麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理

麻醉后恢复室的管理及并发症处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔麻醉后恢复室的管理及并发症处理麻醉后恢复室的管理及并发症处理41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔麻醉后恢复室的管理及并发症处理PACU的概念麻醉后恢复室(麻醉复苏室)(PACU)是现代麻醉科的重要组成部分,是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察,使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期,也是加速手术室周转,提高手术室利用率的途径之基础教育课程改革前教师过度作为，导致课堂一切都是教师说了算，从语文阅读看，学生根本就不存有自主性的阅读感悟。开始改革一直至今，学生有了自主阅读感悟的权利。但也出现新误区，学生在自主阅读感悟时，教师不那么作为。教师过度作为不合理，不作为也不合理，形成学生真实而又有意义的自主阅读，教师必须合理作为。一、阅读教学教师需合理引领学生新课程标准实施以来，学生的主体地位着实得以充分体现。这既涵盖着探究过程的自主，也涵盖着感悟内涵的自我把握。应当说学生主体地位的体现本无可非议，但如果不分青红皂白一味地强调尊重学生，甚至就是某些意义上的学生自我放逐，那学生的阅读感悟是不可能理想实现的。一是阅读感悟的不得要领，且不能得以迅速的阅读感悟；二是阅读感悟的偏见更加容易多产生，且不能得以矫正。所以，阅读教学需要尊重学生，但也需要去适当地引领。力求做到引领在学生阅读感悟的最需要处，阅读感悟的最关键处。当今语文教学，人们在探究教学的语文味儿，最基本的语文味也应当离不开教师的引领。譬如教学相关的文言文，文言文与现代文总有一定的区别，而且就是很大意义上的区别，这区别不但体现在词义上，也体现在相关句式上，有时也体现在一定的古文化之习俗上。如果教学时完全让一个个学生自己去阅读，学生是不可能尽如人意的感悟出来的，学生便在很大程度上也就是那样的山穷水尽疑无路。对于一些具有较强感悟能力的学生来说还比较好一点，那对一些问题学生而言，其问题就更加的大了。对此，在文言文的教学上，虽然我们不能以教师的串讲代替学生的个性化阅读，但教师所必须的讲授还应当是完全需要的。在文言文教学上，作为教师的引领必须引领在关键处，作为引领的讲授也就必须完全意义上做到讲授在比较有意义的精到处。如教学《木兰诗》初中学生也对女民族英雄所体现出来的个性特征不以为然，尤其是学生仅从木兰的雄壮美去感悟，教学时，则引领学生进行双重意义上的感悟，不但感悟木兰的雄壮之美，还感悟木兰的柔情之美，比较有意义地达成了完美意义上的感悟。二、阅读教学教师需正确对待学生基础教育的课程改革，新课程标准的实施乃至就是那样的深入人心，应当说学生的主体得以根本意义上的或者就是完全意义上的充分体现。以学生的自主感悟已经在一定的层面上形成比较广泛意义上的格局，尤其是一些教学班级合作探究的学生自己学习活动业已开展得那样的如火如荼。作为教师一切尊重学生的感悟，一切呵护学生在阅读感悟中的表达，学生在阅读感悟过程中显得那样的洋洋喜气。但从相当多的教学课堂，尤其是一些公开教学的课堂看，学生所感悟的不是那样的准确，所感悟出的境界也不是那么十分的理想。也就在这样的课堂内，作为教师只都是那样的听之任之。人们大都知道，阅读是学生的个性化行为，但窃以为阅读必须让学生能够受到正确的情感熏陶，美好的思想启迪，进而享受到审美的乐趣，我们作为老师则不能光顾着对学生的尊重，而对学生的阅读感悟去做和稀泥的对待，或者就是搭胡桥的应对。比较实实在在的讲，学生是不理想的感悟尤其是那些比较错误的感悟，必须想方设法去予以矫正。三、阅读教学教师需参与学生活动笔者所在的教学区域，人们喊得最响亮的口号是打造高效课堂。为了高效课堂的打造，人们在极力探索新形势下的课堂教学模式。许许多多的教学模式也因此而应运而生，且也似乎都是那样的色彩斑斓。综观相关的教学模式，如合作教学的模式，应当说还有许多需要思考的问题。譬如，一些教学课堂，班级划分成了若干个学习小组，一切比较简单的阅读感悟都交予学生在合作学习中完成，实在不能解决的感悟问题则由班级来集体讨论。在平时深入这些教学班级进行听课，或者就是比较意义上的观摩，一堂课45分钟的时间，学生在进行小组互动合作学习的时间，哪怕就是15分钟，老师就是在等待着学生，当大家都感悟得差不多了，老师便倾听着学生的交流，而在学生交流中，老师也总是在做着应允性的回答。仅仅是在学生实在不得以去解决的感悟问题上做了点比较有意义的引领性点拨。从这样的课堂去看，学生似乎是够自主的了，如此自主的课堂还需要我们教师干什么？笔者曾听过关于翻转课堂的研究，有专家言，一旦翻转课堂研究成功，教师中将会有一大部分人会失业。可这样的课堂什么时候面临呢？还应当就是个未知数。但是，我们这样的课堂教师就在自不自觉地失业，恐怕也不是什么比较理想的现象。窃以为，合作学习是一种趋势，是一个比较理想的发展方向。但作为教师不能就在学生的合作学习时去作壁上观，那是不妥的，说得严重一点是对相当多的问题学生的不负责任，最起码也应当参与到一个小组的合作学习中。总而言之，初中语文阅读教学教师合理的作为是我们所必须思考的一个原则性的问题，作为教师当应从为了一切学生的角度去思考这样的问题。0一、突出人文，但不能淡化工具“语文是最重要的交际工具，是人类文化的主要组成部分。工具性与人文性的统一，是语文课程的基本特点。”这是对语文课程性质的最新认识。过去语文课堂上，教师把课文条分缕析，弄得支离破碎，把语文课上成纯粹的工具训练课。语文课上没有思想的碰撞、心灵的触动、情感的陶冶、审美的熏陶。语文教学的人文教育功能远远没有得到充分的发挥，所以，语文课不受学生的欢迎。新的课程标准把情感态度和价值观等人文性因素放在教学目标的突出地位，突出了语文教育应有的丰富内涵，充分展示语文自身的无穷魅力，还语文以本来的面目。但要注意的是在教学中我们在突出体现语文人文性的同时，不能忽视其工具性，应当使语文的工具性与人文性水乳交融。语文学科的人文性和工具性是相辅相成的，是高度统一的。叶圣陶先生说过：语文教学的根在听说读写，是听说读写之内的挖掘与创新，而不是游离于听说读写之外的花样翻新。