道路工程施工质量评定表

.CB-03工程施工质量报验单（承包[ ] 质报 号）合同名称： 合同编号：致（监理机构）：山西沐泽欣工程监理有限公司工程 已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。承 包 人：（现场机构名称及盖章）质检负责人：（签名）日 期： 年 月 日复核结果：监理机构意 见监理机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日..单位工程施工质量评定表单项工程名称施工单位单位工程年月日至名称施工日期月日年单位工程量评定日期年月日质量等级项次分部工程名称合格优良1234分部工程共 个，检验 。外观质量施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级： 监理单位复核等级： 项目法人认定等级：评定人: 复核人; 认定人：项目经理： 总监或副总监： 单位负责人：（公章） （公章） （公章）2018年 月 日 2018年 月 日 2018年 月 日..分部工程施工质量评定表单位工程施工单位名称分部工程年月日至名称施工日期月日年工程量评定日期年月日质量等级项次单元工程名称合格优良1234单元工程共 个，检验 。外观质量施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级： 监理单位复核等级： 项目法人认定等级：评定人: 复核人; 认定人：项目经理：总监或副总监：单位负责人：（公章）（公章）（公章）2018年 月 日 2018年 月 日 2018年 月 日..单元工程施工质量报验单合同名称： 合同编号：致：山西沐泽欣工程管理有限公司单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，请贵方核验。附件： 单元工程质量评定表。承包人：项目负责人：日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：监理工程师：日 期： 年 月 日..道路混凝土单元工程质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次 工序名称123评定意见工序质量全部合格，主要工序混凝土浇筑工序质量 合格 ，工序质量合格率为 % 。施工 项目负责人：单位年 月 日

编号：工程数量施工单位评定日期 年 月 日验收记录 验收结论单位工程质量等级合格监理监理工程师：单位年 月 日..道路地基工序施工质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称项次主控项目原地表处理土质光面处理项次 一般项目基地清理1范围压实度平整度横坡（%）检测项目

工程数量施工单位评定日期 年 月 日质量标准 检查结果植被、杂物、积水和表土等须清除，明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。符合设计要求，无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。洒水湿润。允许偏合合实测（偏差）值（mm）格设计值格差范围率不小于设计值不低于设计值≤20±0.5共检测点，合格点，合格率%。施工单位自评意见

主控项目检测 全部合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。质检人员：年 月 日经复核，主控项目检测合格，一般项目逐项检测点的合格率%，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为。监理单位复核意见监理工程师：年月日..道路砼面层工序质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程名称项主控项目次骨料粒径

工程数量施工单位评定日期 年 月 日质量标准 检查结果水泥混凝土采用的粗骨料，其最大粒径不应大于面层厚度的2/3，细石混凝土面层采用的石子粒径不应大于15mm。2表面质量面层能表面无大于0.3mm裂纹、无石子外露、脱皮、麻面、起砂、积水等3面层强度缺陷。应符合设计要求等级项一般项目设计值允许偏实测偏差值（mm）合合格次差范围格率%1板厚（mm）-102路面宽度±20（mm）3平整度54横坡（%）±0.25检测项目共检测点，合格点，合格率%。主控项目检测 全部合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格施工不集中分布。工序工程质量等级评定为 。单位自评 质检人员：意见监理单位复核意见

年 月 日经复核，主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。监理工程师：年 月 日..永济市库移民后扶工程道路路肩边坡工序施工质量评定表编号：单位工程名称 工程数量分部工程名称 施工单位单元工程名称 检验日期 年 月 日项主控项目质量标准检查结果次1表面应平整密实，无积水。2肩线顺直、圆滑。3压实度不低于规定值，设计未规定时不小于90%项一般项目允许检测偏差值合格合格次偏差数率%土路肩201平整度（mm）10硬路肩2横坡（%）±1.03宽度（mm）±50一般项目共检测点，合格点，合格率%。主控项目检测全部合格，一般项目逐项检测点的合格施工单位率%，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为。自评意见监理单位复核意见

质检人员：年 月 日经复核，主控项目检测 合格，一般项目逐项检测点的合格率 % ，且不合格点不集中分布。工序工程质量等级评定为 。