股骨颈骨折汇报病历

•病例汇报之吉白夕凡创作•创作时间：二零二一年六月三十日•姓名：蒋天朝•年龄：80岁•诊断：右股骨颈骨折•入院诊断：2012-01-17•主诉：摔伤后右髋部肿痛，活动受限8小时•现病史：•患者8小时前失慎摔倒，伤后即感右髋部疼痛，呈继续性瑞痛，难以忍受，右髋关节活动受限，无法站立行走，伤后不伴昏迷、头痛、头晕、腹痛等不适，今送人我院门诊拍片提示：“右股骨颈骨折”，门诊以“右髋部骨折”为诊断收住.患者伤后精神及饮食欠佳.•既往史：•否认高血压，糖尿病，心脏病史；•否认肝炎，结核等急慢性沾染病，•无特殊食物及药物过敏史；否认输血史.专科检查：•°CP：88次/分R：18次/分BP:120/80mmHg神志清，精神差，痛苦貌，右下肢呈外旋位，短缩约1cm，右髋部周围无青紫及破溃，右年夜腿肿胀，右腹股沟中点偏下深压痛阳性，右侧年夜粗隆部压痛阳性，叩痛阳性，右下肢主动活动不能，主动活动加重,右下肢纵向叩痛阳性，末梢血运及皮肤感觉良好.舌质红，苔薄白，双侧脉弦数.•辅助检查：2012-01-17日有髋关节正侧位片：右股骨颈骨折；•治疗：2012-01-20日08:00在硬外麻醉下行“右侧人工股骨头置换术”.手术顺利，术后给予I级护理，心电监护，吸氧，测血压、脉搏、呼吸1小时一次，严观患肢末梢血运及感觉，伤口渗出及引流管情况，同时给予支持、抗炎、对症、预防静脉血栓等处置，观察病情.护理计划护理问题病人症状体征护理办法效果评价自理能力缺陷备床头铃在床边，经常使用物品放置在病人容易取到的处所.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等患者对日常护理暗示满意(01-22)疼痛右髋部伤口轻度疼痛(01-2609.00)评估患者疼痛的部位、性质、水平及继续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的抚慰.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松.提高宁静舒适的环境减少外界安慰.伤口疼痛缓解，较前感觉舒适01-29有皮肤完整性受损的可能长期卧床，活动受限(01-17)评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等.协助每2小时翻身拍背.及时更换湿润的衣物被褥，坚持皮肤及床单元清*吉干燥.严格交接班，观察局部受压皮肤情况.患者未呈现压疮(02-14)防止便秘发生未排便(01-2209：00)保证足够的饮水量，多食水果蔬菜.每日数次推拿腹部，已排便一次(01-2416:00)

养成按时排便习惯.3.需要时遵医嘱用药增进排便.伤口感染的危险左髋部手术1.坚持伤口清洁干燥，未呈现伤口感伤口 如有血液渗出，及时陈说医生.（01-20 2.术后3天内有伤口引流管，12：00） 应妥善固定，坚持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管.密切观察生命体征，特别是体温情况.遵医嘱按时准确应用抗生素.染(02-0509:00)有潜在并发症的可能：预防术后右下肢1.患者平卧时下肢用软枕或海未发生潜在并关节脱位（01-20）活动受限2.3.4.绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋.患肢在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋.患者床上或床边坐起时屈髋<90。，双腿不交叉.离床举拐行走时尽量用健肢负重,不弯腰或侧身拾物.发症(02-05)术后右下肢1.患肢保暖，未发生下肢静有潜在并发症的可能：预防下肢静脉血栓形成（01-20）活动受限2.3.4.5.防止冷安慰引起静脉痉挛血液瘀滞.防止在患肢输液.主动主动功能熬炼，推拿患肢，并做足踝关节背伸趾屈熬炼，20-30次/组，3-5次/天，并逐渐增加活动量.高危患肢可穿弹力袜以增进静脉回流.遵医嘱按时皮下注射低分子肝素钙.脉血栓形成（0210）有潜在并发症的可能：预防肺部感染