治疗充血性心力衰竭的药物课件-005

●●●●●●●。●抗充血性心力衰竭药治疗充血性心力衰竭的药物●●●●●●●。●抗充血性心力衰竭药●●●●●●●。●Keypoints1.了解心衰时的病理生理。2.掌握强心苷药物(地高辛)的强心作用、作用机制、临床适应症及主要不良反应和心脏毒性的防治。掌握ACEI类和β-受体阻断药治疗心衰的机制,以及其他血管扩张药物和利尿药治疗心衰的机制及应用注意。●●●●●●●。●充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)在适当的静脉回流下,心排出量减少不能满足机体需要的一种病理状态。实质:超负荷心肌病心力衰竭一、做学生探究问题选定的引导者探究式教学应该把寻找问题的过程交给学生，把选定问题的权力留给教师。学起于思，思起于疑。发现问题是一切研究的出发点，是开启任何一门学科的钥匙。产生学习的根本原因是问题，没有问题就难以诱发和激起求知欲，感觉不到问题的存在就不会深入思考，学习也就只能是表层和形式的。因此，探究的问题应该首先鼓励学生在本课学习内容的范围内寻找问题。这个过程激发了学生强烈的学习愿望，激活了学生的求异思维和创造性思维，使其注意力高度集中，能提出许多有价值的问题。但是，教师在当堂课要探究全班学生提出的问题是根本不可能的，因此，如何处理学生所提出的问题，这就要发挥教师的引导作用。由于学生对课程内容把握程度和思考的深度都不如教师，他们还不能相对准确地知道这一课的内容中哪些问题适合争论，哪些问题经过讨论或者辩论能提高他们的分析能力。因此，对于课堂教学情景的设计、问题的确定，最好是在师生共同参与的基础上由教师来确定。教师在探究之前，要给学生提供调查范围，做一些问题陈述，列出问题清单。对于课堂上解决不了的问题可以留在课后来解决；对有相对普遍意义的问题，可以放在下一节课由全体师生来解答；对于没有普遍意义的问题，则可以在课后与学生单独交流。这样既能增强教学的针对性，又能节省教学时间，还能提高学生的学习效率。二、做学生探究过程的促进者1．激活。探究的热情往往来自贴近生活的问题情境。因此，教师要以生活实际为参照对象，选择学生感兴趣的材料，创设特定的问题情境，引导学生运用已有知识，自主形成新知识、自主找到解决问题的方法。例如在讲授“事物的普遍联系”这一内容时，我用了一幅次贷危机的漫画，并设置了以下问题：1.漫画反映的是一件什么大事？2.你能说说它给世界带来的影响吗？这些影响怎样体现事物相互联系的？由于这些问题与学生现有的认知水平有一定差距，使他们陷入“不知庐山真面目”的疑境之中。我们常说“思起于疑”，一系列问题的提出，就是给学生设置悬念，来激活学生的思维。在激活这一环节，从教学目标上看，改变了以传授知识为目标的注入式教学，变教师讲授知识为学生探究知识，把教学的基点放在能力的培养上。从教学内容上讲，教师创设的问题情境，首先，必须与教学的重点内容有关联性、指向性；其次难易度适中，这样才能很好地调动学生思维的活跃性；再次，不能给学生提供现成的答案，而要给学生留下思考的空间和时间，以便充分发挥学生探究问题的能力，也为学生参与新课教学奠定基础。从教学结构上看，通过问题情境的创设，使学生自觉地置身于特定的情境中，兴趣盎然地参与到教学过程中来，激发了学生探究的欲望。2．诱思。通过以上教学环节的实施，学生基本进入主动的学习状态。教师应通过精要的、由表及里、由此及彼的讲授，引导学生逐步接近知识内涵与结构。比如我让一位学生站起来分析上文提到的那幅漫画,并画出关系图，美国次贷危机→雷曼兄弟破产→金融危机→蔓延到世界各国，得出联系是“相互影响、相互制约、相互作用”的关系。教师接着提问：“市场调节由价格、供求、竞争等手段有机组成，反映了什么联系？”学生：“事物内部诸要素之间的联系。”教师：“‘城门失火殃及池鱼’体现了什么联系？”学生：“事物之间的联系。”教师：“既然事物之间以及事物内部诸要素都是相互联系的，那整个世界是一幅什么景象？”学生：“普遍联系的有机整体。”通过上述短短几分钟的诱思，便从联系的含义中引出了联系具有普遍性这一重点教学内容。可见，教师讲授知识的艺术在于能否有效激发学生的学习积极性，让学生自觉地探求和掌握知识。3．深化。在教师的引导下，学生能进入自觉、主动地探求知识的状态，但如何掌握知识的内涵与结构，还要靠学生充分挖掘自身的认知潜能，以求得对知识更准确更深刻的理解。此环节需加强师生之间、学生之间的合作关系，既可以是师生之间的讨论和对话，也可以是学生之间的讨论与争辩。例如，在学生了解了联系的普遍性与客观性之后，我提出了如下问题：有人把“8”视为吉利的数字，而把“4”视为不祥的数字。