药学综合知识与技能,常见病症的自我药疗

英m医字JINYIN(5Jf&C0M药学综合知识与技能常见病症的自我药疗第八章常见病症的自我药疗考点1发热的指标当直肠温度超过37.6°C、口腔温度超过37.3°C、腋下温度超过37.0C，昼夜间波动超过1C时即为发热。考点2发热的药物治疗非处方药:①对乙酰氨基酚:解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用；②阿司匹林:能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，儿童病毒性感染所引起的发热使用阿司匹林退热，有可能引起Reye’s综合征，应避免使用；③布洛芬:其镇痛作用较强，抗炎作用较弱，为此类药物中对胃肠刺激性最低的；④贝诺酯:为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，老年人用药一日不超过2.5go处方药:①对5岁以下儿童高热时紧急退热，可应用20%安乃近溶液滴鼻；②对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药；③若呈持续惊厥或周期性惊厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能性的，需要积极治疗，同时给予地西泮。考点3发热的用药指导与健康提示多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药，不宜空腹服药。阿司匹林、对乙酰氨基酚可通过胎盘，布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇英况医字苴WJINYrNGJt&C@M女不宜用。此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。解热镇痛药用于解热一般不超过3d,两个月以内的婴儿禁用任何退热药，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤用使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。考点4疼痛的非处方药物非处方药治疗:包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等。对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用谷维素、维生素B1;由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢漠酸山莨若碱、颠茄浸膏片；对伴有精神紧张者可口服谷维素。考点5疼痛的处方药物处方药治疗:用于缓解各种软组织急性发作期风湿性疼痛，双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布、紧张性头痛，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5一羟色胺1B/1D激动剂如佐未曲坦等；慢性紧张性头痛有较长的头痛史，可适当选用抗抑郁药用伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物用氨基葡萄糖，有直接抗炎作用，可缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能用解痉药阿托品肌内注射用严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。考点6疼痛的用药注意事项解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d，药物治疗以口服给药为主，尽量避免有创给药方式。解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。有心功能不全史的患者应慎用用肾功能不良者应慎用，双氯芬酸钠缓释片须整片吞服，宜于与食物同服用硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用。英m医字、况.-•=JtNYlNGJf^C0M考点7咳嗽的临床表现与分型感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，可伴有胸痛、高热、头痛、咽喉痛。百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达2-3个月。支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。肺结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音，有黄绿色痰液。肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。药品不良反应所致的咳嗽约20%的咳嗽是由用药(血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物吠喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药)所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。考点8咳嗽的药物治疗(1)非处方药:①以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；②咳嗽频繁或程度剧咳者宜选苯丙哌林(非麻醉性强效镇咳药)，次选右美沙芬，咳嗽较弱者选用喷托维林，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力；③对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬；④对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。（2）处方药:①对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者；②对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨漠索。考点9咳嗽的用药注意事项镇咳药连续口服1周，症状未缓解或消失应向医师咨询。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。可待因为国家管理的麻醉药品，反复用药可引起药物依赖性，应按规定控制使用。对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；分娩期妇女应用可引起新生儿呼吸抑制。考点10FD分型功能性消化不良（FD）根据症状分为2型:①上腹痛综合征:以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主；②餐后不适综合征:正常量餐后上腹胀、早饱、暧气。考点11消化不良的药物治疗根据FD分型给药。