医源性感染的预防课件

医源性感染的预防西京医院感染管理科刘冰医源性感染的预防西京医院感染管理科1一、医源性感染定义医源性感染指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。凡是在医疗、护理、预防过程中由于所用医疗器械、设备、药物、制剂、卫生材料、医务人员手或提供医学服务的环境污染导致的感染，均应称为医源性感染。一、医源性感染定义医源性感染指在医学服务中,2二、医源性感染的病原体

传播途径和影响因素医源性感染常见病原体细菌：占病原体的90%以上，且对抗生素多重耐药。病毒：HBV、HCV、HIV、SARS病毒等二、医源性感染的病原体

3真菌：逐年上升，近年真菌感染率为20世纪80年代的2~5倍，多为白色念珠菌其他：衣原体、支原体、寄生虫等真菌：逐年上升，近年真菌感染率为20世纪80年代的2~5倍，4医源性感染的传播途径医疗器械和设备传播病人使用污染器械、仪器等导致的感染血液及血制品传播经血传播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、弓形虫病和巨细胞病毒感染等医源性感染的传播途径5药物及各种制剂传播输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药物医疗用品传播使用污染医疗用品导致接触传播：医护人员在进行各种医疗操作时通过污染的手，将微生物从一个病人传给另一个病人药物及各种制剂传播输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药6医源性感染的影响因素感染控制管理疏漏：缺乏认识，感染管理组织不健全，控制制度欠完善，培训不到位，经济投入少，不能严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。医源性感染的影响因素7抗菌药物不合理应用：抗菌药物滥用，导致感染菌耐药性的广泛出现和感染菌谱的变迁，导致抗菌药物失去作用，损伤正常菌群的定制抵抗力，引起人体微生态失衡，给耐药菌的生长和病原体入侵创造条件，增加了医源性感染的机会。抗菌药物不合理应用：抗菌药物滥用，导致感染菌耐药性的广泛出现8临床诊疗技术的不断改进各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，给微生物的入侵提供了便利条件新的病原体不断出现近30年来，新发现的传染病和病原体有40多种临床诊疗技术的不断改进各种侵入性操作、手术等，在对机体造成9消毒灭菌和无菌操作不规范认识不够，缺乏有效的监督评价，消毒设备陈旧，措施落实不到位，如洗手、物品及消毒剂过期正常防御机制缺损疾病所致的免疫功能低下，社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点消毒灭菌和无菌操作不规范认识不够，缺乏有效的监督评价，消毒10消毒灭菌和无菌操作不规范对其重要性缺乏足够的认识，缺乏有效的监督和评价，消毒设备陈旧，不严格卫生洗手正常防御机制缺损疾病所致的免疫功能低下，社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点消毒灭菌和无菌操作不规范对其重要性缺乏足够的认识，缺乏有11医源性感染的临床特征临床表现不典型基础疾病的掩盖，反应性差及治疗措施的干扰，医源性感染起病一般较隐匿病人反应性差临床表现多变如老年肺炎不发热、新生儿细菌性痢疾呈败血症表现并发症多可引起多部位感染和二重感染医源性感染的临床特征12三、医源性感染的预防与控制医源性感染的管理医源性感染的监测医源性感染的预防医源性感染的控制三、医源性感染的预防与控制医源性感染的管理13

医源性感染的管理健全感染管理组织

《医院感染管理办法规定》100张床位以上医院，设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；100张床位以下医院，指定分管医院感染管理工作的部门医源性感染的管理健全感染管理组织14完善感染控制制度

规范医务人员医疗行为加强医院感染知识培训

提高医务人员、病人及家属预防感染的意识严格日常督察和评价

制度落实情况、措施是否可行有效完善感染控制制度规范医务人员医疗行为15定义

系统地、连续的、主动观察医源性感染的发生，分布以及影响因素，定期整理并提供有价值的数据资料；了解医院感染造成的危害并评价控制措施的效果，以便采取更有效的对策目的

及时发现感染病例，确定感染类别，识别和处理暴发医源性感染的监测定义系统地、连续的、主动观察医源性感染的发生，分布以及影响16医院感染病例监测

发病率、现患率监测消毒灭菌效果监测

确保灭菌效果环境卫生学监测

空气、物体表面的监测合理使用抗菌药物监测

使用时间、剂量、疗程法规和规章制度执行情况监测

日常抽查和定期检查相结合医院感染病例监测发病率、现患率监测17医源性感染的预防减少人与人之间的传播正确的洗手合格的手卫生要求采用流动水洗手，安装非手触式水龙开关应用合格的皂液或肥皂使用没有污染的干手设施（纸巾或干手器）不方便洗手的情况下，使用快速手消毒剂医源性感染的预防减少人与人之间的传播18个人卫生医务人员保持良好的个人卫生，指甲、头发清洁采用隔离技术口罩、帽子、手套、隔离衣等坚持安全注射

