异位妊娠的护理课件整理

异位妊娠的护理(1)异位妊娠的护理(1)异位妊娠的护理(1)异位妊娠的护理当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠,习称宫外孕（不同于宫外孕）。【定义】异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%。其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部高校开展创业教育是培养创新型人才，提高大学生就业竞争力的现实需要，也是深化高校教育教学改革，促进高校可持续发展的必然要求。探索构建具有高职特色的创业教育体系，提升创业教育的针对性、实效性是高职实施创业教育的当务之急。结合对部分高职院校创业教育实施情况的调研及工作实际，笔者对此进行了粗浅的思考。一、高职创业教育现状分析（一）创业教育理念缺失提起创业，很多人就将其与“风险投资”与“技术创新”等联系在一起。有的学者认为创业必须以创新作为前提，创业者的知识面必须很宽，专业知识必须很精深。提起创业教育，很多人认为“985”、“211”等研究型高校才有必要开展创业教育，作为高职学生，社会对高职院校的认可度普遍不高，很多人认为高职院校没有必要开展创业教育，即使开展创业教育，创业课程只是作为一种可有可无的形式存在着。加之，为提高学生的就业能力，当前高职在教学时强调专业对口，过于强调“岗位式”的人才培养，培养目标突出学生胜任某一工作岗位所需要的专业技能。大多数高职院校创业教育理念缺失，没有开设创业相关课程，也没有开展创业类活动，创业教育只是作为专业教育与就业教育的一个补充。（二）创业教育对象错位当前，高职院校只重视少数人的创业活动，忽视多数人的创业教育。创业教育在当前高职院校只是少数学生的行为，而没有形成普及态势。高职创业教育聚焦于少数学生的商业策划与运作上，而忽视了对大多数学生的创业教育。为培养学生老板，当前高职的创业计划大赛、创业报告、创业培训只容纳少数学生参加，只是一项针对少数学生的活动，创业教育没有成为针对全体学生的常态化行为，这不利于培养全体学生的创业能力和创业精神。高职应该通过创业教育帮助学生树立正确的职业价值观、人生观，培养其成为具有合理的知识结构、创新的思维质量的全面发展的合格人才。对浙江省某高职院校创业教育的调查表明，全校只有10%的学生参与创业课程学习，尽管很多学生对创业教育感兴趣，也期待自己能够创业；全校的创业类大赛只有3%的学生真正参与，甚至有的学生都不知道学校有创业大赛，大多数学生只是创业教育的被动旁观者，而不是主动参与者。国外创业教育覆盖面广，层次也在不断地提高。美国社区学院的创业教育面向全体学生，形式多样，学生可以根据自己的需求选择相应的学习模式。（三）创业师资队伍与课程匮乏在全国大学生创业大赛及大学生挑战杯等赛事上，不妨感受到指导老师的身影和影响。目前，高职创业指导教师极度匮乏，当前校内创业指导教师主体是从事管理学教学或学生就业指导的教师，由于自身创业经验的缺乏，这类教师难以解决大学生实际创业中存在的问题。国外大学在选聘创业指导教师时特别谨慎，他们不仅选用学术上有相当造诣的教授，而且还根据创业教育课程的特点，特别注重选聘有实践创业经验的教师。加之，作为一门综合性学科，创业教育着眼于学生创业能力的培养，融创业学、经济学、财务管理、教育学、心理学等多学科为一体。