宠物外科胸部手术-开胸术

开胸术病例介绍术前准备

1．术前谈话。2．手术协议书的签订。3．手术器械与物品的准备。4．手术场所的准备。5．手术动物的准备。6．手术人员的准备。局部解剖图

在左侧第九肋骨与第十肋骨之间进行皮肤切开，逐层分离肌层，直到暴露肋骨，沿肋骨面用骨膜剥离器分离骨膜，并将第九肋骨用骨剪切除，将肋骨断端处理平滑，然后用自动牵开器将胸腔撑开，暴露胸腔内脏器，尽量减少锐利器械的使用。用湿的纱布将食道包好并与术部的其他组织隔开，在进行食道切开之前吸出食道内分泌物和食物以尽可能降低术部的污染。如果未能完全吸出食道内的食物和分泌物，用手指或微创钳夹住要进行食管切开位置的前后以阻止食管腔。通过预置缝线将食道固定在相邻的组织上以方便进行食道切开术，切开异物梗阻部位的食道，取出异物，食道缝合方法与任务一中技能十四的食道切开术的缝合方法相同。然后清理食道外膜，胸腔内预留无菌引流管，单纯连续缝合胸壁肌肉，结节缝合皮肤。用大号注射器通过引流管抽吸胸腔内空气，使胸腔内呈负压状态。随后拔出引流管。手术方法胸腔食道阻塞切开手术临床适应症

主要应用于胸部食管的探查、食管内异物和阻塞的排除，或食管憩室的治疗等。手术前准备

应该补充适当的营养支持，纠正水、电解质及酸碱平衡，必要时可输血。

由于手术操作时间较长，可以预防性应用抗生素，防止继发感染。另外有口腔内感染的病例，术前应做必要治疗，以减少术后食管内感染的机会。

手术部位清洗消毒，外科常规处理，准备一般外科手术器械及开胸手术器械、引流装置、无损伤肠钳、缝线、灭菌胶带等。保定与麻醉

全身麻醉，宠物侧卧保定。固定四肢和尾部，手术部位剃毛消毒。手术方法

犬的开胸能显露食管从第2胸椎到食管末端之间的全段。左、右两侧均可进行手术，因为食管位于心基的右侧，故手术通路常选在右侧胸壁。1．打开胸腔

一般从胸腔入口到心基部食管的手术通路应选在第4肋间；从心基到食管末端的手术通路，选在第8～9肋间。应用伴有肋骨切除术或非肋骨切除术从肋间打开胸腔。在第4肋间打开胸腔之后，用牵拉器扩开手术创口，用湿纱布围垫肺周围，尽量暴露前部食管，注意保护伴行的迷走神经；在第8～9肋间切开胸腔后，将肺的尾侧叶向前折，并用湿纱布围垫，必要时可将肺间韧带切断，以扩大视野。暴露的食管位于主动脉的腹侧，背、腹有迷走神经伴行，应注意保护。提拉迷走神经2.分离食管

纵隔进行锐性切开，分离食管。接近食管要注意组织粘连状态，不得强拉，小心分离，必须控制出血，使视野清晰。避开腔静脉和主动脉，不要误伤。术者必须准确评价食管的活力与血液供应状态，判断组织能否成活。如果在食管内有尖锐物体，如鱼钩或针，应注意固定，不得损伤邻近的器官，特别是主动脉、腔静脉或肺部的血管。设法将迷走神经包裹起来，以防损伤。也可以将背侧和腹侧的迷走神经进行钝性分离，小心地用胶带提起从手术部位移开。用无损伤肠钳安置在食管预切口的头侧和尾侧，也可用两条胶带绑在食管切开部位的前后两侧，以防止食管腔内残留物污染手术部位。3.食管切开

在食管上分层沿长轴纵向切开，如图2所示。为了检查食管内腔和除去异物，食管的切口一般应开在异物体的头侧或尾侧，对有堵塞性的物体切口最好放置在头侧。食管切开4.食管缝合

异物取出之后，食管黏膜用4-0～5-0的非吸收缝合线，使用圆针连续缝合。缝合从一端开始，结要打在食管腔内，连续缝合从一端到另一端，针只穿透黏膜和黏膜下层，缝合要细致和确实。缝合之后检查有否渗漏，注入灭菌生理盐水做压力试验，发现渗漏处用5-0的缝线间断缝合。肌肉层用3-0可吸收缝线，做单纯间断缝合，如图3所示。缝合之后，擦拭干净，放回原来位置，迷走神经也要复原，再用可吸收缝线将纵膈切口闭合。食管缝合5.食管切除

确认食管坏死的部分应实施食管切除。将无损伤肠钳放置在预切除部的前、后侧。支持缝合线穿过食管端的背、腹的黏膜和黏膜下层，在支持线的协助下，使两断端黏膜对接，选4-0的非吸收缝合线，从后壁的支持线的一端开始，做单纯的间断缝合，闭合黏膜和黏膜下层，每个结都打在腔内。针距为2mm，距边缘3mm。后壁缝合之后再转向前壁，与后壁的缝合相连接，缝合方法同前。最后剩留1～2针，把结打在腔外，做压力试验，检查渗漏并修补。食管肌肉层用3-0吸收缝合线，做单纯间断缝合。6.胸腔闭合

胸腔常规闭合。在胸膜闭合前装胸导管，做引流。皮肤闭合前放置一般引流。术后治疗与护理1．皮下引流放置72h，胸导管引流，在术后第一个24h进行常规吸引，排除液体和气体。2．连续注射抗生素1w