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文档简介
老年病人的麻醉和术前准备对于明显的器官功能障碍和生理功能障碍的患者,特别是需要手术的患者,术前应积极治疗和纠正。胸上腹手术对呼吸功能影响很大,常导致术后呼吸衰竭。术前应注意肺状况及肺功能保护。术前应注意患者的营养状况。贫血患者应进行输血使血红蛋白超过100g/,血浆蛋白低者应补充血浆或白蛋白。围手术期并发症包括冠心病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。并存病越严重,死亡率越高。一、注意事项1、硬膜外麻醉是常用的麻醉方法,但它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,手术难度大,容易降低病人的血压。可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛对老年患者手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题、有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用。2、老年人常患各种疾病。术前需长期服用药物,以提高麻醉和手术创伤的耐受性和安全性。外科医生必须知道哪些药物在手术前应该停药,如何停药,停药多长时间等问题。必要时,还应咨询有关专家,调整用药。如果外科医生对病人复杂的内科疾病漠不关心,对术前准备不够重视,麻醉师会改变病人的麻醉方式,可能会使老年人出现严重的副作用,甚至暂停手术,直到病人病情好转。例如,老年冠心病和脑梗死患者需要长期服用阿司匹林,冠状动脉支架患者需要长期服用氯吡格雷。一般情况下,术前需停药5-7天。但外科医生并没有严格执行规定,提前进行手术。此时,麻醉师在考虑到阿司匹林和氯吡格雷能干扰血小板功能时,会避免使用脊柱麻醉,而使用相对安全的全麻。高血压患者长期服用利血平,利血平是一种肾上腺素能神经升压药,它会耗尽囊泡内升压作用的介质。术中如出现大出血或低血压,药物难以使血压升高,后果严重。因此,服用利血平者术前一周内停止服药,改用其他降压药物治疗。3、麻醉师应注意选择合适的麻醉和镇痛方法,阻断损伤刺激向中枢的传递。目前常用的麻醉方法有区域麻醉、全麻和全麻复合区域麻醉。区域麻醉主要包括两类:椎管内麻醉和神经阻滞,其中椎管内麻醉阻滞效果好,术中应激反应轻,已成为老年下肢骨科手术的主要麻醉方式;神经阻滞可提供有效的镇痛效果不受椎管内麻醉禁忌症的影响。近年来,超声等可视化技术在麻醉领域的应用越来越多,神经阻滞技术在各个部位的应用也日趋成熟和广泛。由于大多数老年患者术前常接受抗凝治疗,不能进行局部麻醉,全麻仍然是目前理想的选择。全麻操作简单,无需特殊体位,术中循环呼吸可控,但苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物可增加术后谵妄的风险;肺部感染患者往往不利于术后恢复;单纯使用全麻者麻醉常常需要大剂量的阿片类药物来控制疼痛,阿片类药物可导致老年患者呼吸抑制,胃肠蠕动减少,以及厌恶心脏呕吐等不良反应。显然,这不利于老年患者的早期康复。因此,为了减少阿片类药物的用量,复合神经阻滞可以在全麻的基础上发挥多通道镇痛作用。4、临床工作中如何选择是运用各种新技术突破创新还是坚持传统?麻醉师不能一概而论。应根据患者个人情况,结合病史、体格检查、血液生化、超声影像检查等,根据个人水平进行综合评价,加强与外科医生的沟通。最终目的是保证病人尽快健康的痊愈,在手术过程中确保安全,为手术“护航”。二、管理方法1、麻醉管理:要求生命体征处于生理或接近正常生理状态,维持重要器官功能,满足手术要求,抑制手术创伤引起的有害反射,提供足够的镇痛,避免麻醉过深引起的循环抑制,术中也要注意麻醉过浅。保持呼吸道畅通,防止缺氧和二氧化碳积聚。老年人对血容量不足和血容量超负荷耐受性差,尤其是心、肾功能不全患者,应准确计算需求。必要时进行中心静脉穿刺置管,监测中心静脉压力,失水应及时补充,但不能过量,麻醉期间的输血根据病人的情况进行调整。2、麻醉后管理术后早期监测呼吸功能和主动呼吸支持是降低死亡率的重要措施。术后循环功能的稳定性取决于血容量和心血管功能。因血量不足或低氧血症抑制心功能,应积极纠正。必要时给予多巴胺等正性肌力药物支持循环。在伤口疼痛或低氧血症的早期,可适当增加病人血压,并及时发现原因和纠正,高血压应该用血管扩张剂来控制。3、中枢神经系统的评估和准备:老年人常有不同程度的脑血管疾病,特别是高血压、糖尿病或颈椎病。麻醉期间,尽量保持血压在正常水平,避免大幅度波动。对于糖尿病患者,应将血糖控制在略高于正常水平,以避免术中低血糖。此类患者应尽可能在早晨手术,禁食时间不超过8小时。4、老年人用药问题:老年人长期服
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