庞大的内容使创业教育课程体系复杂，在课程内容的选取上难度较大。高职创业教育起步晚，其课程体系尚未建立完整，教材内容总体空洞，针对性不强，不能够有效地激发学生的学习热情。同时，创业并没有作为专业进行设置，对学生开设如此多的课程势必影响专业课程的学习。（四）创业教育效果评价偏颇当前，我国高职教育深受传统教育理念影响，创业教育基本上以课堂理论教学为主，过于突出以理论知识学习为中心，过分推崇教师的“教”而忽视学生的“学”。当前，高职的创业教育局限于理论教学，忽视学生能力的提升。创业能力对实践能力要求较高，其培养必须与实践紧密相关；将创业教育局限于知识层面不能培养创业能力，不能有效地实现教学目标。创业教育不仅需要理论教学，更需要创业实践。创业能力是一种社会实践能力，其培养与创业实践活动有着内在联系。目前高校评价体系过于强调理论知识的学习，这不利于学生创业能力的形成与发展。创业教育与其他教育的最大区别在于创业教育要培养学生的独立自主的能力。用这样的标准来评价各高校的创业教育，很容易能够看出它们与现实的距离。二、创新创业教育模式，助推区域经济发展通过近年调研，以企业为导向创新高职创业教育模式，不断适应、满足和引导企业对各类创新型人才的需要，为区域经济总体发展战略提供人才服务和智力支撑。（一）企业导向高职创业教育的相关实践基于企业导向的视角，目前实施的高职创业教育模式主要有以下四种类型。一是校企共建开发区模式。由经济技术开发区管委会与高职院校合作共建开发区高职科技创业园。该模式与区域经济紧密结合，由开发区与高职院校联合创办并达成全方位战略合作协议，开发区引企业进入学校，学校融专业于社会，园区采用政府支持、校区合作、利益与共、文化相通、成果共享的原则，是目前高职学生创业模式的一种创新。二是校企共建“发展共同体”模式。由高职院校的强势专业与行业龙头企业深度合作，人才培养中高职院校与企业零距离对接，共同培育生产一线的高素质技能性人才的模式。作为集团的研发基地、员工培训基地、人才培养基地，学院实现了具备互动互盈机制、模式与条件的产学研一体化，形成企业具备高职院校功能，高职院校服务于企业产业绩效提升的有机格局。三是依托产业校企互动发展模式。校企互动主要体现在：双方共同制定培养方案、开发专业课程与教材；把企业真实的生产项目直接引入教学过程，由企业人员验收课程成果，实现教学与生产的一体化；让学生作品进入市场以及引入企业品牌，吸引知名企业投资风险资金来解决学生创业融资难问题等。学生的教学实习、毕业实习以及就业，都在原有的基础上有了很大的提升和延伸。四是高职院校主导企业参与的创业园模式。大学生创业园的建立为学生自主创业提供了一个实践平台，主要分为全真型和模拟型两大类。各高职院校在建构创业园过程中都积极引导创业者主动与校外企业沟通，如通过聘请企业家做校外创业导师来争取社会企业的支持，鼓励学生创业公司与校外相关实体公司建立合作关系引入启动资金和业务等。（二）企业导向高职创业教育的经验一是结合区域经济形成产学结合机制，集人才培养、社会服务为一体的办学新模式浮出水面，努力从根本上解决人才需求和人才培养的结构性矛盾。此外，建立校内外实训、实习基地等创设创业实践环境，实现产学合作已成各院校的共识。二是学校主导企业参与，融创业课程、创业实践、创业培训于一体的高职创业教育体系已见雏形。首先，创业课程体系着眼于市场需求构建，教材及内容的选择以市场需求为导向，并将创业教育融人专业教育和素质教育之中。