肿瘤的影像学CT检查

肿瘤的CT检查CT成像原理和CT机的发展CT全称为X线计算机成像技术(X-raycomputedtomography)，其扫描过程是用高度准直的X线东扫描人体的某个部位，并围绕该部位做360。匀速转动；穿过人体的x线再经准直后，由探测器接受；探测器接受的大量信息经模数转换器将模拟信号转换成数字信号输入计算机，计算机计算出该断面上各单位体积的X线吸收值(CT值)，并排列成数字矩阵；数字矩阵再经数模转换器，用黑白不同的灰阶等级在监视器荧屏上显示，这就获得该部位的横断面解剖结构图像。CT机的基本结构包括三部分：①扫描部分，由x线球管、探测器和扫描机架组成，用于对检查部位进行扫描；②计算机系统，将扫描收集到的信息数据进行存储运算；③图像显示和存储系统。随着计算机技术的不断发展和完善，CT机也在逐步更新换代。第一代CT机的X线为单射束，有单个或数个探测器，运动方向为平移加旋转，扫描时间长达数十分钟，只能用于头部检查。第二代CT机的X线为多射束，探测器从数个全几十个，运动方式也为平移加旋转，扫描时间缩短至十多分钟左右，开始扩大到全身应用，但运动伪影很明显。第三代CT机的X线为扇形束，探测器也相应呈扇形排列，数目多达几百个，运动方式为旋转式，扫描时间一般为2—5s，最快可达1s，应用功能也明显增加。第四代CT机与第三代基本相同，探测器排列呈圆周状，固定在扫描架四周，仅为X线球管旋转。第五代CT机为超快速CT机，又称电子束CT，其X线的产生采用电子束技术，球管的阳极和阴极分离，由阴极电子枪发出的高速电子束脉冲，经电磁线圈聚焦后斜行投射到机架下方的4个210。的弧形阳极靶面，产生X线束，代替了传统的机械式旋转。由于有两排探测器和4个靶环，一次扫描可产生8幅图像，每次扫描时间为50ms，扫描间隔时间为8ms，扫描的速度远远快于普通CT扫描机，主要用于心脏功能和形态研究、血流量测定、全身快速扫描、三维图像重建等。近年来出现的螺旋CT标志着CT领域的重大革新，其扫描方式、数据采集和图像处理与常规CT扫描有很大区别，具有后者无法比拟的诸多优点和性能，临床上应用也更为广泛。和第三代及第四代CT比较，其最大的区别是采用滑环技术，保证机架做连续式旋转运动，扫描机架的旋转运动与扫描床的推进是连续、同步进行的，因而其x线束在人体表面的轨迹呈螺旋状，故名螺旋CT。其主要优点：①为连续容积式扫描，扫描范围内的全部信息均可包括，可做进一步的后处理；②扫描速度大大提高，克服了呼吸运动伪影，使小的病灶不至于遗漏；③在血管或实质强化的峰值期进行扫描，并可进行多期扫描，利于病灶的检出和定性；④可行血管、骨骼等的多种图像后处理，直观、全面地观察病变的范围和形态，从而提供更多的影像学信息。CT检查技术平扫：指静脉内不注射造影剂而做的扫描。适用于骨骼系统、尿路结石和胆囊结石的检出以及增强扫描前使用，以明确病变的部位、形态、数目等，从而进一步确定增强扫描的方案。增强扫描：静脉内注射造影剂后的一段时间内进行扫描。增强扫描对解剖结构显示清晰，有利于鉴别血管性和非血管性病变，显示肿瘤的病理特征，利于定性。其中又可分为以下几种方法：常规增强扫描：滴注后即刻开始扫描，多用于普通CT机，也是最为常用的增强技术，可用于全身各个部位。⑵动态增强扫描：短时间内完成某个部位或脏器的扫描，造影剂主要停留在大血管和周围脏器的血管内，有利于小病灶的检出和定性，对于血管和非血管性病变易于鉴别。由于螺旋CT的广泛应用，动态增强扫描也逐步成为CT增强的常用技术。⑶血管造影CT：通过选择性动脉插管注射一定量的造影剂后进行CT扫描，其增强效果佳，优于常规增强扫描和动态增强扫描，主要用于原发性肝癌的检查，特别是小病灶的检出和定性。