医疗风险防范与处理预案

医疗风险防范与处理预案一、编制目的加强医疗预警监控，及早发现医疗风险，保障医疗安全，保护患者和医务人员的合法权益，最大限度地减少医疗差错、事故，有效预防和处理医疗纠纷。二、编制依据根据国务院《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理办法》等政策法规，及省医疗纠纷预防与处理办法》、《市医疗纠纷预防与处置暂行办法》等制定。三、适用范围医疗风险指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失，导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生，均属于本预案监控范围。本预案适用医院各临床医疗、医技及相关科室。四、医疗风险防范措施（一）各临床医疗、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，建立健全医疗质量和安全管理体系，不断提高管理水平。（二）各级各类医务人员应严格遵守各项规章制度，执行各项医疗操作规程，切实落实医疗核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。（三）医院质量与安全管理部门应落实医疗质量与安全责任制，对医疗工作中的重点部门、重点环节、重点岗位、重点病人加强日常监督和管理，尽早发现并及时消除安全隐患。（四）加强对医务人员的教育，有计划地组织学习有关法律法规知识，增强法律意识。进行沟通技能培训，提高沟通能力。加强医德医风教育，廉洁行医。（五）医院建立新闻发言人制度，积极面对并争取社会各界和新闻媒介的关心、支持和理解。（六）（七）科室应加强对病历的保管，不得遗失各种检验、检查报告、影像报告、病理报告及各种签字单等资料，不得私自借出和复印病历，防止病历丢失。（八）各临床科室必须落实三级医生查房制度，对危重患者和病情复杂、疗效不佳等具有潜在医疗纠纷的患者应予以高度重视，及时报告医务科，及时组织相应会诊。（九）在医疗过程中应充分尊重患者的权利，严格执行知情同意告知制度。加强对手术病人的管理，落实术前讨论、手术分级管理、手术安全核查等制度，保障医疗安全。（十）诊疗过程中应坚持合理检查、合理用药。各项检查必须具有针对性，重视对疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查。使用药物应注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人、儿童、孕产妇的用药安全，严格掌握药物的适应症。遵守抗菌药物使用规范，严禁滥用抗生素。（十一）加强对重点患者的关注与沟通，提高抢救成功率和诊疗水平。医务科通过对重点患者全程监管、及时组织院内外专家会诊等手段，减少安全隐患和纠纷发生。重点患者指：预计治疗效果不佳者；孤寡老人或虽有子女，家庭不和睦者；在与医务人员接触中已有不满情绪者；低收入阶层的患者；本人对治疗期望值过高者；对交代病情中表示难以理解者；有感染征兆或已发生院内感染者；病情复杂、各种信息表明可能产生纠纷者；住院预交金不足且¾济困难者；已产生医疗欠费者；需使用或已使用贵重自费药品或材料者；交通事故或其它意外有可能相互推诿者；特殊身份的患者。（十二）对于已¾出现的医疗纠纷苗头，科室主任必须亲自过问并作出妥善安排，决定下一步诊治措施，安排专人负责诊疗，接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情，回答质疑。（十三）各科室之间、医护之间、临床与医技之间、临床与门诊之间应从全局出发加强合作，相互配合，落实急诊优先、专科收治的原则，禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断和治疗。对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收病人。有空床时必须服从医院调配。不得出现在患者面前诋毁他人或他科等不道德的行为。（十四）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已¾发生的院内感染及时登记上报，不得隐瞒，并服从专业人员的技术指导。（十五）各种抢救设施处于良好状态，保证随时投入使用。按照资源共享原则，临床急救时各科室必须服从医院特殊抢救设备的调配使用。（十六）各医技科室应加强人员的应急能力培训，各检查区域按规定配备抢救设备和药品。做有创检查时必须做好应急准备。五、医疗风险预警分级管理医疗风险预警分级（一）（二）二级预警：1.因发生一级风险预警引起患者投诉；2.一年内累计发生两次或两次以上风险预警；3.由于责任者的过失，给医院造成¾济损失，金额低于1万元人民币。（三）三级预警：1.一年内发生两次及两次以上二级风险预警；2.由于责任者的过失，给医院造成¾济损失，金额超过10000元人民币；3.出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院声誉；4.发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。六、医疗风险控制处置程序（一）医疗风险预警信息来源1.各级各类查房：医师三级查房、护理查房、临床药师查房、行政查房、医德医风查房等；3.各级各类专业技术人员日常工作中的反映和积累；4.卫生行政部门和上级领导机关监督检查提示或通报；5.患方反映、投诉、举报；6.医疗事故鉴定、诉讼等。（二）处理程序1.医疗风险的排查和受理：医务科、护理部、门诊服务中心等职能部门应对医疗风险加强管理，及时发现预警项目内容并受理、登记、启动调查程序。各临床科室、医技科室及其他有关部门在日常工作中应对医疗风险进行排查，发现医疗风险预警项目内容须及时上报医务科、护理部、门诊服务中心等相关职能部门。受理的途径为自查发现和投诉受理。2.医疗风险的调查和处理（1）属于自查发现的，相关职能部门在调查核实后应当限期整改并做好记录。（2）属于投诉受理的，医务科、护理部、门诊服务中心、纪检监察室等投诉受理部门应在受理投诉后48小时内通知被投诉单位并开展调查、核实、依法依规进行处理，限期整改。（3）被二、三级医疗风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在3个工作日内主动作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果作出处理。（4）¾依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。（5）¾判决医方需赔偿的医疗损害案件，按照医院《医疗纠纷（事故）补（赔）偿规定》执行。医疗技术损害处置应急预案一、编制目的为使一旦发生的医疗技术损害得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。二、编制依据依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用准入管理暂行办法》、《湘潭市中心医院突发事件应急预案总则》等规定制定本预案。三、适用范围本制度适用于医院范围内所有医疗活动发生医疗技术损害时的应急处置。重点包括医院内新开展技术或项目；被评价为高风险技术服务或项目；三级及以上重大手术或项目；重危、疑难及医疗争议病例的预警和处置。医疗技术损害类型：诊断过失损害；医疗过失损害；护理过失损害；感染、传染过失损害；孕检过失损害；组织过失损害四、应急组织体系及职责（一）医院医疗技术损害应急领导小组组长：院长副组长：业务副院长成员：医务科、护理部、感控科、保卫科等职能部门负责人（二）职责1.研究制定医院医疗技术损害应急处置预案，负责预案的启动和终止。2.同医院医疗安全与质量管理委员会配合共同负责医院医疗质量标准和安全措施的制定和调整。3.负责指挥医院医疗技术损害突发事件应急处理工作，协调医院各部门，确保应急处理工作快速有效开展，最大程度的减小医疗技术损害造成的危害；并及时向卫生局和有关部门报告。4.同医疗技术委员会协作，对医院新技术、新项目准入实施监管，对重大手术、重危、疑难及医疗争议病例进行评价和指导。5.定期或不定期督查临床各科室的日常预防及预警工作，各规章制度的落实和执行情况，同时强化全院医护人员的质量意识，持续监督执行好医院继续教育和技能考核，提高科室成员的应急处置能力。五、应急处理程序（一）立即消除致害因素技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即通知上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。（二）迅速采取补救措施密切注意患者生命体征和病情变化，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或现场高年资医师主持）并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。（三）尽快报告有关领导技术损害一旦发生，必须立即如实报告。首先报告上级医师和科室负责人，科室负责人立即上报医务科、护理部或业务院长，医务科或业务院长（总值班）接到报告后10分钟到达现场进行调查核实，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。（四）组织会诊协同抢救损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任或高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持），必要时由医务科邀请上级医院专家会诊指导（医务科或主管院长主持），要及时把握“最佳时机”进行救治，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大，把医疗损失减少到最低限度。（五）加强沟通，及时反馈加强与病人及家属的沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。如患者已¾死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。（六）积极配合，听从指挥，统一协调对发生重大医疗技术损害的，由主管院长和医务科统一协调指挥，全院车辆、药品、设备、人员必须统一听从院内指挥和调度，任何科室和个人不得无故违抗或懈怠。（七）及时报告卫生行政主管部门对重大医疗损害技术行为，可能引起医疗事故的，应当在12小时内向区卫生局医政科报告，在调查，核实后派专人向患者家属通报，解释。（八）迅速收集并妥善保管有关原始证据实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等应妥善保管。疑似输液、输血、注射、手术等引起医疗技术损害后果的，应当对实物进行现场封存。（九）全面检查、总结教训如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度，及时完善相关记录。（十）做好医疗事故