腹腔镜输卵管节育术

腹腔镜输卵管绝育术【适应证】1、自愿要求绝育，身体健康的育龄妇女1、因疾病不能生育。【禁忌证】1、 生殖道感染未经治疗2、 腹部皮肤感染未治疗。3、 因疾病不能胜任手术。4、 24小时内，测量体温2次在37.5摄氏度以上者，经治疗再做手术。5、 严重的神经症。6、 各部位疝气如腹壁疝、脐疝、腹股沟疝等。7、 腹内巨大包块者。8、 既往有过腹部手术史（如剖腹探查术、剖宫产后等）或术后切口感染，可能有严重腹腔粘连时，应慎重选择腹腔镜手术。【手术时间】1、 月经干净后3—7天，无性交史。2、 孕8周内人工流产术后3、哺乳期闭经，除外妊娠。【术前准备】1、 进行宣教咨询，使受术者了解手术过程，解除思想顾虑，并签署知情同意书。2、 详细询问病史，包括药物过敏史，做全身及妇科体检，进行血尿常规、出凝血时间、血型、肝功能、乙肝表面抗原、心电图、胸透等检查。3、 如局麻，做普鲁卡因国棉试验（0.25%普鲁卡因点眼，20分钟后观察有无结膜充血，瘙痒等症状）。4、 腹部及外阴备皮。5、 手术当日禁食，术前测体温。6、 排空膀胱或放置导尿管。7、 术前0.5—1小时可给予镇静剂。8、 手术人员按常规刷手。【麻醉】局麻加静脉镇静药或其他麻醉。【手术步骤】1、 受术者取膀胱截石位或头低臀高位。2、 消毒外阴、阴道及腹部皮肤，铺无菌大孔巾。3、 放置举宫器。4、 如局麻，于脐周进行局部浸润麻醉。5、 于脐下1cm+/-处用小剪刀做长约1cm的弧形或纵切口。6、 人工气腹用两把巾钳钳夹切口两侧皮肤及皮下筋膜，并上提腹壁。右手持充气针经切口刺入腹腔。取出针芯，接上充气导管，观察压力表指针。压力表指针指向低于1.3kPa+/-(10mmHg),表示充气针已进入腹腔。压力针大于2kPa(15mmHg)表示未进入腹腔或组织堵住针眼。(6)再将腹壁提起，观察充气针是否压力下降，若仍高于2kPa(15mmHg)则须重新穿刺。(7)叩诊全服为鼓音，肝浊音界消失者说明充气已成功，即拨出充气针。1、 腹腔穿刺(1)再次提起切口旁巾钳，将腹前壁提起，右手将套管穿刺针由切口处平行推进1cm，再垂直刺入腹腔。(2)进入腹腔(即有落空感)，将针芯退出1—2cm,套管继续送入2—3cm。(3)拨出针芯套管进入腹腔，接通冷光源。2、操纵举宫器，使子宫呈前位并向左右移动使输卵管能清楚暴露于镜下，便于操作。【绝育方法】1、电凝绝育术使用双极电凝，于输卵管峡部相隔1一1.5cm电凝输卵管组织2处至发白，其间输卵管可切断。电凝、切断输卵管应完全，以免失败。2、 输卵管夹绝育术将输卵管夹放置于峡部，并使输卵管完全置于夹中，闭合夹子，用力适当。3、 套环绝育术提起输卵管峡部使之双折，于双折处下方约1—1.5cm处将套环套在双折的输卵管上。剪除双折处输卵管并电凝切断。4、 硅胶套环法将卵管钩推出，距子宫约3cm处夹持卵管峡部。提拉输卵管使成双折，将硅胶环套于卵管上。自腹腔镜内推动输卵管拉钩，放出输卵管并放回原处，可见套住的输卵管渐渐变白(环套成功)。绝育术后检查无内脏损伤及出血后，拨出腹腔镜，放出腹腔内气体，取出套环，缝合切口。【术中注意事项】1、 观察一般情况，血压、脉搏、呼吸、腹腔压力等。2、 放置举宫器时要防止子宫穿孔或宫颈撕裂。3、 认真辨认输卵管，防止误扎。4、 操作中避免粗暴，牵拉输卵管时动作要轻柔，以免拉断。【术后处理】1、