医学泌尿系统药物课件

泌尿系統藥物

利尿劑(Diuretics)

尿道防腐藥(UrethralAntiseptics)

改變尿液酸度藥物

泌尿系統藥物利尿劑(Diuretics)1腎的功能(1)維持水量恆定：喝水尿多，反之尿少；(2)維持滲透壓：腎能排出多餘的Na+、K+、HCO3-等電解質，以維持體內的滲透壓；(3)維持酸鹼平衡：腎能排出多餘的酸和鹼，以維持體液的酸鹼平衡；(4)排除代謝物及外物。任何上述之功能受到干擾，均為造成腎病的原因。腎的功能(1)維持水量恆定：喝水尿多，反之尿少；2尿的形成及其組成腎絲球過濾：腎絲球膜為半透膜，僅容葡萄糖等小分子通過；蛋白質或血球則被阻隔。

血液流經腎絲球後，血中部分體液即被濾出，腎絲球過濾出的血漿，佔全部腎血漿流量之1/5。

腎絲球過濾率(GFR)約125ml/min，亦即每天可過濾180公升血漿。尿的形成及其組成腎絲球過濾：腎絲球膜為半透膜，僅容葡萄糖等3〖医学〗泌尿系统药物课件4〖医学〗泌尿系统药物课件5利尿劑(Diuretics)

利尿劑促使細胞外液的電解質隨尿排出，用於水腫之緩解及高血壓之輔助療法。滲透壓利尿劑

碳酸酐

抑制劑

苯塞類利尿劑

亨利環利尿劑留鉀利尿劑

利尿劑(Diuretics)利尿劑促使細胞外液的電解質隨6滲透壓利尿劑

具有下列通性：(1)易溶於水，由腎絲球完全過濾；(2)不被腎小管重吸收；(3)不被代謝；(4)無其它藥理作用。本品在進入腎小管後不直接影響Na+的重吸收，卻以滲透壓防止水分重吸收而利尿，用於治療腦水腫，減輕眼內壓、顱內壓及預防急性腎衰竭產生的永久損傷。滲透壓利尿劑具有下列通性：(1)易溶於水，由腎絲球完全過濾7甘露醇(Mannitol)

20%溶液注射用於預防急性寡尿、無尿及青光眼手術前後降低眼內壓。臨用前需溫熱或高壓蒸氣處理。甘露醇(Mannitol)20%溶液注射用於預防急性寡尿、8•(Urea；尿素)

製成30%注射溶液，大量給藥治療心衰竭所至之水腫

•(Urea；尿素)製成30%注射溶液，9碳酸酐

抑制劑

係抑制近側腎小管之碳酸酐

(carbonicanhydrase；CA)。碳酸酐

促使CO2與H2O結合，形成碳酸(H2CO3)，後者易游離出H+與HCO3-，而H+為腎小管重吸收時與Na+交換之用。抑制CA使H+減少，因而抑制Na+/H+交換，使尿中Na+排出量增加而利尿。本藥易產生耐性，用途不大，主要治療青光眼及癲癇

碳酸酐抑制劑係抑制近側腎小管之碳酸酐(carbonic10乙醯偶氮胺Acetazolamide(Diamox)

弱效利尿劑，目前被苯塞(thiazides)取代。本藥抑制眼內水樣液(aqueoushumor)的產生，用於治療青光眼。會使尿液成鹼性，因會排出大量之HCO3-而造成代謝性酸中毒，因而藥效驟減，若補充HCO3-，則重現利尿效果。乙醯偶氮胺Acetazolamide(Diamox)弱效利11苯塞類利尿劑

機轉係：(1)抑制遠側腎小管對Na+、Cl-及水的重吸收，類似汞利尿劑；(2)抑制近側腎小管之碳酸酐

，增加K+及HCO3-排除，類似乙醯偶氮胺(acetazolamide)。苯塞類利尿劑機轉係：(1)抑制遠側腎小管對Na+、Cl-及12苯塞類利尿劑

氯苯塞Chlorothazide(Diuril)

氫氯苯塞Hydrochlorothiazide

廣泛用於充血性心衰竭引起的水腫。本品易引發低血鉀，增加Mg2+排出及減少尿酸排泄，會造成急性痛風關節炎；亦會增加血脂，導致高血糖，有動脈粥樣硬化、糖尿病之患者須慎用。苯塞類利尿劑氯苯塞Chlorothazide(Diuril13亨利環利尿劑

