脂肪肝的形成及防治措施

脂肪肝的形成及防治措施佛山市中医院肝病科莫小艾医师脂肪肝的定义当人长期过多地摄入胆固醇、脂肪，或处于营养不良、饥饿的状态时，导致肝脏的代谢能力超负荷，就容易使肝内脂肪代谢发生紊乱，造成脂肪细胞堆积，产生脂肪肝。脂肪肝的分类酒精性脂肪肝（AFL）：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）脂肪肝的治疗---非药物性基础治疗和药物干预脂肪肝非药物性基础治疗脂肪肝是可逆性病变，经早期诊断和及时治疗可痊愈。尤其是慢性脂肪肝患者，一般可恢复正常，预后良好。治疗常采取综合治疗措施，包括去除病因、饮食调整、药物治疗等方面。一、 病因治疗：酗酒、肥胖、糖尿病、高脂血症、妊娠、药物损伤及肝炎是引起脂肪肝的主要原因，因此应针对不同病因进行戒酒，运动减肥，饮食及药物调整血脂，停止服用对肝有损害的药物。病毒性肝炎、糖尿病易合并脂肪肝，应及时治疗原发病。二、 饮食疗法：饮食疗法是改变脂肪肝最为有效的方式，脂肪肝患者以进食富含高蛋白（以鸡、蛋类、鱼类、瘦肉、牛奶等动物蛋白质为主），低糖，适量脂肪（以植物油为主），大量维生素（以新鲜蔬菜、水果为主）的饮食为宜。饮食建议1、 绝对禁酒。2、 每天吃的鸡蛋黄不超过1个。3、 少吃饱和脂肪酸，如猪油、牛油、羊油等，多吃不饱和脂肪酸，如橄榄油、菜籽油、茶油等。4、 不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。5、 忌食煎炸食品。6、 不吃巧克力，适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄。7、 要常吃少油的豆制品。8、 保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜供应，以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。每天食用新鲜绿色蔬菜500克。9、 吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食50克。10、 不要总吃大米、面粉，每周至少要吃两次玉米（建议晚上食用）。11、 每周至少要吃两次燕麦或养麦。12、 限制食盐，每天摄入的盐量约5〜6克13、 忌辛辣和刺激性食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等：少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。14、 经常吃鱼、虾等含不饱和脂肪酸多的海产品。15、 常吃降脂的食物，如燕麦、小米等粗粮，黑芝麻、黑木耳、海带、以及菜花等绿色新鲜蔬菜，可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。16、 控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。肥胖者应逐步减肥，使体重降至标准体重范围内。以标准体重计算，每公斤体重可给热能84〜105千焦（20〜25千卡）。标准体重（公斤）=身长（厘米）-105（或100），男性165厘米以上减105，而女性和男性165厘米以下者减100。体重：合理减重速率为0.45-0.9kg^17、 限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5〜0.8克，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等；碳水化合物每天每公斤体重可给2〜4克，食用糖的摄入不宜过多。18、 高蛋白饮食，每天每公斤体重可给1.2〜1.5克，高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生。蛋白质供给，优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。有用食疗方芹菜黄豆汤：鲜芹菜100克，洗净切成片，黄豆20克（先用水泡胀），锅内加水适量黄豆与芹菜同煮熟，吃豆吃菜喝汤，一日一次，连服三个月，效果颇佳。海带绞股蓝汤：海带50克，洗净切丝，绞股蓝50克，泽泻20克，草决明20克，生山楂30克，加水适量煎服，一日一剂连用3-6个月，效果良好。