应急救护项目研究报告

关注职工生命协同构筑安全生产第二道防线——应急救护培训项目实行状况总结现场急救培训是为了增强员工的安全意识，普及逃生、自救、互救、急救知识和技术，提高应急救援能力，把急救工作的前沿移到事故现场，最大程度地减少人员伤亡、财产损失，保障安全生产和职工的生命安全，构筑安全生产的第二道防线，为构建友好社会、平安企业、幸福家庭，提供必要的保障。一、立项背景我国的安全培训工作起步了这样数年，培训的体系也多效仿国外体系，但培训的效果却远远不如发达国家，每年工伤事故死亡率仍高居不下。分析研究，急救培训不够是重要原因之一。（一）安全培训重要问题1．安全培训制度不健全理念陈旧。伴随社会经济的发展和政府监管机制的变化，既有安全培训制度已暴露出不少缺陷和问题：安全培训职能交叉，培训大纲和考核原则不健全。整体安全素质和安全意识偏低。安全培训的规模、培训的数量已不能满足企业安全生产的需要。同步伴随企业用工制度的改革，企业员工日趋多样化和年轻化，员工的思维方式、人生观、价值观都发生了很大的变化。树立员工新的安全价值观、安全行为意识刻不容缓。2．培训针对性不强，培训质量有待深入提高。目前，安全培训多以课堂教学、理论灌输为主，缺乏必要的案例剖析和师生互动。安全培训没有以事故防止为导向，致使学员盲目的接受培训，不能将学到的知识用于实践。某些地方和单位培训走过场，为了培训而培训，对开展培训缺乏充足的前期调研，没有真正按照企业需求、学员需要和特点优化培训方案，培训缺乏针对性。仍然存在重培训过程、轻培训质量，重培训机构建设、轻培训监督检查的现象，导致了安全培训流于形式。3．监督管理机制还不够完善。培训的监督管理机制相对滞后，对机构的约束不够，培训考核欠规范，对培训质量缺乏严格的考核认证。同步，对生产经营单位安全培训状况的监督检查也明显缺乏力度。针对以上问题，体系的建立确实是一种比很好的措施，但关键在于体系在实行过程中出现了漏洞，并且企业在贯彻政策的时候往往只重视架子而忽视内容。从体系的建立到体系的实行，是一条线的过程，中间是不容许出现断点的。考虑到这一点，保障体系的实行效果，应重视于实行过程的控制。运用过程控制理论(ISO9000、OHSAS的关键思想)健全和完善安全培训管理体系的各个要素，将各个要素串成一条线，是处理其实质性问题的一种探索。过程控制就是在一种企业方案的实行过程中，能有计划的组织、执行、评估、改善。常说的PDCA法则也是过程控制思想的一种体现。（二）对应急救护认识局限性任何工伤事故都会出现人员的伤亡、财产的损失、环境的破坏。任何工伤的急救必须尽量缩短时间。一般把伤后4分钟称“黄金时间四分钟”，10分钟称“白金时间十分钟”；而在生产现场出现的工伤事故，救援人员在上述时间是达不到现场的，因此需要把我们的职工培养成面对危险状况时能对的实行急救、互救、自救和逃生的急救员。这是美国等先进国家的做法，是一条减少人员伤亡的捷径，这也是保障集团企业安全生产、最大程度的保障职工利益、发展生产、构建友好兖矿的主线规定。（三）项目实行的基础条件根据教学内容以多种自然灾害和意外事故案例研究开发现场急救培训场景剧，制作模具，编写教材、拍摄影视专题片模拟教学；总结研发完善急救培训体系。项目实行既有基础、技术条件：既有培训基地（教室3处，分别能容纳80,150，200人）；模拟人培训系统（高级模拟人培训系统1套；高级模拟人5具；一般模拟人15具，价值160万元）；电教系统完备（投影机5台、移动幕布6个、音响3套、笔记本6个、摄像机1台，相机3个，影像采编系统1套，价值75万）；培训师资20人。