取消不必要的注射、使用一次性无菌针头和注射器、预防由治疗药物污染导致的感染个人卫生医务人员保持良好的个人卫生，指甲、头发清洁19预防环境和诊疗器械的传播

采用正确的清洁、消毒和灭菌方法。环境

常规湿式清洁，感染病人的环境用消毒剂清洁，不同区域的有单独清洁工具，被血液、体液污染后必须先消毒再清洁预防环境和诊疗器械的传播采用正确的清洁、消毒和灭菌方法。20医疗器械和用具

按污染后对病人引发感染的机会或造成的危害程度划分为三类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品医疗器械和用具按污染后对病人引发感染的机会或造成的危害程21高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指穿过皮肤或黏膜进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损的皮肤黏膜密切接触的器材和用品如手术器械、穿刺针、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等必须采用灭菌法高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指穿过皮肤或黏膜进22高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指与皮肤黏膜接触，不进入无菌组织的物品如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温计、喉镜等高、中水平消毒法高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指与皮肤黏膜接触，23高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指直接或间接与健康无破损皮肤接触的物品如毛巾、被褥、床具、室内环境表面、一般诊疗用品（听诊器、血压计）等

低水平消毒或一般清洁高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指直接或间接与健康24治疗室感染控制布局要求

治疗室面积不应小于12m2，分为清洁区和相对污染区空气洁净度要求

空气中的细菌菌落总数≤500cfu/m3医务人员手卫生

细菌菌落总数≤10cfu/m2医源性感染的控制治疗室感染控制医源性感染的控制25物体表面染菌量要求细菌菌落总数≤10cfu/m2无菌物品的使用管理包装是否完整：有无破损、污渍湿度：手感干燥灭菌标志：胶带变色、灭菌批号、日期、失效期灭菌合格标志：包内指示卡变色物体表面染菌量要求细菌菌落总数≤10cfu/m226一次性医疗用品的管理

去掉外包装按无菌物品保存、包装完整、标识明确医疗废物的管理

按《医疗废物管理条例》进行分类、收集、运送、暂存一次性医疗用品的管理去掉外包装按无菌物品保存、包装完整、标27临床护理的感染控制坚持标准预防的原则

定义标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。临床护理的感染控制28强调双向防护的要求限制直接接触血液、体液、分泌物、破损的皮肤和黏膜，尽可能应用不接触技术接触污染物时必须戴手套，脱手套后立即洗手衣服或面部可能被污染时应当穿隔离衣、戴口罩和护目镜强调双向防护的要求29护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清洁或消毒，防止病人之间的交叉感染严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，防止锐器刺伤感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，并做彻底消毒。护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清洁30及护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清洁或消毒，防止病人之间的交叉感染严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，防止锐器刺伤感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，并做彻底消毒。及护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清31额外预防除采用标准预防措施外，护理某些病人还应执行额外预防措施预防空气传播（飞沫核<5µm）：结核、水痘，采取住单人间、限制病人室外活动、通风、空气消毒、戴口罩等措施预防飞添传播（飞沫>5µm）：细菌性脑膜炎，采取住单人间、限制病人室外活动、戴口罩额外预防除采用标准预防措施外，护理某些病人还应执行额外预防32预防经消化道传播的疾病有条件病人住单间，或同种感染病人同住一室医务人员进入病房应戴手套，接触病人和污染物品应加穿隔离衣限制病人到室外活动采用适宜的方法，对环境和器械进行清洁、消毒或灭菌预防经消化道传播的疾病33特殊感染的预防适用于高致病性或特殊病原体感染的预防，如鼠疫、流行性出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌等病人住单人单间进入病房的所有人员必须戴口罩、手套、帽子、护目镜，穿隔离衣限制探视者和工作人员进出病房，并严格手消毒特殊感染的预防适用于高致病性或特殊病原体感染的预防，如鼠疫34及尽量使用一次性医疗器械，重复应用的器械和被服等要严格消毒或灭菌选用正确方法采集和运送病人标本严格医疗废物处理病房环境每天要消毒，病人出院时要进行终末消毒及尽量使用一次性医疗器械，重复应用的器械和被服等要严格消毒或35预防耐药菌株的传播多用于预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌株的传播及早发现耐药菌株病例病人隔离在单间病房预防耐药菌株的传播多用于预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR36减少病人转换病房接触定植病人要穿隔离衣或围裙并加强洗手戴手套护理耐药菌定植病人和接触病人污染物品严格医疗废物处理每天用莫匹罗星