臁疮的中医药治疗

臁疮的中医药治疗月廉疮，是一种常见的慢性而又难愈的疾患。生于下肢膝以下、踝以上,两胫内外，臃骨部位，故名臃疮，因其病情缠绵，经久难愈，甚至至死仍未愈，故俗称“老烂脚”，视为顽固疾患。本病主要由于湿、瘀阻络,气血循行障碍，局部新陈代谢机能减弱，因外伤破损而诱发，或因中土运滞,湿浊气瘀交阻，也有因皮肉外伤，未及时治疗，迁延时日而成。久行久立，负重劳作，静脉曲张,或高年体弱,气血运化不旺者，比较容易患此病。臃疮分为内臃外臃两种。外臃生于臃骨外侧，为足之阳经所属，多因湿热下注积聚而成，早治易于见效，晚治则较困难；内臃生于臃骨内侧，为足之阴经所属，多由湿毒凝滞兼血分虚热而成，不论早晚，治之较困难，又臃骨部位皮肤较薄，气血运行差，故不易显效收口，营运仍不十分通畅，每因外遇刺激破伤而致复发。本病初起，患部多先痒后痛,红肿成块成片，继则破溃，流出脓水，形成溃疡，久之四周皮肤乌黑僵硬，疮口下陷，形成缸口状，疮面肉色灰白或暗红，四周多起白沿，并流出黄水或黑绿水，臭秽难闻。夏季为蚊蝇追逐,患者不胜烦恼。疮口或痒或痛,或麻木不仁，小腿因运营不畅，湿热结聚故呈晨消暮肿之侯,甚者疮口越腐越深，腐肉脱尽,可见胫骨外露，更有甚者疮口起菜花样,此为转至恶侯，预后不佳。此类溃疡不论生于外臃或内臃，其基本病机是一致的，根据溃疡的部位,结合该部所循行经络的特点，选用适当的药物,对增强疗效是有益的。补益之法，用于瘀消络通,气血流畅之时，以为善后则有益,若以为“生于内臃者，由于三阴经虚热”而滥用补益，易致瘀浊不消,不利于愈合。月廉疮，现代医学称之为“慢性下肢溃疡”，病情缠绵，易复发，历来被视为疑难顽症。《疮疡经验全书》谓“里外月廉疮，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内因风邪所致，外有冷气之所搏,或因撞伤所致，渐然溃烂,脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。”鉴于下肢溃疡以瘀阻络闭,气血不畅为特点,所以治疗应着眼于消、通、和。消者，消其瘀滞湿浊;通者，通其经脉之阻塞；和者，调和气血，恢复其运行之常度。治疗之初，重在消和通，为气血的流行扫清障碍，稍配调和气血之品，寓和于消、通之中;及至疮面洁净红活，则以和为主，益气养荣，调和气血，少佐活血通络之品，寓消、通于和养之中，使之养而不滞,利于创面的愈合。用药应气血兼顾。因气为行血之帅,血为载气之母，气行则血行，气阻则血瘀。组方或行气以消瘀，或调气以和血，或补气以生血,随不同的阶段，不同的临床表现而施。治疗之初，以行气消瘀通络为先导，以四物汤合丹参、川芎、牛膝、水蛭、生鸡内金、香附、陈皮等加减组方。四物汤“为血分立法，不专为妇科套剂也”；丹参能去瘀生新,使肢体远端血管扩张，从而改善血循环;川芎为血中气药，行血以理气，走而不守;更藉香附芳香之物，调气而善解郁结;生鸡内金能消经络之瘀结;病久瘀结之甚者，选用水蛭以消散经络中之瘀血。辨证分型湿热下注型症见疮面色黯或上附浓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，伴有湿疹，痛痒时作,甚至形寒发热，舌苔黄腻,脉数。脾虚湿胜型症见病程日久，疮面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿,局部皮肤色紫，小腿静脉血管迂曲怒张，胀痛不适，纳呆，腹胀，便澹，面色萎黄，舌质红，苔白，脉滑数。气虚血瘀型症见溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，但疮面肉色淡白,四周肤色黯黑，板滞木硬,舌质淡，苔白腻或见瘀斑,脉细。治疗方法：内治法湿热下注型治法:清热利湿，和营消肿。方药:三妙丸合草薢化毒汤加减。苍术12克，黄柏、木瓜、泽泻、滑石各10克,川牛膝、茯苓、草薢各15克，生意苡仁、鸡血藤、蒲公英各30克。热重者加金银花、连翘;湿重者加猪苓、车前子;瘀滞甚者加桃仁、红花。脾虚湿胜型：治法:健脾利湿，活血化瘀。方药:补中益气汤合三妙汤加减。