二、国内外研究现实状况伴随经济的发展,社会的进步,人们的健康意识明显提高。多种急危重症、意外伤害时有发生,威胁着人们的生命和健康,意外伤害已成为危害人类健康的全球性公共卫生问题。我国每年因意外伤害死亡的患者约70万人,是居民死亡原因的第4位或第5位,也是青壮年人群的首要死亡原因。危害人们生命安全的事故大多由于人的不安全行为引起，近年来发生的重特大事故80%左右由于民众安全意识淡薄所致。46％的人对突发事件的应急措施和措施理解十分有限，26.6％的人主线不理解；47.6％的人认为自己无法面对突发状况。大量事实表明，安全意识淡薄已经成为引起事故的重要原因。素质在培养，技能在培训。实行安全生产培训教育，是加大安全生产治本力度的一种重要方面，也是现代工业生产的必然规定，是提高全民安全素质的必然规定。公众急救知识的普及状况对减少突发事件和劫难发生时的伤残率,提高生存质量起到重要作用。（一）我国应急救护培训的现实状况近年来，伴随社会的不停发展进步,我国政府主管部门已经开始重视急救知识的培训工作。公众急救知识的普及率,也是现代医疗健康保障体系的完善程度的重要标志。,中国红十字会总会等15个部委办联合发文《中国红十字会有关广泛深入开展救护工作的意见》,提出建立救护培训基地、扩大培训范围、提高普及率的目的;北京市政府也规定在奥运会召开之前使北京市民接受急救培训的比例到达1/60,而参与奥运会的志愿者必须通过急救技能的培训。急救知识的普及使公众能得到及时、有效的现场自救和互救，为患者赢得宝贵的急救时机,提高急救成功率。但应急救护培训现实状况仍不尽人意，重要体现为民众对急救知识培训的认识不够,缺乏职业的急救教育部门和队伍,教师未受过系统的正规化的训练,教学措施、教材、训练器材不规范。1．公众对急救知识重要性认识不够,急救意识有待提高。当面临突发事件时，大多数人都是旁观，而真正会实行现场急救的人很少。为此，改善急救知识的宣传途径是很重要的，有学者支持要把急救知识融入学前教育，把急救知识列入义务教育，把急救知识纳入岗前培训来加大公众对急救知识的重视程度。2．缺乏完善的急救普及培训体系。在国外和我国香港特区,急救知识普及工作都是由通过专业训练、并且持有教师资格的急救培训导师承担,这些导师必须随时理解国际急救知识、急救技能的最新原则和信息,通过一定期间必须接受有关部门的再培训、资质认证后再重新上岗。而目前我国公众急救知识的普及缺乏固定的培训机构、统一的培训模式和完善的管理机制。为此政府建立专业的急救知识培训体系是势在必行的。3．培训内容及方式有待更新。公众急救培训的重要内容为心肺复苏和创伤的急救,较少波及其他如中毒、中暑及常见急症发作时的家庭急救等方面知识,培训内容比较单一片面。4．培训成果不如人意。诸多组员经培训后并不敢真正实行现场急救，而有些组员经培训后，虽然实行了急救但知识掌握并不牢固。据调查，急救培训中，二次培训效果明显优于一次培训者。但在二次培训中仍有许多问题，而三次培训的合格率又比二次培训的要高,故应进行反复多次定期培训以提高纯熟程度是非常重要的。进行了二次培训后测试存在的问题也将在后来的再次复训中加以改正。（二）国外应急救护培训的现实状况上个世纪50至60年代,西方国家首先建立了现代心肺复苏理论和技术体系，口对口呼吸法,胸外心脏按压,配以体外电击除颤,构成了现代心肺复苏的三大要素。有研究证明,在普及CPR知识的欧美国家,每天有100多人幸免于死。由第一目击者进行CPR的有效率为66.67%,而事故发生后由医生进行CPR的有效率仅为5.28%,充足证明了“现场第一目击者”及早施行有效CPR的重要性。急救培训在欧美、日韩等国家都得到了积极地推行。