合理选择抗感冒药

合理选择抗感冒药邵阳市中心药剂科郭峰什么叫感冒感冒是上呼吸道最常见的感染性疾病，主要是由鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等引起。诱因多为受凉、淋雨、劳累等引起机体免疫力低下而造成全身或者呼吸道局部的防御功能降低，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒则迅速得以繁殖，引起感冒。感冒的分型感冒的常见症状（1）发热，发冷，全身肌肉、关节酸痛；（2）上呼吸道感染：流清鼻涕，鼻腔堵塞，咽部红肿、疼痛、发痒，流泪，打喷嚏；（3）咳嗽或有痰。抗感冒药的分类1、西药复方制剂，如新康泰克是纯西药复方制剂（含伪麻黄碱和氯苯那敏）；2、中西药组成的复方制剂，如维c银翘片是中西药组成的复方制剂（含金银花、连翘、桔梗、对乙酰氨基酚、维生素c）；3、中药复方制剂，如感冒清热冲剂就是纯中药的复方制剂（含荆芥穗、桔梗、柴胡、苦杏仁等）。抗病毒药物在普通感冒中常用的抗病毒药物主要有以下几类：

核苷酸类似物：利巴韦林（病毒唑）

阻止病毒进入细胞的药物：金刚烷胺、金刚乙胺

唾液酸苷霉抑制剂：扎那米韦、奥塞米韦（奥司他韦）抗感冒药的主要成分感冒药主要由五种药物组成：解热镇痛药：通过减少前列腺素合成而起作用，可以退热，缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状（如对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，乙酰水杨酸等）。鼻黏膜血管收缩药：收缩鼻黏膜血管，缓解鼻塞症状（如伪麻黄碱）。镇咳祛痰药：抑制延髓的咳嗽中枢起镇咳作用（如右美沙芬）。抗组胺药：减轻毛细血管扩张，降低通透性，缓解流涕、喷嚏等症状，同时具有轻微的镇静作用（如苯海拉明，氯苯那敏等）。抗病毒药：抑制病毒合成核酸和蛋白质，并抑制病毒从细胞中释放，减轻病毒感染的严重程度（如病毒唑、阿昔洛韦、金刚烷胺、吗啉双胍等）。选择抗感冒药（症状）1、根据症状选择：如鼻塞流涕感冒初起应选择针对卡他症状的药物如新康泰克；如头痛发热者可选择含有解热镇痛成分复方阿司匹林、速效感冒片（胶囊）等；感冒同时带有干咳者选择含镇咳药的感冒药，如雷蒙欣、百服宁等。选择抗感冒药（年龄）2、根据年龄选择：老人由于肝肾功能较弱应选择蓄积性小的药。儿童最好选用儿科专用的抗感冒复方药，如小儿速效感冒冲剂等。12岁以下儿童不要选用含阿司匹林的抗感冒药。小儿机体、肝肾功能较弱，药物易蓄积体内损害肝肾，所以WHO也建议三岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚。感冒通中含有双氯芬酸钠，对肾脏有损害作用，可引起血尿，小儿应慎用。选择抗感冒药（特殊生理时期）孕妇不宜服用会引起流产、孕期延长以及对胎儿有毒性的药物。禁用：阿司匹林，双氯芬酸，布洛芬，可待因，右美沙芬（头3个月），苯海拉明。慎用：对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，金刚烷胺等。哺乳期妇女不宜服用可抑制泌乳或可从乳汁分泌而被胎儿吸收的药物。禁用：苯海拉明，氯苯那敏。慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，伪麻黄碱，可待因等。选择抗感冒药（职业）机动驾驶员，高空作业者应避免使用含苯海拉明、氯苯那敏的感冒药物，以免产生嗜睡。选择抗感冒药（原发疾病）1、对于高血压和冠心病患者禁用：伪麻黄碱（对于严重高血压和冠心病患者）。慎用：布洛芬，苯海拉明，氯苯那敏，特非那汀。选择抗感冒药（原发疾病）2、支气管哮喘患者禁用：阿司匹林（以免诱发哮喘）慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸，可待因，右美沙芬。选择抗感冒药（原发疾病）3、对于慢支和肺炎患者慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯海拉明等。选择抗感冒药（原发疾病）4、对于肝功能不全的患者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）5、对于肾功能不全的患者慎用：阿司匹林，对乙酰氨基酚，双氯芬酸，苯海拉明，金刚烷胺。选择抗感冒药（原发疾病）6、对于消化性溃疡的患者禁用：阿司匹林（对于活动性溃疡或有消化道出血的患者），咖啡因。慎用：布洛芬，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）7、对于凝血障碍的患者禁用：阿司匹林。慎用：对乙酰氨基酚，双氯芬酸，布洛芬。选择抗感冒药（原发疾病）8、对于粒细胞减少的患者慎用：对乙酰氨基酚，布洛芬，双氯芬酸。选择抗感冒药（原发疾病）9、对于前列腺肥大的患者慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。选择抗感冒药（原发疾病）10、对于青光眼患者慎用：氯苯那敏，苯海拉明。选择抗感冒药（原发疾病）11、对于甲亢患者慎用：伪麻黄碱，氯苯那敏，苯海拉明。抗感冒药的选择（联用药物）⑴如用华法林抗凝的患者，则应选用不含阿司匹林成分的抗感冒药物，以免影响凝血功能。⑵如用镇静催眠药的患者，慎用不含抗组胺的感冒药，以免加强中枢神经抑制作用，必要时，镇静药物须减量。病例分析（1）病人，男，两天前受凉后出现下述症状，请问下列哪些症状与感冒不符；

A咳嗽；B咳黄痰；C发热；D肌肉痛；

E头痛答案（B）

分析：感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、声音嘶哑及咳嗽等。有时伴有发热、头痛及全身酸痛等症状。

若出现咳黄痰应考虑支气管炎或肺炎。（2）病人，男性，3天前因受凉后出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状，应根据什么选择感冒药：

A体征；B致病病毒；C症状；D平时体质；E以上都不是答案（C）

分析：目前对大多数引起感冒的病毒尚缺乏特异性治疗药物，因此感冒药物的选择主要根据临床症状。

（3）病人，男性，两周前受凉后感冒，用感冒药后鼻塞、流涕、发热症状缓解，但咳嗽仍有，且出现黄痰，该如何进一步治疗：

A继续用同一种感冒药；

B换一种感冒药；

C用抗生素治疗；

D用抗生素联合感冒药；

E增加感冒药剂量答案（C）

分析：感冒病程一般1周。此病人咳