临检采集、尿蛋白、尿糖临床检验基础课件

Clinicallaboratorymedicine临床检验基础临床检验诊断学教研室张英杰9/21/20231Clinicallaboratorymedicine(一)尿蛋白组成1.正常人尿蛋白：按分子量大小分三组①高分子量蛋白：＞9万，如T-H蛋白、IgA；正常含量极微。②中分子量蛋白：4～9万，以白蛋白为主；占1/2～2/3。③低分子量蛋白：＜4万，游离轻链、β2-微球蛋白等。正常尿液中极少。尿液蛋白质检查30～130mg/24h9/21/20232(一)尿蛋白组成尿液蛋白质检查30～130mg/24h8/62.蛋白尿(proteinuria)

：各种原因造成蛋白质含量超150mg/24h或＞100mg/L时，蛋白定性试验(＋)时称蛋白尿。肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白混合性蛋白尿溢出性蛋白尿偶然性蛋白尿生理性蛋白尿9/21/202332.蛋白尿(proteinuria)：肾小球性蛋白尿8/6一蛋白尿的形成原因和机制1.肾小球性蛋白尿：(glomerularproteinuria)

肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损,超过肾小管的吸收能力。

成分：白蛋白为主，约占70%～80%,尿蛋白排出量较多，常＞2g/24h。

见于：肾小球疾病9/21/20234一蛋白尿的形成原因和机制1.肾小球性蛋白尿：(glomer（1）选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻

成分：中等分子质量的清蛋白及少量低分子量的蛋白，尿蛋白半定量多为+++~++++（2）非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂

成分：大、中等分子质量蛋白质同时存在

尿蛋白半定量多为+~++++多见于原发性肾小球疾病出现提示预后差

9/21/20235（1）选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻8/6/202352.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)

→近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退

成分：以小分子蛋白为主。如β2微球蛋白增多，尿蛋白含量较低，一般＜1g/24h。

见于：肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒.9/21/202362.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)3.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)

→肾小球及肾小管都受损成分：β2微球蛋白＋白蛋白同时↑。见于：病变同时累及肾小球和肾小管9/21/202373.混合性蛋白尿(mixedproteinuria)8/64.溢出性蛋白尿：(overflowproteinuria)

→肾小球、肾小管正常，超过肾小管回吸收极限成分：主要为低分子量蛋白质。见于：MM，溶血性贫血和肌损伤.9/21/202384.溢出性蛋白尿：(overflowproteinuria5.组织性蛋白尿(histicproteinuria)

→肾小管代谢产生或炎症等刺激泌尿系统分泌。成分：多以T－H糖蛋白为主。见于：肾脏疾病及泌尿道结石。9/21/202395.组织性蛋白尿(histicproteinuria)86.生理性蛋白尿(physiologicalproteinuria)

①功能性蛋白尿(functionalproteinuria)

一般不超过(＋)，定量小于0.5g/24h，多见于青少年剧烈运动、发热、精神紧张等。②体位性蛋白尿(posturalproteinuria)

起床活动时蛋白定性(＋)平卧后(-)。多见于青少年。9/21/2023106.生理性蛋白尿(physiologicalprotein7.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuria)

一般不伴有肾本身的损害，又称假性蛋白尿。

成分：尿中混入血液、脓液、粘液、生殖系统分泌物等。

见于：泌尿道的炎症、出血等。9/21/2023117.偶然性蛋白尿(accidentalproteinuri1.干化学试带法：

[尿蛋白定性试验]溴酚兰带阴离子＋蛋白质带阳离子颜色变化PH3.2简便快速，适用于人群普查,用于尿液分析仪，以减少目测误差。指示剂蛋白误差原理。〔原理〕9/21/2023121.干化学试带法：[尿蛋白定性试验]溴酚兰带阴离子＋蛋9/21/2023138/6/2023133.加热乙酸法：【原理】

加热煮沸→蛋白质变性凝固→加乙酸→尿PH接近蛋白质等电点（PH5左右）→加速蛋白质沉淀。与白、球蛋白均起反应；敏感度：为0.15g/L。尿蛋白的确证试验。2.磺基水杨酸法：

与白、球蛋白等均起反应；敏感性：0.05～0.1g/L

为筛选试验之首选，但易出现假阳性。9/21/2023143.加热乙酸法：与白、球蛋白均起反应；敏感度：为0.15g/9/21/2023158/6/202315但对球蛋白不敏感。9/21/202316但对球蛋白不敏感。8/6/202316尿糖检查一.概述

⒈正常人尿中糖有微量浓度0.3～0.8mmol/L，定性试验为阴性(一)。

⒉糖尿当血糖浓度超过8.8mmol/L时，尿中开始出现葡萄糖，糖定性试验呈(＋)的尿液称糖尿(diabeticurine)9/21/202317尿糖检查一.概述8/6/202317①血中的葡萄糖浓度。②肾血流量：1200ml③肾糖阈(renalthresholdofsugar)

正常人空腹血糖浓度3.9～６.２mmol／Ｌ当血中葡萄糖浓度大于8.88mmol/L时，即出现糖尿临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度水平，称肾糖阈。二.

糖尿原因及形成机制：9/21/202318①血中的葡萄糖浓度。二.糖尿原因及形成机制：8/6/202三.检测

方法：尿糖的定性过筛试验方法

①葡萄糖氧化酶试带法：不变色(杏黄色)→淡灰色→灰色→灰蓝色→紫蓝色+POD2H2OH2O2CH3CH3HHHHHHH2NNH2+CH3CH3HHHHHHHN==HN葡萄糖+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸内酯葡萄糖酸+H2O2H2O9/21/202319三.检测不变色(杏黄色)→淡灰色→灰色→灰蓝色→紫蓝色+PO②班氏尿糖定性试验：G+Cu2+

Cu+热碱溶液CuOH↓（黄色）Cu2O↓（红色）〔原理〕9/21/202320②班氏尿糖定性试验：G+Cu2+〔结果〕(－)仍呈透明蓝色(±)蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。(＋)翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀(以绿为主)(2＋)黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀(以黄为主)(3＋)土黄色混浊，煮沸15s，有大量土黄色沉淀(4＋)开始煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。9/21/202321〔结果〕(－)仍呈透明蓝色8/6/202321注意事项：①尿标本要新鲜。②试剂与尿比例应为10：1。③尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿色，但沉淀是蓝灰色的。④非糖还原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反应。如链霉素、青霉素、水扬酸、VitC等。⑤大量蛋白质和黄疸对结果有影响9/21/202322注意事项：8/6/202322四.方法学评价类别尿试带法班氏定性特异性强