带包扎伤出咳嗽无力。 口的同时用力进行几次短促留置胃管。 咳嗽，将痰从深部咳出。2.协助病人翻身，给予拍背助排痰。3.妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。期 断 标 施 价1有皮肤完整患者皮肤完.向病人家属说明预11-26性受损的危伤防皮肤破损压疮的患者目前皮肤完整性未卧 要性2协助患者修受损管 指甲。保持皮肤清洁，关 温水擦洗3保持床单位清洁干燥4每日更换鼻贴避免鼻粘膜受压使用石蜡油棉签润滑鼻粘膜。可编辑精品文档舒适的改变病人能准确1．关心安慰病人，解11-2411-21与手术切口表达产生不释疼痛的原因帮助病患者身体舒适疼痛引流管适的原因。较多有关

人选择舒适的体位。2．指导患者深呼吸及一些分散病人对疼痛的注意力。3.嘱病人绝对卧床休息减少能量消耗保护病人安全。4.必要时给予止痛药并观察用药后情。11-21潜在并发症患者术后并1.加强病情观察（神11-26出血、胆瘘发症未发生志、体温、生命体征、者术后并发症未发生感染 切口敷料腹膜体征及引流液的颜色、性质、量2加强腹部切口及各种引流管的护理，护引流管周围皮肤3.及时查看各辅助检查：血常规生化值淀粉酶等。加强营养支持。可编辑精品文档及时倾听患者主诉有异常或者管路脱出突然无液体流出及时汇报医生。日期 护理诊断护理目标 护理措施 护理评价11-21知识缺乏：患者及家属1待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除11-22缺乏术后了解术后饮胃管后方可进食流质。 患者及家属及饮食保食的、及康2向病人宣教T”管