美国心脏病协会公布的记录资料显示,发生在院外的心源性猝死患者中,95%来不及到医院救治而死在院外。美国西雅图,1997-在医院外12591例心跳骤停的急救中4681人(37%)心脏骤停时无他人在现场,该类病人存活率为零，而其他有他人在场的患者经第一目击者行CPR急救后送医院救治，大多数都复苏成功。其复苏成功率高的重要原因是全小区的参与和政府的大力支持以及对公众进行CPR知识普及教育培训;在公共场所配置非医务专业人员使用的自动体外除颤仪(AED)。在许多经济发达国家,医学急救知识一般被政府列入常规教学课程,如美国已经有5000万人接受过专门的心肺复苏初级救生培训;法国主张消防员能进行较CPR-BLS更多的救护。在国外的调查中显示，学校除了将一般急救纳入教学之外，还已经拓展到心里急救，以应对突发事件及暴力原因。综上所述，由于急救措施有待规范以及普及不够，我国的心脏骤停急救成功率不到1%，低于全世界的2%，而美国的拉斯韦加斯州更是已经高达74%.当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤器等急救设施，“并且法律规定18岁的青年都要学会急救，急救知识灌输到了公众。”为此，提高公众的急救普及意识有着很大的意义，加大急救知识的宣传力度，加强急救培训，从而提高我国第一目击者的急救成功率，减少死亡率，减少不必要的损失。三、重要做法及经验（一）重要做法1．研究开发现场急救培训形式的探索。通俗易懂的理论、场景剧模拟等。其关键技术为创新培训教学形式，制作模具搭建类似真实的事故现场模拟实战，以到达突出的教学效果。其重要技术指标为创新模式、制作场景及教学模具。2．研究开发针对集团企业各个行业的急救培训教材。重要内容为事故现场的多种急救技术的综述，关键技术为弥补国内外专业医疗教材内容的高深与群众性科普教材肤浅之间的空缺。以到达被培训者徒手或运用现场材料在黄金时间进行有效的处置伤员，挽救更多人的生命。其重要技术指标为培训教材必须经医疗界专家审核、承认；群众读得懂、看的明白，教材经正规出版社出版发行。3．研究开发现场急救培训教材配套影像资料。重要内容为常见事故的现场救护实操方式措施；关键技术在于结合世界救护新技能、新措施，以情景剧的形式引出多种急救技能的实操措施，到达抽象的理论形象化，繁琐的操作简朴化，模糊的概念直观化。其重要的技术指标为实操技能到达国标、动作构成多样化。4．研究开发现场急救培训体系。不一样类型的现场急救培训项目对培训项目管理、参与人员及职责、培训资源等的规定均有所不一样。培训项目可以按照培训对象、培训目的、培训组织方式、培训内容、组织者来分类，有诸多种：按照学员对象分：新员工上岗培训、员工培训、班组长培训、区队长培训等；按照培训目的分：岗前培训、再就业培训、安全生产月活动培训等；按照培训组织方式分：轮岗培训、集中培训、脱产培训等；按照培训内容分：现场急救理念培训、现场急救技能理论培训、现场急救技能操作培训、现场急救技能复训等；按照组织者分：集团企业组织、子企业组织、企业组织等。5．实行难点及重要创新点。技术难点：现场救护培训理论体系的形成；专业教材的编著；培训模式的研究。重要创新点：创新了现场救护培训是安全生产第二道防线理论；根据岗位工种的不一样编著对应的培训教材；创新现场模拟教学形式；创新了送教上门的培训方式。（二）重要经验课题组依托山东省红十字会鲁南救护培训基地长期开展现场的、初级的、群众性的卫生救护培训。讲课内容波及工程救援、医疗救护、突发事件、心理健康辅导等广泛领域。1．加强培训师资队伍建设。