可时下语文课堂中的有些做法就值得反思了，有不少老师认为，新一轮语文课程改革是在削弱基础，淡化知识。课堂上特别重视对语文人文精神的挖掘，但对字词句等基础知识教学，几乎没有提及，有的教师甚至认为搞这些教学就显得落后、过时，平时教学不重视了，上公开课更是不教这些不能“出彩”的“添头”。课堂教学热热闹闹，教学形式变化多样，可就是听不到朗朗读书声，看不到对语言文字的揣摩品味，欣赏不到对优美精彩文段的必要的独到分析见解，没有了必要的训练，缺少了必要的积累，短短的课文学生读起来结结巴巴。二、强调自主，但不能放任自流新课程下的初中语文教学设计注重生成与建构，淡化预设与讲授。课程改革要求课堂教学要体现以学定教，因需施教，增加灵活度。教师的主要任务是组织课堂教学，把主要的时?g让给学生进行自主学习。“把语文课堂交给学生”，许多教师经过短暂的困惑后马上接受下来并付诸实践：既然要把课堂上的时间交给学生，岂不正好解放了自己吗？于是出现了一种我们不愿意看到的现象：老师讲授少了，课堂上乱烘烘的讨论看似热烈却没有主题，学生海阔天空胡言乱语还受表扬说有创新。课堂上教师淡化出场，一切让学生自己说了算。新一轮课程改革以来，语文课堂教学面貌发生了根本性的变化，语文课堂充满了生机，焕发出活力，令人欣喜，叫人振奋。但是在教学实践中，语文课堂教学中的以下几个方面的问题值得引起我们的关注与思考。三、鼓励合作，但不能忽视独立思考提倡学生的合作学习不能忽视学生的独立思考。合作学习作为一种新型的学习方式，被老师们广泛采用。那种人人参与、组组互动、竞争合作、时有思维碰撞火花闪现的课堂确实能给人以享受与启迪。？实施合作学习是有一定条件的，要以学生个体的自主学习和独立思考为前提。而时下不少教师片面地理解合作学习，追求所谓小组学习的形式，做无用功的甚多。在学生没有充分阅读、思考的情况下进行合作学习，由于学生对课文的理解还不深入，认识也不很深刻，小组合作加工整理的结果与所得也是肤浅的、片面的，这样的合作只是为个别优生提供展示的机会。有的把合作讨论当作学生活动的唯一形式，一堂课下来，表面上热热闹闹，实际上收效甚微。有的教师不管在公开课还是平时教学动辄就安排四人小组讨论，不管内容有无讨论的必要，有些甚至一节课讨论到底。也有的教师让学生合作学习，但没有给学生足够的时间，看到一两个小组有结果就匆匆收场，完成一次合作。在合作学习中，还经常看到如下场面：1.小组中有一个成员在权威地发言，其他成员洗耳恭听，汇报时当然也是小权威的“高见”。2.小组成员默不作声，自己想自己的。3.小组成员热热闹闹地在发言，但没围绕主题，讨论时气氛热烈，却没解决实际问题。以上种种的合作学习，未能充分发挥学生的独立思考能力，表面上看热热闹闹，实质上是流于形式，收效甚微。究其原因，是教师没能真正理解合作学习的含义，未处理好合作学习与独立思考的关系。四、倡导探究，但不能无度开放探究性学习是指学生在教师的指导下通过自主的尝试、体验、实践，主动发现问题、解决问题，升华认识，学会学习。课堂上探究性学习主要体现在探究性阅读上――学生在教师的引导下对文本的深层含义进行开放性的、多元化的探究阅读活动。五、倡导对话，但不能远离“根本”对话既是一种教学方式，更是一种师生关系。《语文课程标准》引进了“对话理论”，认为阅读教学是教师、学生、文本之间相互对话的过程。真正的“对话式阅读”应该是对话主体间视界的融合、精神的相遇、理性的碰撞和情感的交流，是对话主体各自向对方的“精神敞开”和“彼此接纳”。而实践中，有的教师对“对话”的内涵理解不透，认识肤浅，甚至歪曲。课堂上貌似平等的对话，但实际与《语文课程标准》倡导的对话还有不少距离：一是话语霸权严重，对话机会不等。课堂教学中一部分学生成为对话的贵族，一部分学生沦为对话的奴隶，师生的对话成了“课堂上的孤独行为”。二是注重发表和说话，忽视倾听和交流。学生间不能够有效地通过对话互相补充、共同提高，教师也难以及时抓住对话中闪现的教学契机。三是不重读书，只重对话。往往学生只读了一两遍书教师就展开议论、组织交流，导致对话的质量不高。四是对话到底，方式单一。整堂课一个讨论接一个讨论，一个交流接一个交流，学生个体阅读、思考的时间和机会太少，特别是学生的默读、静思、写作时间多被挤掉，最终影响学生语文素养的全面提高。麻醉后恢复室的管理及并发症处理41、实际上，我们想要的不是针1麻醉后恢复室的管理及并发症处理麻醉后恢复室的管理2PACU的概念麻醉后恢复室(麻醉复苏室)(PACU)是现代麻醉科的重要组成部分,是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察,使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期,也是加速手术室周转,提高手术室利用率的途径之PACU的概念3三级综合医院评审标准(2011年版)七、麻醉管理与持续改进一)实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权的机制。二)实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划/方案,风险评估结果记录在病历中。(三)患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择(四)实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。(五)有麻醉复苏室,管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位。(六)建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序,能有效地执行(七)建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血(八)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队,能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全,定期评价质量,促进持续改进三级综合医院评审标准(2011年版)4三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)4..5有麻醉后复苏空,管理措施到位,实施规范的全程蓝测,记承庥酵后患者的恢复状态,防范麻醉【C麻醉后复苏室合理配置,1.