根据插管的部位及增强原理的不同又分为动脉造影CT(CTA)和动脉门脉造影CT(CTAP)。CTA的特异性高，而CTAP的敏感性高。由于其为创伤性检查方法，故有严格的适应证。目前随着螺旋CT和MRI的广泛应用，血管造影CT已逐渐减少。螺旋CT增强扫描由于其扫描速度极快，在全身各部位的增强效果极佳。常用的扫描技术为双期扫描(动脉期+门脉期扫描)，动脉期扫描是在注射造影剂后15—25s开始扫描，对富血供病变的诊断很有价值；门脉期扫描是指注射造影剂后60—70s开始扫描，此时处于实质强化的峰值期，肿瘤和病变之间的密度差异最大，有利于检出。而双期扫描对富血供及少血供病变的检出和定性更加有利。有时还可加做延迟期扫描(注射造影剂后4—5min才扫描)，可更全面地观察病变的血供特点，有利于病灶的定性。螺旋CT在肿瘤检查中的作用可归纳为以下几点：①对小的肿瘤病灶的检出和定性均优于常规CT；②增强效果优于常规增强扫描及常规CT下的动态增强扫描，对肿块的定性及定位能力有进一步的提高；③肿瘤分期的准确性提高：肿瘤局部侵犯的判断准确性提高；血管受侵及淋巴结的检出率提高；可在一次检查中完成多部位的扫描且增强效果良好，有利于提高脏器转移的检出敏感性；④对肝脏、胰腺、胸部肿瘤等手术切除的判断准确性有进一步的提高。碘油CT：为经动脉导管插管化疗栓塞术(TACE)后1个月左右所做的CT检查。其既是一种治疗手段，也可作为诊断技术，主要用于肝脏肿瘤的鉴别诊断及治疗，特别对富血供肿瘤的检出和治疗有很大价值。另外，在不典型的血管瘤和肝癌的鉴别诊断中也有很大作用。目前主要用于肿瘤治疗后疗效的观察，以确定下一步的治疗方案。不同部位肿瘤CT检查方法对不同部位的肿瘤其CT检查方法各有不同，分述如下：胸部：和常规X线比较，CT检查具有密度分辨率高、前后无重叠、显示病灶细节清晰、分期准确性高等优点，对肺部小病灶和早期病变，特别是特殊部位如肺尖、肺门及靠近横隔、心缘和心后区的小病灶，以及近胸膜的肺内小结节等均易于发现。增强扫描后血管及淋巴结影易于区别，小的淋巴结也易于检出，因而分期准确性提高。动态增强扫描可观察肿块的血供情况，有利于定性。高分辨率CT(HRCT)的应用，可提供更多的细节，对慢性支气管炎、支气管扩张、肺部弥漫性病变的诊断很有帮助。薄层HRCT对位于气管、支气管腔内的占位也可发现。对肿瘤来说，CT横断面扫描可显示肿瘤的全貌，定位及定性均优于X线平片，也易于显示病灶和大血管、心脏之间的关系。检查方法：常规从肺尖扫至肺底，全肺扫描层厚、间隔为10mm，如为单个小病灶，可重点扫描该部位，采用薄层(层厚、间隔为5mm或3mm)。除转移性肿瘤病例外一般均需做增强扫描。造影剂总量一般为80mi，注射速度为1.5—2ml/s。腹部：CT横断面扫描对实质性和空腔性脏器的显示均较好，并可在同层面上显示多个脏器，利于了解肿瘤和邻近脏器之间的关系及脏器有无转移、腹腔内有无多发病变等。常用的检查方法为：禁食4h，检查前15—30min口服2%—3%泛影葡胺1000ml，以充盈胃肠道。下腹部检查需在口服药液1h以后进行，以使小肠充分充盈，避免造成假象，不利于诊断。肝区：从膈顶扫全肝右叶下缘尖部。常规先平扫后行增强扫描，层厚、间隔为10mm。大的病灶可做直接增强扫描，小的病灶最好做动态增强扫描，如为螺旋CT检查，则做双期扫描即可满足要求，可动态观察病灶的血供特点，利于定性。诊断有困难的病例，可加做延迟期的扫描，有助于进一步诊断。重点做胆囊检查者，需做薄层扫描，以观察胆囊壁以及肿块侵犯邻近结构的情况。