对所有师资的教学活动进行建档，采用“请进来、走出去”的方式增进师资间的交流，积极开展优秀课件、优秀教师评比，推行师资队伍优胜劣汰制度，保证优秀教师脱颖而出，实现师资队伍的规范化、制度化管理。加强教学管理，统一教学大纲和质量原则，规范课件制作，提高教学质量。将课堂教学与现场实践有机结合，使培训工作组织上愈加细化，管理上愈加严格，教学上愈加规范，安排上愈加科学。2．完善培训内容，提高培训质量。根据培训对象的不一样特点，制定不一样的培训计划，将理论教学与实践相结合，现场讲授与演习相结合，理论教学与平常生活相结合，理论教学与现场操作相结合，讲课与考核相交叉。指导师资为企业职工讲授安全生产过程中轻易发生的火灾、中毒等一般事故的现场救援技能。组织筹划形式多样的救护技能活动，实现了培训形式的多样化，编写了对应的培训教材，为培训提供坚实的理论基础；筹划、编导影像资料，丰富教学模式。3．积极开拓培训市场。加大社会培训工作力度，提高举行各类培训班的频率，在培训项目数、培训课程次数及接受培训人次等方面均有一定程度的增长。合计为各类企业培训职工3万余人次，为社会各界培训救护师资1000余人次。4．持续完善培训体系。现场急救培训体系是急救培训工作顺利进行的保证，体系是构造化的，以管理培训活动为目的的一种系统机制。它由方略层、运作层、项目层、教学层四个层面构成，其中项目层是指培训项目管理。它是培训管理工作的一部分。培训管理是面向整个培训系统的，重要具有空间序列特性，体现为培训方略、培训规划、培训体系建设（培训组织、制度体系、课程体系）、培训资源管理、培训项目管理等。培训项目管理是面向详细项目来讲的，它更多地是具有时间序列（流程）特性。现场急救培训规划一般指年度培训计划，年度培训计划以实现培训方略为目的，以各类培训项目的实行为手段，年度计划书则由年度培训目的、培训项目序列、预算构成。培训项目则以单一项目的完毕为目的，以教学实行为手段。现场急救培训项目管理由四个子工作构成。即培训项目计划、项目实行、项目督导、项目评估构成。教学管理基本上就是项目实行的重要部分，包括课程需求调查、课程开发、教学、教学评估等构成。现场急救培训项目是有明确的教学目的、明确资源规定、详细操作过程的培训活动组合，任何一种培训项目必须具有明确的培训对象、培训目的、培训组织方式、培训内容和组织者。四、培训效果从-，通过几年来的持续实行和不懈努力，培训总量达14700人，现场急救培训效果是明显的，重要体目前如下几种方面：（一）提高了职工对现场急救重要性的认识根据我们的调查，职工对人的生命高度负责的态度和安全责任意识产生了主线转变。100%的员工都可以从思想上认识到急救知识的重要性，充足认识到“以人为本，安全第一”的责任，应急救护要科学、有序的加以组织，以尽量地挽救每一种生命。严格做好施工前、施工中、施工后安全分析成为一种工作常态。一种善于学习的民族才是优秀的民族，这个民族才会永远强大！学习的方式有两种，一种是从自己的经验、教训中学习，此外一种是从他人的经验、教训中学习，但对于安全生产，从自己的经验、教训中学习成本是高的，由于那是自己亲人血的惨痛代价，从他人的经验、教训中学习成本是低的，他人用血泪告诉我们应当怎样做。假如我们每个人都能对生命充斥敬畏，在他人的生命受到威胁的时候伸出援手，可以对的、有效地实行救治，使他的生命得到延续，那么我们每个人的生命之树又多了一层重要的保护。1．学习掌握了实用的、对的的现场急救知识和技能。在培训之前，90%的员工对应急救护知识不太理解，概念模糊，可以懂得的一点知识多来源于网络，没有真正实际学习和现场操作，感性认识不强，知识较凌乱、不系统。