其次，多数高职院校充分利用校外实习基地、企业设备和校内实训设施，为学生创造一个“做中学”、“做中学”的创业实践环境，通过实验实训、工学交替、顶岗实习、社会服务等多种形式的创业实践教学活动，将知识学习、能力提升、素质教育融为一体。最后，各院校积极整合社会资源进行创业培训，建立了一支由优秀企业家、创业者、专家学者和政府部门官员组成的兼职教师队伍参与学校的创业培训项目。三是融入企业文化和区域经济内涵，校园创业文化彰显特色。积极争取企业、开发区和政府的支持和参与，大力开展创业宣传和创业培训、积极扶持各项创业活动、建立学术科技型社团、创业者联盟等，多管齐下为大学生创业活动营造良好的创业生态环境，把企业先进文化植入校园，融人区域经济与文化的内涵。四是密切结合行业和企业，致力于建立一支“创业教练”队伍。创业教育作为一种新的教育理念，需要建立一支具有一定规模、素质较高的教师队伍。目前高职创业师资队伍建设大多采取聘请和培养相结合的方式，目标是形成一支富有创业理论知识和实践经验的校内外创业导师队伍。一方面，着重发挥龙头企业对整个产业在人才培养方面的示范辐射作用，企业中具有一定专业理论知识和熟练操作技能与工作经验的在岗专业技术人员负责对学生进行生产性实训指导，同时吸收社会上一些既有创业经验又有一定学术背景的资深人士担任兼职教学和研究工作。另一方面，通过“产学研一体化”等形式让教师深入企业，体验创业过程，提高创业教育能力，为学生创造性活动的开展提供示范。情境教学是一种创设典型场景、激起学生热烈的情绪、把情感活动与认知活动结合起来的一种教学模式。物理是一门自然科学，它与生活联系密切在物理课堂教学中如何把具有知识性的实际情境搬进课堂以情境中的问题解决为需求，激发学生在环境中发现问题、分析问题和解决问题的兴趣和自信，从而达到使学生掌握知识的目的这值得每位物理教师深思。本人结合多年的教学经验浅谈几种物理情境的创设方法。一、利用实验创设情境物理实验教学的功能之一是“丰富感性认识，提高学习兴趣”。由于物理实验具有形象性、生动性、新颖性和刺激的高强度性，所以实验能最大限度地引起学生的兴趣。在物理教学中，演示实验是连接认识主体（即学生）和认识客体（物理规律、现象）的纽带。物理概念、规律首先是通过演示实验使学生获得必要的感性认识，而后通过科学的抽象使学生形成的。在课堂教学中，用实验也是导入新课的好方法之一。例如在“机械能的转化”一节中先做滚摆的上升、下降实验，提出问题“滚摆为什么会上升和下降”？从而在上课开始就引起学生对课题的浓厚兴趣，为本课后续学习创造了良好的条件。另外学生实验是提高学生学习兴趣的最有效途径。学生实验能让学生动脑、动手、动口。一方面学生通过亲自操或亲自设计实验满足他们的好奇心和求知欲；另一方面学生会因为自己验证了某个物理规律或因自己通过实验加深了对概念的理解而感到高兴，因而增加了学习的兴趣。二、利用已有的生活经验创设情境物理来源于生活新课标也要求“从生活走向物理”。根据学生日常接触到或已积累的生活经验来创设物理情境不仅能引起学生的共鸣激起学生的思考；也能很好地体现生活处处有物理物理就在我们身边。比如我在上“物态变化”这部分内容时就以下面的情境为设：医生给病人测体温之前，通常要拿着体温计作一个什么动作（向下甩一甩）？为什么？夏天吃冰棒时，冰棒刚从冰柜里面拿出来，包装纸外面有‘粉’，而剥开之后冰棒又会冒‘烟’，再把它放在茶杯里，茶杯过一会就会出‘汗’，为什么？