这难道说事物的联系是人们主观创造的吗？”这些问题取自学生，供师生共辩、共议。然后得出结论：联系客观性要求我们要从事物固有的联系中把握事物，切忌主观随意性。这样做，一方面学生的思维能力及认知水平得到了提高和深化；另一方面，为学生提供了充分发表自己见解的平台，活跃了课堂气氛，使学生产生乐学情绪，使学习过程成为他们积极主动的探索过程。因此，这一环节在问题探究式教学模式中是最关键的一步。为此，教师可以设置认知过程中的障碍，如提供反面立论、有意误导等，使学生在历经曲折、艰辛的思维扩散之后，获得更加全面、透彻理解的知识。新教材提供了大量的想一想、试一试、议一议、漫画等教学素材，有的是让学生以新的事实说明道理的；有的是让学生用道理解释有关事实的；有的是让学生用个人体验说明道理的；有的是从反面提出问题引导学生理解正确观点的等等。对提出正确观点的学生，要予以及时表扬；而对持不同观点甚至是错误观点的学生，不能讽刺、挖苦，以保护学生自我探索的积极性。4．梳理。经过前面三个教学环节之后，教师应抓住学生迫切了解自己探索成果、急于想从教师那里讨个说法的心理，适时发挥自己的主导地位，剖析易错易混点，推导出正确结论，准确、具体、系统地讲解知识的内涵与构成。这一过程有课堂小结的特点，但与一般的教学小结不同，不是教师对自己所授知识简单的机械的复述。而让学生围绕课堂所提出的问题，并予以点拨、补充，自然而然地再现了本框知识框架。由于这些教学过程与结论在学生自我探究的基础上，通过梳理学生的认知结果导出的，贯穿和渗透着学生思维主动性和积极性，因此，它能使学生的主体作用和教师的主导作用得到了有机的统一。无论从数学的产生还是从数学的发展来看，数学与现实生活都有着密不可分的联系。“通过义务教育阶段的数学学习，学生能初步学会从数学的角度发现问题和解决问题，综合运用数学知识解决简单的实际问题，增强应用意识，提高实践能力”是《义务教育数学课程标准》对数学课堂教学的要求。教师应鼓励学生寻找与数学有关的元素，从数学的角去度描述客观事物或现象，记录生活中的数学，体会学习数学的用处和好处，而撰写数学日记正是培养和提高学生数学应用意识的好方法。一、数学日记有助于发现生活中的数学，积累数学素材例如，一位学生在《寻找化石》这篇数学日记中写道：“今天上午9点钟，爸爸开车带着我和妈妈来到距离南宁市8000米远的五合镇寻找化石。曾叔叔是我们的向导，在他的带领下，我们爬上一座约5米高的小山坡。曾叔叔告诉我们，在4亿年前的泥盆纪，广西是一片无边无际的海洋，里面生活着很多海洋生物。经过几亿年的地壳运动，这些生物现在都不存在了，原来的海底变成山坡等。”这篇日?包含了大量数学信息，是学生对课堂知识的拓展和延伸，是学生积累数学素材的途径。数学日记丰富了数学学习的形式。通过写日记，学生积累数学经验，归纳学习方法，总结学习规律，从而真切地体会到“生活中处处有数学”。二、数学日记有助于联系生活实际，激发学习兴趣例如，有学生曾在日记里写道：“今天我陪奶奶乘坐出租车去医院看病。从家里到医院的车费是16元，这16元是怎么算出来的呢？我心里产生了深深的疑问。”有了这一经验积累以及疑惑，在学习小数乘法的“解决问题”时，该学生对例题中提出的计算计程车费用的问题产生了浓厚的兴趣，学习动力十足。又如，学习“年、月、日”前，笔者让学生先自主观察日历，把自己的发现整理并记录在日记里。因为在课前经历了充分的观察和思考，数学对学生而言不再是“熟悉的陌生人”，学生很快进入学习状态，跟上教师的步伐。尝到用日记学数学的甜头，学生从此更喜欢用日记来认识数学。数学日记让学生真切体会到“数学来源于生活”，拉近学生与数学的距离，加深学生对数学的理解和认识，从而与数学建立起情感，对增强学生学习数学的动力有积极的作用，是帮助学生总结经验、梳理思维形成过程的有效手段。三、数学日记有助于从数学的角度思考问题，用数学解决问题数学日记让学生爱上“想数学”、爱上“用数学”，去真切体会到数学在生活中有着广泛的应用。例如，一位学生在数学日记中记录了自己在高速路上的发现：“今天，我和妈妈搭表叔的顺风车回南宁。途中，我们在服务区买了5瓶水，每瓶5元，共25元。我心想，超市才卖2元一瓶，这里的水的价格足足是超市的2.5倍！一路上我们说说笑笑，不知不觉就到南宁了。出收费站时，收费站的阿姨微笑地说：‘您好，请您缴费125元。’我好奇地问表叔：‘为什么要交125元呢？’表叔告诉我：‘上高速公路是要收费的，我们有高速公路上走了346千米，一共要交125元。’