人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各10克，黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各15克,鸡血藤30克，升麻6克。热重者加金银花、蒲公英、地丁;湿重者加瞿麦、猪苓;瘀滞重者加水蛭、桃仁、大黄。气虚血瘀型治法:补气养血，活血化瘀。方药:八珍汤加味。当归、赤芍各15克，川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各10克，茯苓12克，黄芪24克，丹参、鸡血藤各30克。外治法早期（湿热炽盛期）局部红肿热痛，虽连成片，但皮肤未破溃者。外用三黄汤（大黄、黄柏、黄苓、苦参、五倍子、红花、蒲公英等煎汤后用纱布湿敷患处，每日1次。中期（毒邪未尽,正气已虚期） 久不收口，皮肤暗黑，疮口凹陷，时流污水。外用生肌玉红膏（当归、白芷、轻粉、血竭、紫草、乳香等用香油与白蜡制成膏剂）,先清洗干净创面,然后将生肌玉红膏摊在消毒纱布上，绑缚患处，隔日换1次。后期（邪尽正复期）疮面日渐缩小，肉芽新鲜，脓腐已尽者。外用象皮生肌膏（象皮粉、当归、生地、炉甘石粉等，用香油、黄蜡制成膏剂）。清洗创面后将象皮生肌膏摊在消毒纱布上，缚于患处，隔日换1次。在上述基础上，同时加服自制的通脉胶囊,加强活血化瘀之效;配用护腿,以改善静脉回流，降低静脉内压。汪意事项：（1） 饮食清淡,忌食辛辣食物，忌烟酒。（2） 注意不要久站不动及负重，要经常抬高患肢，避免患肢外伤。（3） 疮面结痂不要过早去除，因未完全愈合，要继续治疗直至结痂自行脱落。（4） 疮面愈合后要继续调护,坚持使用护腿，预防复发。医案一陈XX,男，50岁主诉:患者左下肢胫前溃疡三年不愈。现病史:三年前不慎外伤左小腿,伤口感染不愈，痒痛交作，脓水淋漓，奇臭，夏日蚊蝇追逐不胜烦恼,致使疮口生蛆，多方治疗不愈，已丧失信心，后经介绍来诊。检查:左小腿关节上3cm处有一3cmX4cm之溃疡，疮口起白沿，疡面四周色乌黑，肌肉消失，脓水清稀，舌苔灰黄，质红而十，脉弦细。诊断:臁疮证型:湿热下注，营卫失调。治则:清利湿热，调和营卫。方药:生黄芪30g当归15g银花藤30g地龙10g红花9g台乌9g丹参15g土茯苓15g苍术9g黄柏9g牛膝9g甘草3g八剂，日一次，水煎服外治:用盐水冲洗疮面至净,将顽疡粉敷贴患处,一日一换。二诊:上方服8剂后，疡面清水减少,疮口白沿如故，色仍乌黑，余症同前,守上方再进8剂。外用盐水洗净，再用顽疡粉敷贴患处，一日一换。三诊:服上方8剂后，疡面清水减少,疮口白沿已明显消失，疮口四周色乌,疮口已不痒痛。舌薄黄、质红，脉弦。仍守上方加重黄芪、当归、丹参的剂量。再进8剂。外用药不变，一日一换。四诊:服上方16剂后，伤口转红,无脓，白沿消失，四周转为暗红，舌脉如常，内服仍守再进10剂。外用盐水洗净患处，疡面用海浮散撒布，外盖红油膏,二日一换。疗效:前后共治疗二月而愈。内服以黄芪丸加减，疡面水多用顽疡粉敷贴,疡面转红无脓用海浮散撒布外盖红油膏收功，愈后伤口有疤痕色稍深。至今未复发。附方：顽疡粉:炉甘石（刮净）30克,密陀僧24克，龙骨（刮净）15克，铜绿15克，煅石膏9克，上梅片克，血竭15克，共研极细末备用。清油500克煎沸后下黄蜡120克，化净后凉冷，下药粉搅匀不使沉淀,或临用时配置亦可。医案二包X,男，23岁主诉:右下肢外伤后经久不愈二年。现病史:患者于20XX年右下肢外伤后感染成右胫骨骨髓炎。经当地医院予抗生素、西药外敷等治疗,表面伤口愈合。一个月前，右小腿出现溃破,溃疡面久治不愈，曾去多家医院诊治,未见效，现为进一步治疗来我院。检查:右小腿较健侧略肿胀，轻度压痛，内臁有X之溃疡面，肉芽紫黯不泽，脓液稀薄，色黄白,量较多，味腥，疮周红肿，糜烂渗液。舌淡红，苔薄黄腻，脉细滑。辅助检查:X线片示:右胫骨中段骨髓腔模糊不清,整个骨干皮质增厚，骨髓腔狭窄。诊断:臁疮证型:湿热下注，瘀组脉络。治则:清利湿热，化瘀解毒。方药:金银花60g生黄芪20g当归20g玄参30g丹参15g甘草15g防己10g桃仁10g苍术10g牛膝10g黄柏6g10剂，日一次，水煎服同时每日