老年人误吸的评估与预防

老年人误吸的评估与预防老年人是误吸的高危高发人群，由于机体结构的衰老及生理功能的退化，65岁老年人吞咽运动的时间比年轻人明显延长［1］，国内外研究发现，心脑血管病人发生误吸率约为50%，误吸的预防高于治疗，预防的前提是准确有效的评估；我院对所有入院患者进行筛查，针对高危患者履行告知，让护患双方增加安全防范意识，从而全面有效地减少护理工作的盲目性和被动性。误吸的定义误吸指进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，而不是像通常那样全部随着吞咽动作顺利地进入到食管。1.隐形误吸：不伴有咳嗽的误吸，误吸量小于1ml。2■显性误吸：伴有咳嗽的误吸，发生时，患者首发症状为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。误吸的危险因素年龄老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变形，咽部及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一[2]。2、 疾病颅脑病变，如颅内肿瘤、帕金森综合征、癫痫等。神经肌肉病变，如喉神经受损、多发性肌炎、，重症肌无力等。咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤等。长期卧床的老年患者鼻饲体位在15°-30°，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸。进食老年患者由于治疗需要，通常留置胃管进行胃肠减压或通过胃管鼻饲给予营养支持及药物治疗，咽部受到官腔及长期反复吸痰的刺激，环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸，且咽部受到刺激，影响食管下段括约肌关闭，增加了反流误吸的可能性的。5、 精神药物副作用许多抗精神类药物，锥体外系副反应明显，如由精神药物所致帕金森氏症，由于肌强直，可引起一系列运动不协调，会引起吞咽困难，运动迟缓等［6］。6、 进食环境进食环境嘈杂，病房人员多，噪音等。7、 食物形状饮食分为普通饮食，半流质、流质饮食，半流质饮食利于吞咽，流质饮食容易吸入气管［7］。误吸发生后，患者即刻出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生急性支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎（化学性和细菌性）等并发症，已行气管切开术的患者从气管切开处咳出胃内容物及食物。误吸的评估患者入院或转入4小时内使用洼田饮水实验判断患者吞咽功能，当结果为异常时，使用《住院患者误吸护理安全风险评估表》评估患者。从年龄、疾病、吞咽功能障碍、意识障碍或认知功能障碍、气管切开、留置胃管、生活不能自理、进食体位8个方面进行评估。评分说明：总分9分，得分越高说明风险越大。评分Z3分，确定患者有误吸的危险。评分＜3分;给患者及家属进行健康教育，嘱进食速度应慢，不宜进食干硬粗糙食物。评分Z3分，确定患者有误吸的危险，根据具体情况采取防范措施。洼田饮水实验：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间、呛咳情况。①1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分两次以上，不呛咳地咽下：3级（中）能一次咽下，但有呛咳：4级（可）分两次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。结果判定正常：1级、5秒之内：可疑：1级，5秒以上或2级：异常：3-5级注意：3级以下说明患者存在吞咽障碍，5级则吞咽障碍严重，应禁止经口进食。预防措施1、识别误吸高风险患者，对陪护进行误吸相关知识教育：误吸发生的主要症状和体征，预防方法。2、 保持患者口腔清洁，及时清理口腔残留食物。3、 进食体位：意识清楚老年人进食时，病情许可时取坐位或半卧位:进食后不宜立即躺下。4、 老年人进食应细嚼慢咽；对吞咽功能不全的老人在喂食时速度宜慢，在喂下一口时确保上一口食物已经咽下；避免进食汤类流质（包括水）及干硬食物，应将食物做成糊状［3］。5、 意识障碍者，取侧卧位头偏向一侧，以免误吸：留置胃管或食道反流患者取抬高床头15-30度，以免食物反流造成误吸。6、 对呼吸功能不全的老人，如咳喘、多痰患者，进食前鼓励患者充分吸痰，必要时吸氧，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。7、 鼻饲喂养后，冲洗管路，适当固定防止托管，患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能［4］。误吸急救1、 发现患者发生误吸，病情允许时立即协助患者采取头低足高位，叩拍背部，尽可能使气道内吸入物排出，病情不允许时，经口、鼻行气管内吸弓I。同时通知值班医生及其他医护人员准备急救器材、药品共同抢救。2、 咽喉壁异物应迅速撑开口腔用手掏出或用食物钳取出最为有效。患者出现窒息或意识障碍，不能自行咳出异物，应立即使用负压吸引器吸出患者口、鼻腔及气道内分泌物、食物碎屑。3、 吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。4、 必要时建立静脉通路，遵医嘱给药。5、 如患者出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用球囊面罩辅助呼吸的同时，请麻醉科气管插管吸引或呼吸科行支气管镜下吸引。6、 通知家属，向家属交代病情。7、 严密观察病情，做好病情变化及抢救过程记录。8、 按不良事件上报。小结隐匿性误吸是由于疾病、年老或睡眠等原因，导致咳