我算了一下，这样的话就是每千米要交0.36元，来回692千米，就需要缴费250元。”从日记里可以看出，学生渐渐养成从数学的角度思考问题的习惯。再如，学习“小数乘除法”后，学生经常会在日记里记录自己在生活中运用这一知识解决问题的经历。有学生写道：“昨天早上我和妈妈一起去买橙子。橙子1.8元/斤，妈妈买了4.5斤。我利用这个学期新学的知识算了一下，1.8÷2=0.9（元），1.8×4=7.2（元），0.9+7.2=8.1（元），也就是说妈妈应该付8.1元，可是营业员姐姐粗心大意，不知道怎么算成了9元。还好我自己算过一遍，于是我纠正了营业员姐姐的错误。营业员姐姐夸我聪明，妈妈也表扬我能学以致用，给她省了0.9元呢！”数学帮助学生解决了生活中的实际问题，使他们在数学上获得成功的喜悦。数学日记拓展了学生的思维，促进思维纵向发展，是培养学生的应用意识、实践意识以及创新意识的有效平台。一篇篇日记，满满地记录着发生在学生与数学之间的故事，将学生对数学的所学、所思、所闻、所见、所疑、所感留存并再现，为学生建立起数学与生活之间的联系。在撰写日记的过程中，学生学会用数学的眼光观察生活、从数学的角度分析问题、用数学的思维去解决问题，更深刻地体会数学的价值，数学的应用意识得到有效提高。（责编吴美玲）●●●●●治疗充血性心力衰竭的药物●●●●●一、做学生探1●●●●●●●。●Keypoints1.了解心衰时的病理生理。2.掌握强心苷药物(地高辛)的强心作用、作用机制、临床适应症及主要不良反应和心脏毒性的防治。掌握ACEI类和β-受体阻断药治疗心衰的机制,以及其他血管扩张药物和利尿药治疗心衰的机制及应用注意。●●●●●2●●●●●●●。●充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)在适当的静脉回流下,心排出量减少不能满足机体需要的一种病理状态。实质:超负荷心肌病心力衰竭●●●●●3概述●●●●●●●。●慢性心衰症状动脉系统供血不足:PO2↓一倦怠、乏力肺淤血呼吸困难(劳力性、端坐)肝淤血—上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化静脉系统淤血消化道淤血。食欲↓、恶心、呕吐肾脏淤血~蛋白尿、肾功能减退概述4CHF病理机制与药物作用环节2:●●。●利尿药CHE舒血氢氯噻嗪管药交感N(+)排出量!—缺血、淤血症状血容量↑前负有ACEIRAAs钠水潴留阝受体阻断药ATI↑醛固酮AS↑外周阻力个一后负荷↑儿茶酚胺↑—心血管重构一心肌顺应性正性肌力药外周阻力↑强心苷后负荷↑CHF病理机制与药物作用环节2:5●●●●●CHF治疗的历史变革●●。●●20世纪20年代洋地黄开始应用(一)20世纪50年代以前:“心一心模式”说(二)20世纪50年代:“心一肾模式”说●●●●●6●●●●●●●。●(三)20世纪70年代以后:“心一循环模式”或“心一血流动力学模式”说(四)20世纪80年代以后:“心一神经体液模式说(五)新世纪:基因工程与分子生物学●●●●●7●●●●●●●。●抗充血性心力衰竭药物分类1.正性肌力药:强心苷类药地高辛和非强心苷类2.肾素一血管紧张素抑制药卡托普利、氯沙坦等3.减轻心脏负荷药(利尿药氢氯噻嗪及扩血管药)4.B受体阻断药:美托洛尔、卡维洛尔等●●●●●8●●●●●药物治疗CHF的目的●●。●改善血流动力学状况并尽快缓解症状。2.防止心肌继续损害并延缓自然病程°3.降低病死率,延长存活期。●●●●●9●●●●●●●。●第一节正性肌力药强心苷类具强心作用的苷类化合物来源1.植物:紫花洋地黄、毛花洋地黄、毒毛旋花、夹竹桃、万年青、羊角拗、铃兰、罗布麻等2.动物:蟾酥●●●●●10治疗充血性心力衰竭的药物课件_00511治疗充血性心力衰竭的药物课件_00512治疗充血性心力衰竭的药物课件_00513治疗充血性心力衰竭的药物课件_00514治疗充血性心力衰竭的药物课件_00515治疗充血性心力衰竭的药物课件_00516治疗充血性心力衰竭的药物课件_00517治疗充血性心力衰竭的药物课件_00518治疗充血性心力衰竭的药物课件_00519治疗充血性心力衰竭的药物课件_00520治疗充血性心力衰竭的药物课件_00521治疗充血性心力衰竭的药物课件_00522治疗充血性心力衰竭的药物课件_00523治疗充血性心力衰竭的药物课件_00524治疗充血性心力衰竭的药物课件_00525治疗充血性心力衰竭的药物课件_00526治疗充血性心力衰竭的药物课件_00527治疗充血性心力衰竭的药物课件_00528治疗充血性心力衰竭的药物课件_00529