如果你生病发烧，父母会用湿毛巾敷在额头上帮助退烧，这又是什么原因？为什么洗澡的时候不冷，刚洗完澡还没穿衣服的时候感到很冷？放在衣柜里的樟脑丸，过一段时间就不见了，是谁“偷”走了它？这些都是学生在生活中看到过，甚至是经历过的现象，学生很熟悉，会感到很亲切，教师要启发他们进行比较，结合所学知识悟出其中的道理。三、利用问题式情境创设宋朝教育家张载说过：“学则须疑”，带着疑问去学习，“疑”是学习的开端、思维动力。例如：讲杠杆时，创设如下教学情境：根据我们日常生活的经验，我独自一人能把和我一样重的大石头撬起吗？这时学生会回答“能”，那就请个同学模拟一下教师用硬棒撬动大石头的情境。然后再问：老师能不能用一根硬棒把地球托起来呢？这时学生就会产生很大的疑虑，地球那么大，怎么撬得起呢？这时要肯定地告诉学生：只要条件许可，一定能。学生就会想：这个条件是什么呢？这时再引入课题：杠杆。又如在讲“改变物体内能的方法”时，可以提出这样的问题；物体吸收热量，温度是否升高？反过来，物体的温度升高了，是否一定吸收了热量？对于问题的前半部分，学生通过物态变化的学习，基本能正确回答，但对于问题的后半部分，大多数学生往往想当然地给予肯定回答。在此基础上，教师可以提示学生用双手互相摩擦，然后问他们有什么感觉，使他们悟出使物体温度升高的途径不仅仅只有“热传递”，那么还有哪些办法呢？四、利用诗词、故事创设情境诗词是历代文人广泛接触自然，细致观察自然的产物，名诗名句中也常常包含着物理知识。恰当地将诗词引入教学，便于设悬立疑。在诗情画意中，只要设计合理，也能激起学生强烈求的知欲望和学习兴趣。如：用苏轼诗“峰多巧障目，江远欲浮天”，成语“立竿见影”、“一叶障目”等可顺理成章地得出“光在同种均匀介质中沿直线传播”的结论；用李白的“举杯邀明月，对影成三人”，杜甫的“卷我屋上三重茅”设疑，让学生来分析“三人”是哪三个？是谁卷我三重茅，怎样卷走的？学生就很有兴趣，不同观点之间的小组讨论得十分热烈，使学生自然进入最佳心理状态和学习状态。同时，对启发学生思维、调节学生情绪、集中学生注意力、强化学生记忆、陶冶学生情操均起到了积极的作用。有目的地、恰当地设置物理故事则可激发学生对科学的好奇心、求知欲，使学生乐于探究自然界的奥秘，体验到探索自然规律的艰辛与喜悦。如在讲“浮力”时，可以讲阿基米德检验皇冠的故事。讲“重力”时可以引入牛顿思考“苹果落地”的故事，在听故事中，培养学生善于观察、善于思考的良好习惯。五、利用多媒体式创设情境充分运用现代化教学手段，发挥多媒体技术优势，把宏观缩小、微观放大，将难以展现的景象、不便操作的实验、无法重现的历史故事等以视频、声音、图片、动画的形式呈现在学生面前。比如，讲到日食、月食时就可以用Flash动画很直观将日、月、地球的运动关系和光影情境展现给学生；学习核能时也可将裂变、聚变、核电站原理“呈现”在学生面前；给学生介绍我国“两弹一星”、神舟系列飞船、三峡水利工程等振奋人心的科技成果时，就适合应用媒体情境。总之，浓厚的学习兴趣，积极向上的情感，可以转化为学习动机，用这样创设物理情景去推动处物理教学，必然会产生积极的效果。异位妊娠的护理(1)异位妊娠的护理(1)异位妊娠的护理(1)1异位妊娠的护理课件整理2异位妊娠的护理课件整理3异位妊娠的护理课件整理4异位妊娠的护理课件整理5病理输卵管的特点：