通过培训之后：所有参与培训的员工对应急救护知识有了较多的理解，掌握了应急救护的基本知识，学会了在碰到突发事件时积极施救的措施，基本可以按规定环节完毕有关动作，可以做到科学施救、规范施救，防止伤员遭受二次伤害，其中对心肺复苏术、创伤急救包扎掌握很好，并可以在实践中应用。通过现场紧急救护培训，一线的员工人人都能掌握现场救护知识、技能，针对生产、生活中突发的危重急症、意外伤害，能在事发现场运用所学的救护知识、技能及时、有效地开展救护，从而到达“挽救生命、减轻伤残”的目的，为矿井的安全生产、健康生活提供了必要保障。2．提高了职工的安全意识。通过应急救护知识培训，员工的安全意识得到提高，隐患危险源识别能力得到加强，对突发事件的应对能力得到加强。对于怎样做好生产安全工作，82%的员工认为在实际工作中要熟记操作规程、有效识别作业现场安全隐患、牢记安全应急预案、掌握应急救护知识，7%的员工强调熟记操作规程，5%的员工认为应当掌握好应急救护知识，2.8%的员工认为要可以有效识别作业现场安全隐患。总体来讲，员工的安全意识得到提高，生产中可以注意安全生产，学会了隐患识别，自觉做到不安全、不生产，假如发生危险，牢记安全应急预案和掌握应急救护知识就成为员工自救、互救的能力，防止灾害扩大蔓延，有效组织好生产和救济。参培单位把切实保护员工的生命安全作为培训目的，深入增强了员工的自我防护意识和自救互救技能，真正体现了矿井“以人为本、关爱员工”的思想理念。3．提高了职工现场急救能力。培训前后的重要数据对比：煤矿职工创伤急救知识知晓率大大提高（%）年份急救呼救心肺复苏止血包扎固定搬运85.3225.9622.3431.5414.6818.8298.4286.8190.3085.5583.2383.65完毕规范院前救治比例明显提高（%）年份心肺复苏止血包扎固定搬运075.3467.1272.4666.76093.4495.2397.8390.13应急救护培训总体实行环节严谨，教学规范，课堂生动，互动性较强，员工安全意识增强，急救措施清晰，操作措施对的，培训效果明显，到达了培训的预期目的，受到员工和所在单位的一致好评，有力地增进了安全生产。现场应急救援培训所专家的知识，不仅在生产灾害事故中可以发挥作用，并且在平常生活中的意外事故中也能发挥作用，于己于人都是非常重要的一门知识，正是大家需求的，尤其是创伤急救包扎、心肺复苏术等技能，掌握得好，在关键时候可以挽救一种生命。现场应急救援培训非常受欢迎，好评率100%。但愿后来可以在既有的基础上扩展培训内容，普及更多实用的急救知识，多举行此类培训，以加强员工自救、互救能力，增进企业安全生产。（二）经典案例1．8月，某化工厂，在装卸化工原料苯酚（石碳酸）时，不慎导致石碳酸泄露，现场有一位运送化工原料的司机（外省厂家司机，32岁）及一名通过现场急救培训的工人（50岁），石炭酸泄露溅到现场的两位同志身上。事故发生后，有人立即拨打120急救电话，救护车立即抵达现场，发现一位外地的司机师傅未作任何处理在路边焦急的等待着救护车，救护车立即把他送到医院，在急诊室予以急救，由于天气炎热，人们汗流浃背，同步石炭酸吸取的既快又多，伤者很快陷入神智不清的中毒状态，导尿导出来酱油色的尿液（这是石炭酸吸取中毒后导致机体溶血的体现），立即将伤者送入ICU进行急救，吸氧、输液、用呼吸机辅助呼吸，通过3个多月的治疗，病人出院，花费医疗费近40多万元。而另一位化工厂的师傅，第一时间跳到化工厂院子中央的水池内，脱掉被石炭酸浸透的衣服，反复冲洗。后来在医院总共住院5天，花费医疗费用4000多元而康复。事后对比两人的伤情，司机，32岁。