中药学教学课件：各论 第十六章 开窍药

第二十三章开窍药一、含义凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，用于治疗闭证神昏病证的药物，称开窍药。二、性能功效开窍药味辛、芳香，善于走窜，皆入心经，有通关开窍，启闭回苏的作用。三、适应范围主要用治温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。四、辨证用药神志昏迷有虚实之别，虚证即脱证，实证即闭证。脱证治当补虚固脱，非本章药物所宜；闭证治当通关开窍，醒神回苏，宜用开窍药。然而闭证又有寒闭、热闭之不同，面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭，须配伍温里祛寒之品；面红、身热、苔黄、脉数之热闭，配伍清热解毒之品。如闭证神昏兼惊厥抽搐者，还须配伍息风止痉药物。五、使用注意1．开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。2．因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂、散剂服用。麝香冰片苏合香石菖蒲

共同点：

麝香、冰片、苏合香与石菖蒲皆味辛气香走窜，均能开窍醒神。都可用治神昏窍闭证。

此外，前三者现代临床常用治冠心病心绞痛。

且前三者皆宜入丸散，不入煎剂。

不同点：

麝香辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极强的开窍通闭醒神作用，为醒脑回苏之要药。最宜于闭证神昏，无论是温病热陷心包、痰热蒙蔽心窍、小儿惊风及中风痰厥等热闭神昏（常配伍牛黄、冰片、朱砂等药），或中风卒昏、中恶胸腹满闷胀痛等寒浊痰湿阻闭气机、蒙蔽神明之寒闭神昏（常配伍苏合香、安息香等药），皆可配伍使用。

同时，本品又能活血通经，止痛，催产。也可用治：1．疮疡肿毒，咽喉肿痛；2．血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿痹；3．难产，死胎，胞衣不下等证。本品入丸散，每次0.06～0.1g。注意：因麝香能活血通经，催产堕胎，故孕妇忌用。冰片味辛苦、性微寒，其开窍醒神之功类似于麝香而药力较缓，治疗窍闭神昏证，二者常相须为用。然冰片性偏寒凉，为凉开之品，故宜用治热病神昏、痰热内闭、暑热卒厥、小儿惊风等热闭证。若与温里祛寒及性偏温热的开窍药配伍，也可以治疗寒闭证。同时，本品又能清热止痛。也常用治：1．目赤肿痛，咽喉肿痛，口舌生疮，耳痛流脓，为五官科常用药；2．疮疡肿痛，溃后不敛，烫火伤等。本品入丸散，每次0.03～0.1g。孕妇慎用。苏合香辛散温通，芳香辟秽，其开窍醒神之功类似于麝香而药力较逊。主治中风、中恶、气郁痰厥等寒痰秽浊蒙蔽清窍所致的寒闭证，症见卒然昏倒，牙关紧闭，两手握固，不省人事，面青身凉，苔白脉迟等症，为温开的代表药。同时，苏合香又有良好的温通辟秽止痛作用。又可用治寒凝痰浊、气滞血瘀所致的胸腹满闷冷痛。

本品入丸散，每次0.3～1g。

石菖蒲辛散苦燥温通，开窍之力较缓，善于化湿浊、除痰浊、辟秽浊而开窍宁神。主治痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍所致的神志昏乱，癫狂痴呆，以及头晕，嗜睡，健忘，耳鸣，耳聋等症。若配伍郁金、半夏、竹、黄连、竹茹等药，亦可用治痰热蒙蔽清窍，高热神昏谵语，以及痰热癫痫抽搐等症。同时，石菖蒲又善于化湿和胃，又可用治湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛，以及湿热毒盛，泻痢后重，不纳水谷之噤口痢。麝冰片苏合香石菖蒲

／药材石菖蒲(饮片)

／药材石菖蒲

安宫牛黄丸牛黄100g水牛角浓缩粉200g麝香25g珍珠50g朱砂100g雄黄100g黄连100g黄芩100g栀子100g郁金100g冰片25g以上十一味，除牛黄，水牛角浓缩粉、麝香、冰片外，朱砂、珍珠、雄黄分别水飞或粉碎成极细粉；其余黄连等四味粉碎成细粉；将牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸600丸，即得。清热解毒，镇惊开窍。

用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。口服，一次1丸，一日1次；小儿三岁以内一次1/4丸，四至六?一次1/2丸，或遵医嘱。孕妇慎用。麝香牛黄

共同点：麝香与牛黄皆为名贵中药，均能开窍醒神，同可用治热闭神昏，牙关紧闭、两手握固、不省人事、面赤身热、苔黄脉数等症，二者常相须为用。不同点：麝香辛散温通，气极香，走窜之性甚烈，有极强的开窍通闭醒神作用，为醒脑回苏之要药，既可用治热闭神昏，又可用治寒闭神昏。同时，本品又能活血通经，止痛，催产。也可用治：1．疮疡肿毒，咽喉肿痛；2．血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，跌打损伤，风寒湿痹；3．难产，死胎，胞衣不下等证。牛黄苦凉清热，兼能化痰，尤宜于痰热蒙蔽心窍之闭证神昏。且本品又能息风止痉，清热解毒。又可用治：1．温热病热极生风、小儿惊风之壮热神昏，痉挛抽搐；2．咽喉肿痛，口舌生疮，痈疽疔毒等热毒壅滞郁结之证。

石菖蒲远志

共同点：石菖蒲与远志均能化痰开窍，安神。都可用治：1．痰湿秽浊蒙蔽清窍之神志昏乱，癫狂痴呆；2．痰浊内扰之心神不安，健忘失眠等证。二者常相须为用。不同点：石菖蒲气味芳香，偏于化湿，并能和胃，又常用于湿阻中焦，脘腹胀闷，痞塞疼痛，以及湿热毒盛，泻痢后重，不纳水谷之噤口痢等证。远志善于交通心肾而宁心安神，主治心肾不交之心神不宁、惊悸健忘、失眠多梦。且偏于化痰，兼能止咳，又常用治咳嗽痰多难咯者。并能消散痈肿，用治痈疽肿毒，乳房肿痛。蟾酥樟脑

共同点：蟾酥与樟脑味辛性温热，有毒，性善走窜，均具开窍醒神辟秽之功，都可用治夏伤暑湿秽浊不正之气以及饮食不洁所致的痧胀腹痛，吐泻不止，甚则昏厥之证。不同点：蟾酥又有良好的攻毒消肿止痛作用，也可用治用于恶疮肿毒，痈疽疔疮，瘰疬，烂喉丹痧，喉风，乳蛾，咽喉肿痛，牙痛等症。此外，近年取蟾酥攻毒抗癌、消肿止痛之功，治疗多种癌肿，如肝癌、肠