麻醉后复苏室位与手术合比不低于1:3管理措到位,(★)|2.麻醇复苏室配备西护人员满临床需要,至少有一位能独立实施麻醇的麻3.复苏室每床配备吸氢设备,包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备复苏室配备足够的呼吸机、抢赦用药及必需设备等,满足需求,1.对麻醉复苏室的医护人虱进行定期塘训与考核2.对设施设备进行定期维护【A】符合“B”,并配置符合规定求,管理施到位【C有麻醉复苏空患老转入有麻醉复苏宝患者转入,转出标准与流程转出标准与浇程。(★患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录转出的患者有评价标准(金身麻醉患者Swa评分)评价结果记录在病有虑者转传出麻醇复主交接流程与内容观定准确记录患老进、出麻醉术后复羔空的时间1将合“C”,并科窆定用自查,分析、整改主傍賀门进行检查、反镜,有改进施。患考的监护和处理记承真实,准确、完整,病历记承完聱率160%三级综合医院评审标准实施细则5PACU的历史丶1862年英国开始建立起早期的PACU20世纪30年代美国部分医院设立了PACU,并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的必要部分。20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展80年代PACU服务于门诊病人。我国PACU的设立开始于20世纪50年代末仅在大医院,且规模小,管理不规范。PACU的历史6PACU的位置、大小在手术室内或紧靠手术室,并与其同一建筑平面。呈开放式,有利于观察病人,有条件者应该设立个单独的房间,便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。PACU的床位与手术室匹配,般比例1:1.5~3丶PACU的使用面积不小于30平方米,每张床位使用面积不小于10平方米PACU的位置、大小7PACU的房间布置恢复室要求光线充足,设有空气调节装置,配有中央供氧中心负压吸引和多个电源插座PACU的病床应装有车轮,床边装有可升降的护栏。有条件者PACU内设有护士站,物品储藏室及污物处理室。PACU的房间布置8PACU的监测设备恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图(ECG)、血压(BP)和脉搏氧饱和度(Sp02)、肌肉松弛、呼气末二氧化碳(PetC02)等监测仪,其中数台监测仪中配有直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、深度监测装置。PACU的监测设备9紧急抢救车备有移动的紧急气管插管推车,包括各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、喉罩、通气面罩简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、动、静脉穿刺配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开包等。紧急抢救车10其它物品消毒注射器吸引管手套吸氧面罩笔导管其它其它物品11麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理12麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理13麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理14麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理15麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理16麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理17麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理18麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理19麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理20麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理21麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理22麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理23麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理24麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理25麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理26麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理27麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理28麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理29麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理30麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理31麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理32麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理33麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理34麻醉后恢复室的管理及并发症处理课件整理35麻醉后恢复室