①上腹痛综合征:抑酸剂（根据症状出现时间给药，如白天出现症状，在早餐前服药），抗酸剂（症状出现前30min，或餐前1h，或prn），胆汁反流者可用铝碳酸镁；对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗；②餐后不适综合征：促动力剂、消化酶、微生态制剂。（1）非处方药:①对食欲减退者可服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6或口服干酵母片；②对胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片（进餐中服用），多酶片用于消化不良和增进食欲；③对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂，餐前服用；④对餐后不适综合征可选用胃动力药，伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片（于餐前0.5~1h服用）。处方药:①对餐后不适综合征可选用莫沙必利，餐前服用；②对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状，可服用复方阿嗪米特肠溶片，餐后服用；③对上腹痛综合征可口服抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。H2RA的常用药物有雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁，一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用。小剂量PPI能有效治疗功能性消化不良，常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，每天一次，每次一片，早餐前服用。考点12消化不良的用药注意事项与患者教育(1)消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，送服时不宜用热水。抗菌剂、吸附剂和助消化药，必须合用时应间隔2-3h。干酵母和乳酶生过量可能发生腹泻；胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，并及时到医院就诊多潘立酮对乳腺癌、嗜铭细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用。考点13腹泻的临床表现各种腹泻也表现不尽相同:粪便呈稀薄水样且量多，为分泌性腹泻；脓血便或黏液便可见于感染性腹泻、炎症性肠病等；暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便，见于胆道梗阻；黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。而动力性性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。考点14腹泻的药物治疗(1)非药物治疗:①感染性腹泻，首选小檗碱(黄连素)或口服药用炭或鞣酸蛋白；②消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油；③因化学刺激引起的腹泻，可选用双八面蒙脱石(首剂量加倍)，对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)，同时口服乳酶生或微生态制剂；④肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌)、双歧三联活菌胶囊。处方药:①对细菌感染的急性腹泻应、可选服毗哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星；②病毒性腹泻，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦；③对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时可服山莨若碱片；④非感染性的急慢性腹泻，抗动力药可缓解急性腹泻症状，首选洛哌丁胺或地芬诺酯；⑤口服补液盐111(。RS)t匕ORSII渗透压降低，腹泻治疗首选。低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。考点15腹泻的用药注意事项(1)腹泻常可致钾离子的过量丢失，故需特别注意补充钾盐。对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质，ORS粉剂，每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4~6h内服完。腹泻时由于大量排出水分，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。(5)盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，也不宜与铁剂同服。(6)微生态制剂对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用，此时应用无效；在应用抗感染药和抗病毒药后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡，微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低如须合用，至少应间隔2~3h。药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，严重腹泻时应禁食。洛哌丁胺不能作为有发热、便血的细菌性痢疾的治疗药。对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用，肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。(9)所有患儿在腹泻发生时及早补锌。(10)小儿腹泻家庭治疗四原则:口服足够的液体以预防脱水；继续喂养，以预防营养不良；补锌；密切观察病情。考点16便秘的定义一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量为150~350g，皆在正常范围，过多则为腹泻，过少则为便秘。考点17便秘的药物治疗(1)非处方药:①乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量；②比沙可啶通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便；整片吞服，使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用，本品不应与抗酸药同时服用；③甘油栓能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；④硫((Ste英m医字逃全5」INYIZ叫EC何M酸镁为容积性泻药，作用强烈，排出大量水样便，既可单独使用，又可与山梨醇或甘油配伍；⑤聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；⑥微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。