抑制亨利環上行支的CI-重吸收，增加Na+、Cl-、K+及水的排除。最強效利尿劑，治療水腫、腹水及高血壓，使用時須小心監測，以免造成脫水及鹽分流失，有時造成低血壓慎或死亡。不得與胺醣Š（aminoglycosides）抗生素併服，以免造成耳聾。亨利環利尿劑抑制亨利環上行支的CI-重吸收，增加Na+、C14弗西邁Furosemide(Lasix)

利尿機轉係：(1)抑制亨利環上行支重吸收Cl-及Na+；(2)影響腎髓質的滲透壓濃度梯度；(3)影響亨利環及近側腎小管胞膜的通透性。用於治療水腫，對於嚴重心、腎或肝功能不足的病人特別有效。口服30分鐘內產生療效，維持4小時。是亨利環利尿劑中最常用於治療高血壓者，可單獨使用或與降壓藥合用。弗西邁Furosemide(Lasix)利尿機轉係：(1)15留鉀利尿劑

苯塞常引起低血鉀而影響心功能，補救法為：

(1)攝入高鉀食物；

(2)服用氯化鉀(KCl)；

(3)使用留鉀利尿劑(K+-sparingdiuretics)。留鉀利尿劑苯塞常引起低血鉀而影響心功能，16螺環固醇內酮Spironolactone(Aldactazide)

為合成類固醇，競爭拮抗醛固酮(aldosterone)在遠側腎小管Na+/K+交換泵的作用，抑制Na+的重吸收及K+分泌，故有儲鉀功能。口服1~2天始達最大利尿效果。螺環固醇內酮Spironolactone(Aldactazi17三胺蝶素Triamterene(Dyrenium)

利尿乃直接抑制遠側腎小管的Na+/K+交換機轉。藥效較spironolactone強，二小時內即有利尿。三胺蝶素Triamterene(Dyrenium)利尿乃直18尿道防腐藥

(UrethralAntiseptics)

腎臟病有兩大類，一種因免疫引起腎絲球腎炎及腎病徵候群，使用類固醇治療；由細菌感染之腎盂腎炎，使用尿道防腐藥治療。尿道防腐藥多為口服，由腎迅速排泄，在尿中呈高濃度故可用於尿道感染。尿道防腐藥

(UrethralAntiseptics)腎19尿道防腐藥

(UrethralAntiseptics)物選擇依據細菌培養及藥物敏感試驗決定。常用者為Bactrim、nitrofurantoin、nalidixicacid、carbenicillinindanyl、azeotronam、cephalexin、aminoglycosides、tetracyclines等，此處只列述主要作用於尿道感染藥物。尿道防腐藥

(UrethralAntiseptics)物選20六次甲四胺Hexamine(Urotropin,Uritone)

又名methenamine，為甲醛(formaldehyde)與氨(ammonium)之6:4聚合物。於酸性尿中分解釋出甲醛而防腐，故必要時以氯化銨、維生素C維持尿液pH5.5以下。抗菌力與磺胺藥類似，用於對其它抗菌藥有抗藥性之併發尿道感染，例如尿道結構異常、結石、導尿管留置。六次甲四胺Hexamine(Urotropin,Uriton21改變尿液酸度藥物

尿液pH為6.0(4.6--8.0)，必要時需以藥物改變尿液酸鹼度而致療效。改變尿液酸度藥物尿液pH為6.0(4.6--8.0)，22酸化尿液藥物

氯化銨(ammoniumchloride)、

維生素C(vitaminC)、

磷酸二氫鈉(sodiumbiphosphate)，用於：

增強併用藥療效如hexamine。

加速弱鹼藥中毒之排泄：如安非他命。酸化尿液藥物氯化銨(ammoniumchloride)、23鹼化尿液藥物

碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate)、

檸檬酸鈉(sodiumcitrate)、

琥珀酸鈉(sodiumsuccinate)，用於：

減低併用藥副作用:防止磺胺藥等弱酸藥形成結晶尿。

加速弱酸藥中毒之排泄:如巴比妥中毒。

緩和膀胱炎患者尿液對膀胱之刺激。鹼化尿液藥物碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate241、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST