中药学教学课件：参评 第三章 泻下药

第十章泻下药一、含义凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。二、功效泻下通便清热泻火逐水退肿三、适应范围主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。四、分类攻下药、润下药及峻下逐水药三类五、配伍方法里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。六、适用注意1.攻下药、峻下逐水药，其作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及经期应当忌用。2.应用作用较强泻下药时，当奏效即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。3.应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

第一节攻下药一、性能功效本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能请热泻火。二、适应范围1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。2.具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿捅、牙龈肿痛以及火热炽盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证，无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。3.对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”，“不通则痛”“通则不痛”的理论指导，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血法瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用；开辟了新的临床用途。

大黄芒硝共同点：泻下通便，清热消肿（外用）不同点：清热泻火软坚止血解毒活血祛淤药用大黄、掌叶大黄、唐古特大黄芒硝番泻叶芦荟共同点：泻下通便不同点：行水消肿清肝火杀虫尖叶番泻叶

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狭叶番泻叶茎发达直立，高3～6米；叶30～60片第二节润下药一、性能功效本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。二、适应范围适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。三、配伍方法使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他药物。若热盛津伤而便秘者，配清热养阴药；由于血虚者，配补血药，若兼气滞者，可与行气药同用。火麻仁郁李仁共同点：润肠通便不同点：滋养补虚利水消肿大麻／药材火麻仁郁李／药材郁李仁第三节峻下逐水药一、性能功效本类药物大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液随从大便排出，部分药物还兼有利尿作用。二、适应范围适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证。三适用注意1.本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当“中病则止”，不可久服。2.体虚者慎用，孕妇忌用。3.对水肿、臌胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补兼施方法施治。4.注意本类药物的炮制、剂量，用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。

甘遂大戟莞花共同点：泻水逐饮，通利二便不同点：消肿散结（外用）消肿散结（外用）祛痰止咳杀虫疗疮甘遂／药材甘遂大戟／药材京大戟芫花牵牛子商陆共同点：泻下逐水，通利二便不同点：去积，杀虫消肿散结（外用）裂叶牵牛／圆叶牵牛／药材牵牛子

巴豆千金子共同点：泻下逐水退肿不同点：祛痰利咽破血消徵（外用）蚀疮攻毒杀虫巴