第八节-灵枢·本神

《灵枢·本神》内容：本篇讨论了“神”的概念、生成及其与精、神、魂、魄的关系，并讨论了思维的过程，提出了神志病的发生、证候、转归及五脏的虚实病证。全文以论神为主，开篇一句“凡刺之法，必先本于神”，故以“本神”名篇。1.一.神的重要性“凡刺之法，必先本于神”神：指人的精神状态和机体调节能力（神机），体现人生命的活力。神之有无直接影响疾病的诊治和预后判断，也是针刺取效的关键。2.二.精、神的概念及关系精：指生命的原始物质，先天之精。神广义：生命活动的外在表现狭义：思维意识能力（“任物者谓之心”）关系：生命活动源于精。神由先天之精产生，一切神识活动是以“精”为物质基础的，也有赖于后天之精的充养。“神”的最高含义：宇宙间一切事物运动变化及其规律。“阴阳不测谓之神”，自然界的变化高深莫测，故以神称之。3.三.神的分类、概念（一）神包括：1.精神意识活动：神（狭义）、魂、魄2.思维活动：意、志、思、虑、智（为心之任物）4.（二）魂含义：魂是随神往来的精神活动，由神支配。也指在精神活动中的控制作用。

病理：若离开神的支配而单独活动，则成为无意识的思维与动作，如梦游、梦呓、种种幻觉等内在意识，表现为心神不宁或肝不藏魂。张介宾：“魂之为言，以梦寐恍惚，变幻游行之境是也”。5.（三）魄含义：魄指依附于精而出入的精神活动。表现为人体本能的感觉和动作，如听、触、视、痛觉及吮乳、搔痒、嬉笑、啼哭等。也指人在精神活动中的振奋作用。病理：精足则体健魄全，魄全则感觉灵敏，动作灵活。如果精亏之人可见魄失所养的病证。魄之不宁，则各种感觉、动作失调，如撮空理线、循衣摸床、神情淡漠、喜怒失常等。张介宾：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”。6.（四）意志思虑智这是从“任物”到“处物”的整个认知活动，是一个连续的过程。任物：接受外物的刺激，产生感觉。7.意志思虑智的含义

意：心中有所意会、向往，而准备付诸实施的思维活动（知觉，记忆）。志：心中主意已定而决心付诸实施的思维活动。思：为实现志愿而反复思考办法（分析）。虑：在思考过程中设想周全，深谋远虑（综合）。智：经周密考虑而能定出正确的方法与步骤（判断）。8.四.德、气、生的含义与意义德：上天赐予的阳光、空气、雨露等。气：大地赐予的五谷、水气等。生：天气下流的阳光、雨露四布，地气上交而水气升腾，为生物提供生机。

意义：自然界为人类生命提供了基本的生存条件，天地阴阳相交，升降相因，具有孕育生命的物质与法则，这是古代的自然观与生命观，体现了人与自然的统一。9.五.情志致病的表现（一）五神脏的含义

五脏所藏的血、营、脉、气、精而化生出来的魂、意、神、魄、志，均为神的类属，故称五脏为“五神脏”。（二）情志太过伤及五脏的表现与机理机理：神一分为五，藏于五脏。七情太过、五志过急会伤及五脏，轻则引发神志精神的异常，重（久）则累及形体精气的损伤。10.

表现：（1）心神伤情志刺激：怵惕思虑神志改变：恐惧不能自持形体精气改变：心病及肾，滑精不止，肌肉瘦削，皮毛憔悴转归：死于冬11.（2）脾意伤情志刺激：忧思过度神志改变：心烦不安形体精气改变：胸膈痞闷，四肢无力，枯槁憔悴转归：死于春12.（3）肝魂伤情志刺激：悲哀太过神志改变：狂妄痴呆，行为不正形体精气改变：阴囊收缩，筋脉拘挛，两胁无力，枯槁憔悴转归：死于秋13.（4）肺魄伤情志刺激：喜乐过度神志改变：言行狂乱失常，意识部分丧失形体精气改变：皮肤干焦，枯槁憔悴转归：死于夏14.（5）肾志伤情志刺激：大怒不止神志改变：迷乱不能自治，前言不搭后语形体精气改变：腰脊骨节酸软无力，俯仰屈伸困难，枯槁憔悴转归：死于长夏15.五脏神伤各有病症，但死证皆为“毛悴色夭”，提示精气衰败。形神俱伤的重病，“针不可以治之也”。因为此时精气衰败，形消骨立，仅用针刺难以奏效，必须寻求各种有效的办法，针药并用，内外治法兼顾，或移情药治兼施，方有可能力挽颓势。16.六.五脏虚实的不同表现及病理机制（一）肝气虚：恐——肝胆相表里，肝气虚则胆不壮实：怒——肝在志为怒（二）脾气虚：四肢不用，五脏不安——脾运化失职，肌肉四肢五脏失养实：腹胀，经溲不利——脾湿有余，粘滞阻遏气机，则二便不通，腹胀；不能化生气血水谷以充血海，则月经失调。17.（三）心气

虚：悲——心藏神，神不充则悲（消沉，萎靡不振）

实：笑不休——心火亢盛，心在志为喜，心神被火扰，故见。（四）肺气虚：鼻塞不利，少气——气虚，不能满足呼吸的需要，气道不利，如同鼻塞一样。实：喘喝胸盈仰息——肺主气司呼吸。肺气壅盛，宣降失常，故见。18.（五）肾气虚：厥——手足为阴阳经脉交接处，阴阳和则顺利交接，手足温。元阳为阳气根本，肾阳虚不能与阴在手足交接，故手足厥冷。

实：胀——肾邪有余为实。水寒内盛，气滞则腹胀，水湿泛滥则水肿（多为本虚标实）。1