(2)处方药:①酚酞刺激肠壁内神经丛，作用缓和，很少引起肠道痉挛，睡前服；②莫沙必利选择性5—羟色胺(5—HT4)受体激动剂；③普芦卡必利是一种二氢苯并吠喃甲酰胺类化合物，为选择性、高亲和力的五羟色胺(5—HT4)受体激动剂，具有促肠动力活性；严重肾功能障碍患者(CrCl<30ml/min/1.73m2)的剂量为每日一次，每次1mg轻~中度肾功能障碍患者无需调整剂量；严重肝功能障碍患者(Child—PughC级)的剂量为每日一次，每次1mg；如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估。考点18便秘的用药注意事项对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便，或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者，需长期规律应用，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞，对有乳酸血症患者禁用；比沙可啶有较强刺激性，应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎，服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；另对妊娠期妇女慎用；对急腹症者禁用；硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水；另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便；老年人应慎用硫酸镁。儿童不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓，每晚1枚，插入肛门内即可。对痉挛性和功能性便秘者，也可选用微生态制剂；缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醍类泻药会发生结肠黑变病，结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变，长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病，钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张，产生泻剂依赖。口服缓泻药只是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天。考点19痛经的药物治疗非处方药:阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成，由此减轻组织充血、肿胀，降低神经痛觉的敏感性，具有中等程度的镇痛作用，对伴有精神紧张者可口服谷维素。处方药:注射黄体酮、口服避孕药。考点20痛经的用药注意事项缓解痛经药连续服用不宜超过5天。考点21鼻塞的药物治疗(1)非处方药:①口服伪麻黄碱；②对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部选用1%盐酸麻黄碱滴鼻液；萘甲唑琳滴鼻剂、羟甲唑琳滴鼻剂；赛洛唑琳滴鼻剂；复方薄荷脑鼻用吸入剂；③预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎的糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，是目前治疗过敏性鼻炎、鼻息肉及其手术前后、慢性鼻炎等的有效方法，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。(2)处方药:①鼻窦炎的急性期应尽早采用足量抗菌药控制感染，应用青霉素、头孢菌素、氯唑西林、林可霉素等肌内注射或静脉注射，或应用罗红霉素、头孢菌素等口服，应根据病原菌选用；②含吠喃西林和盐酸麻黄碱的吠麻滴鼻液为复方制剂；③布地奈德鼻喷雾剂。考点22鼻塞的用药注意事项连续使用麻黄素滴鼻后，可导致药物性鼻炎；应采用间断给药，每次宜间隔4~6小时。肾上腺素受体激动剂，对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。对于新近接受鼻部手术或受外伤的患者，在伤口愈合前不应使用鼻腔用糖皮质激素。氨酚伪麻美芬片II/氨麻苯美片、美扑伪麻片中还含有H1受体拮抗剂成分可能引起头晕、嗜睡，故服药期间不宜驾车或高空作业、操纵机器。滴鼻时须取鼻部低于口和咽部的体位，滴药后，要静卧3~5分钟，并轻压双侧鼻翼3~4次，滴鼻液用量应按照说明书或医瞩，一般每日3次，每次每侧2~3滴为宜。考点23视疲劳的临床表现视疲劳又称眼疲劳，是指视物时出现视觉障碍，且有眼部紧张感及压迫感等不适，严重者可伴有头晕、头痛，胃肠功能障碍，健忘等全身症状的一组临床症候群。视物时症状加重是其显著的临床特征。考点24视疲劳的治疗(1)药物治疗:七叶洋地黄双苷滴眼液改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴英m医字眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥症状；抗胆碱能滴眼液如山莨若碱滴眼液能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。(2)非药物治疗:采取雾视法、远眺法、眼保健操。考点25沙眼的治病菌沙眼是由病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病。考点26沙眼的药物治疗(1)非处方药:①磺胺醋酰钠滴眼液:抑制二氢叶酸合成酶；②硫酸锌滴眼液:低浓度时呈收敛作用，锌离子能沉淀蛋白，高浓度则有杀菌和凝固作用；③酞丁安滴眼液:阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，对轻度沙眼疗效最好；④红霉素眼膏:适用于沙眼、结膜炎、角膜炎；⑤金霉素眼膏:特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。(2)处方药:①对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银擦睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液冲洗；②乳头较多的沙眼，可用海蝶蛸摩擦法；③滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术；④倒睫者可去医院行手术治疗；⑤对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。考点27沙眼的用药注意事项有磺胺过敏史者禁用磺胺醋酰钠滴眼液，过敏体质者也要慎用，并且不宜与其他滴眼液混合使用。硫酸锌滴眼液有腐蚀性，对急性结膜炎者忌用。(3)育龄妇女慎用酞丁安滴眼液，妊娠期妇女禁用酞丁安滴眼液。(4)金霉素眼膏，使用3-4日症状未缓解时，应停药就医。症状消失后未经医生认定，不可随便停药。(6)禁