输卵管管腔狭小，不利于胚胎的生长发育，常发生：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠子宫的变化：

子宫增大变软，子宫内膜成蜕膜变化。病理输卵管的特点：子宫的变化：6①输卵管妊娠流产

多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。输卵妊娠完全流产：囊胚完全剥离经输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔，出血一般不多。输卵管妊娠不全流产：剥离不完整，附着于输卵管壁滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，形成盆腔积血。输卵管妊娠的结局①输卵管妊娠流产

多见于妊娠8一12周输卵管壶腹部妊娠。输卵7

多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。输卵管肌层

输卵管妊娠破裂可在短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，腹痛剧烈。输卵管间质部

短时期内发生大量的腹腔内出血导致低血容量性休克。

②输卵管妊娠破裂

多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠。

②输卵管妊娠8

④继发性腹腔妊娠

往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，多数死亡。

补充﹙原发性腹腔妊娠

指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。﹚反复内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬并与周围组织粘连。

③陈旧性宫外孕

④继发性腹腔妊娠

往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，多数9

停经症状腹部包块腹痛阴道流血晕厥休克【临床表现】

停经症状腹部腹痛阴道流血晕厥休克【临床表现】10①.停经史②.腹痛:

主要症状。

③.阴道流血：不规则④.晕厥与休克：出血与阴道流血量不成比例⑤.腹部包块

【症状】①.停经史【症状】11【体征】一般情况：呈急性贫血外貌（休克）腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音盆腔检查：阴道后穹隆饱满，触痛

宫颈举痛或摇摆痛（最主要体征）【体征】一般情况：呈急性贫血外貌（休克）12【辅助检查】2.孕酮测定5.诊断性刮宫

1.HCG测定——早期诊断3.腹腔镜检查——金标准4.阴道后穹窿穿刺——简单可靠

1.超声检查【辅助检查】2.孕酮测定5.诊断性刮宫1.HCG13

阴道后穹穿刺是一种简单而可靠的方法

适用于疑有腹腔内出血的病人是一种简单而可靠的方法14【处理原则】（期待疗法）

期待疗法适应症:

疼痛轻微，出血少

随诊可靠；

无发生破裂证据血β-HCG<1000U/L且继续下降输卵管妊娠包块直径<3cm、或未触及

无腹腔内出血【处理原则】（期待疗法）15治疗a)化学药物治疗：常用甲氨蝶呤b)中药治疗：活血化瘀，消坚软实为治疗原则【处理原则】（药物治疗）

药物治疗适应症：

无药物治疗禁忌症

未发生破裂或流产

输卵管妊娠直径≤4cm、

无明显内出血

血β-HCG<2000U治疗【处理原则】（药物治疗）药物治疗适应症：16【处理原则】（手术治疗）1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。保守手术：保留患侧输卵管手术，适用于有生育要求的年轻女性。根治手术：切除患侧输卵管切除术，适用于内出血并发休克且输卵管妊娠病灶无法修复保留者。手术治疗指征

生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者

诊断不明确者

异位妊娠有进展者

随诊不可靠者

期待疗法或药物治疗禁忌症者【处理原则】（手术治疗）1.手术治疗：保守治疗和根治治疗。手17持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细继续生长再次发生出血，腹痛等。

参考标准：（1）保守性手术后血HCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血HCG水平升高或术后3天血HCG下降<20%，或术后2周下降<10%（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。持

续

性

异

位

妊娠持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细继续生长18【护理评估】（一）健康史明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。【护理评估】（一）健康史19【护理诊断】1.疼痛

与异位妊娠破裂与流产所致的腹腔内出血，手术创伤，输卵管膨胀和血液淤积及放射有关。2.有感染的危险

与失血后抵抗力降低有关3.恐惧，焦虑

与担心生命安危有关，担心生育能力有关4.自尊紊乱

与担心未来生育功能受影响有关5.潜在并发症

失血性休克【护理诊断】20【护理措施】手术病人的护理

心理护理病情观察：严密监测生命体征。术后观察阴道出血及子宫收缩情况。一般护理：卧床休息。了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。医护配合：严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量。【护理措施】手术病人的护理

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一般护理：病人应卧床休息，避免腹部压力增大。心理护理：树立患者信心，积极配合治疗。病情观察：护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉，尤应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。患者指导：(1)指导其自我监测，如腹痛加剧，肛门坠胀感明显，阴道出血增多，及时报告医务人员与处理。(2)指导患者摄取高营养物质