烧伤面积15%，住院通过3个多月，花费医疗费近40多万元。化工厂的工人师傅，50岁，烧伤面积40%，总共住院5天，花费医疗费用4000多元而康复，后者的年龄大，烧伤的面积大，而成果相差巨大，关键在于化工厂的师傅在现场实行了最对的、及时的自救，而对的、及时的自救得益于他通过了现场急救的培训。2．9月，某小型化工厂的一车间内的化工原料反应釜内的温度探测仪被一塑料袋遮挡，使得该探测仪不能真实的反应当反应釜的温度，仪表不停的报警，车间技术负责人立即停车，派人佩戴防毒面具进入到反应釜内排除故障，5分钟后故障排除，又恢复了正常的生产，而现场排除故障的技术人员摘下防毒面具在办公室休息，这时他感到有点头晕，在他人的劝说和陪伴之下，他们步行到厂医务室就诊，在去往医务室的路上，伤者忽然晕倒，陪伴的同志在作了紧急的判断后，认为呼吸、心跳停止，他们立即在现场进行心肺复苏，并且立即告知卫生室，在急救员、医务人员的全力配合下，胸外心脏按压，电除颤，吸氧，气管插管等高级生命支持下，伤者呼吸、心跳恢复，后又转入医院治疗，由于在现场立即进行了心肺复苏，注意是在现场，在救人的黄金时间4分钟内进行的对的的急救，并且院外、院内的接力、结合，一种月后病人痊愈出院，重要的是没有一点神经系统及运动系统的后遗症。3．某企业的中层管理人员，3月份去南方某都市出差，他们刚上高速路上，发既有雾，但能见度没有太大的影响，由于赶时间，车速快，与前边正在行进着的大货车发生了追尾，他们乘坐的轿车立即倾翻，司机没有受伤，而乘坐在后排的这位领导的右上臂（肱骨）骨折，右下肢（股骨）骨折。在有雾的天气里，在高速公路上发生车祸的后果是非常危险的，危险之处在于可以导致汽车的连环撞，而这位领导心中有数，头脑清醒，忍着剧痛，不是在责怪司机，而是尽快的让司机将他从车内拖出，把他放在高速路路栏之外，说时迟，那时快，司机刚把他放下，就听到两声巨响，后边又有两车发生碰撞，成果两车的乘客中有两人当场死亡。我们懂得，骨折后假如施救不妥，就会导致由于锋利的骨折端很易刺破大血管、神经，导致大出血和神经的损伤，甚至导致死亡或肢体的残废。在现场，这位领导一边打电话呼喊120急救，一边让司机寻找能用作急救的物品，成果在车上找到了几张报纸和几本杂志，司机把衣服撕成布条，他们因陋就简，用报纸、杂志作外固定物，很快把受伤的肱骨、股骨作了简朴、实用的外固定，半小时后，救护车赶来，将伤者送到医院，后来实行了手术治疗、一种月后病人出院，六个月后又重新回到工作岗位。事后我们交谈起这一事情，他非常感慨说，这一切就在于我听了你们半天的课，假如说让司机把我从车内拖出，脱离险境，这是现场急救基本理论知识救了我的命的话，那么在没有用医务人员，没有医疗设备的状况下，就是根据现场的条件自救，那是由于现场急救的基本技能救了我的胳膊和我的腿。事后想一想，现场急救知识对我们每一种人都太重要了，学习了这些知识也许一辈子用不上，但会受益毕生。4．某企业的一名职工，12月份，通过一天的劳累后，晚上回到家坐下吃饭，美味佳肴，喝点小酒，酒足饭饱之后，他又接了一种电话，一位同学邀他到一茶馆叙旧，他急匆匆忙的骑着一辆电动自行车赶路，他居住的小区是一种新小区，某些设施还不完善，刚出小区大门口，黑暗中与一辆没有灯光的农用三轮车相撞，三轮车撞人后逃逸，而这位师傅手机撞飞了，右小腿（胫骨）开放性骨折，骨折端刺破了小腿的大血管，顿时血流如注，现场黑咕隆咚，没有灯光，没有行人，他清醒后用手摸了受伤的腿，湿乎乎的，靠近鼻子闻了闻，顿时一股血腥味扑面而来，他的头晕乎乎的，没有一点力气，真是叫每天不应，叫地地不灵，他懂得这是失血导致的成果，必须立即止血，这时他想到了现场急救培训中