对于胆道疾患，也可采用口服碘番酸或静脉注射胆影葡胺后行CT扫描，如为螺旋扫描，结合工作站后处理，可行CT胆道造影(CTC)，以进一步直观、全面地观察胆道系统情况，判断胆道梗阻的部位及性质，有望取代或部分取代内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)及经皮经肝胆管造影术(FTC)。胰腺：口服造影剂同上，但目前多主张口服清水并肌肉注射低张药物后行胰腺区域扫描，效果更佳，易于显示胰腺的形态，轮廓以及和邻近组织的关系等。一般自胰腺稍高水平自一上而下扫描。动态增强CT可充分显示胰腺实质和胰周血管。若胰头占位，则增强扫描可自下而上，并用薄层，以达到最佳的增强效果。对于小胰癌(直径^2em)的诊断，主张采用双期扫描，这更有利于检出和定性。胃肠道：胃肠道病变仍以钡餐及内镜检查为主要手段，但随着CT技术的不断发展，胃肠道CT检查也越来越普遍。一般口服清水1000ml，检查前肌肉注射胰高血糖素或山莨菪碱(654—2)等低张药物，抑制胃蠕动并使胃充分扩张。扫描范围从剑突至脐部，层厚、间隔为10mm，局部病变可采用3mm或5mm的薄层。增强扫描可使胃壁显示更满意，特别是螺旋CT动态增强扫描可显示胃壁的黏膜层、肌层及浆膜层情况，优于常规动态CT。另外，CT横断面扫描可清晰显示腔内、腔外肿块的情况以及淋巴结及邻近脏器有无侵犯，从而判断能否行手术切除。根据病变的部位和检查需要可改变体位，使病变显示满意。对于直肠和结肠的检查有两种方法，一种为扫描前2—4h口服阳性造影剂，使结肠、直肠充分充盈，但因肠道内的高密度造影剂的影响，小的病变易于漏诊。较为理想的方法是行低张后用生理氯化钠溶液作保留灌肠或经肛管打气，在肠腔内水或气与肠周脂肪的对比下，肠壁显示清晰，肠壁局限性增厚和小的肿块也易于发现，而且也可变换，体位，利于右半结肠或左半结肠的检查。近年来，随着计算机软件技术的不断发展，CT仿真内镜成像越来越受到重视。据文献报道，该技术对结肠内息肉的敏感性、特异性和诊断准确性与纤维结肠镜相仿。检查前需行清洁灌肠和充气，在螺旋CT扫描整个腹腔后经过工：作站后处理，重建图像可显示结肠腔内改变，类似于内镜下的观察结果，但同时可观察腔外情况及整个腹腔情况，优于普通的内镜检查。肾脏：扫描范围从第十一胸椎下缘或第十二胸椎上缘开始至第四腰椎水平，包括整个肾脏。增强扫描是必需的，造影剂量可略减少，50—60mi即可满意显示双肾情况。对于小病灶的检出和定性，需做薄层动态增强扫描，特别是做螺旋CT双期扫描效果较好。螺旋CT扫描在血管增强的高峰期完成整个肾脏的扫描，此时皮、髓质交界清晰，对肾功能的判断较佳，对实质内占位性病变可明确其性质。怀疑肾盂内占位者，还需加做延迟期的扫描，此时造影剂进入肾盂内，可充分衬托出肿块的形态及其与肾实质间的关系。腹腔及盆腔：口服造影剂所需的时间较长。对腹部可触及肿块的患者，应先用金属物做标记，获得定位片后需移去标记物再做局部扫描。怀疑或确定为淋巴瘤或腹部淋巴结转移的患者，需扫全腹部。对于输尿管的检查需扩大扫描范围，病变部位进行薄层扫描。盆腔检查需在膀胱充分充盈的情况下进行，增强扫描应在注射造影剂后2min内完成，以免造影剂排泄至膀胱而不利于膀胱壁和小肿瘤的显示。特殊病例也可经导尿管向膀胱内注人造影剂，以充分显示膀胱壁。应用CT内镜技术可观察输尿管和膀胱内黏膜情况，并可进行CT尿路造影，观察全尿路的情况。肾上腺：因肾上腺体积小，需薄层扫描。先行平扫明确肾上腺位置后再常规行增强扫描，成都西部肿瘤研究所(扣扣：610581651)必要时于容积扫描结束后行矢状面