玉米须冬葵子赤豆汤：玉米须60克，冬葵子15克，赤小豆100克，白糖适量。将玉米、冬葵子煎水取汁，入赤小豆煮成汤，加白糖调味。分2次饮服，吃豆，饮汤。绿茶：每天上下午各用绿茶10克，开水浸泡后坚持饮用。可化解脂肪，有利于清除肝内多余的脂肪。三、 运动疗法：对肥胖型患者应采取适当锻炼治疗，以病人能耐受为宜，运动量可以从小逐渐加大，如散步、步行、练气功、慢跑、骑自行车、做广播操、打太极拳、游泳等各类健身运动。运动疗法有氧运动：慢跑（120步/分）、游泳、骑自行车、跳舞等运动量：心率100〜160次/分（170—年龄）每周3〜5天，每次持续20〜30分钟药物治疗四、 药物治疗：主要应用去脂药物，但对肝功能有影响的降脂药应尽量避免使用，大部份降脂西药对肝功能有一定的影响。因此，选用中医中药进行调理更有利于脂肪肝的治疗和康复。我院肝病专科运用纯中药山楂消脂胶囊，专治各类型的脂肪肝，效果良好。药物干预治疗传统药物：维生素：VitE（400~1200IU/d）可降低ALT、AST、ALP降脂药：他汀类；贝特类；烟酸类保肝药：水飞蓟素类当前的主要降脂药物1、 他汀类（戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）：其作用为抑制胆固醇的体内生成。降低血总胆固醇与低密度脂蛋白-胆固醇水平，降幅为18-55%，降低血甘油三脂7-30%和升高高密度脂蛋白-胆固醇5-15%。且具有抗炎症、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块、抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用。目前已经用于临床的有辛伐他丁、洛伐他丁、普伐他丁等。调脂作用与剂量有关。优点：对老年人、妇女、合并糖尿病、高血压等的高危人群，预防缺血性脑卒中均有益；缺点：不良反应最严重的是肌病（横纹肌溶解症），肾衰。与剂量有关。与大环内脂类、酮康唑，安定类；环孢菌素类，饮酒者，饮西柚汁不能合用。在活动性和慢性肝病禁用。2、 贝特类：降血脂作用可能通过增加脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶活性使富含甘油三酯脂蛋白的分解代谢增加，以及减少极低密度脂蛋白的分泌。减低甘油三酯比降低胆固醇的作用强。目前临床用药：吉非罗齐，非诺贝特等。3、烟酸及其衍生物：降血脂作用可能通过抑制脂肪组织的脂肪溶解，减少游离脂肪酸进入肝内而使极低密度脂蛋白的生成减少，以及抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。降低甘油三酯比降低密度脂蛋白为强；也升高高密度脂蛋白。有扩血管作用，肝功损害。易善复易善复治疗脂代谢异常相关脂肪肝可以一举两得改善肝细胞内的脂质代谢保护和稳定肝细胞膜修复受损的肝细胞膜和细胞器生物膜延缓肝纤维化进程总之，脂肪肝的治疗应以去除病因和治疗原发病为主，并注重调整饮食、增加运动、纠正不良习惯，药物治疗仅起辅助作用。脂肪肝患者的治疗四句话，十六个字：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、药物辅助肝科简介：佛山市中医院内八科（肝科），是佛山市中医院内科设立较早专科之一，其雏形可追溯到1980年代末，业务定位主要为肝病患者的中医、西医、中西医结合诊疗。20余年专科特色的磨砺，吸引了众多患者，每年应诊患者约 6万人次，且呈逐年递增态势，专科患者门诊量居医院前列，患者群分布于广东、广西、海南、江西、湖南、四川等地。2011年4月29日，全新装修的肝科病房开业， 2012年4月入选广东省中医肝病重点专科建设单位，科室业务迈入可持续发展的新领域。诊疗范围：本着中医中药彰显专科特色，西医诊疗与（国际）国内接轨、中西医结合树立竞争优势的业务发展方向，经多年不断发展，肝科业务规模逐渐壮大，疾病诊疗范围已涵盖病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝衰竭、酒精性肝病，脂肪性肝病、原因不明的肝功能异常或黄疸等西医肝病领域。同时，针对乏力、腹胀、胁痛、尿黄、便澹、失眠、多汗、月经不调等肝病疑似病症，力推中医理法方药辨证论治，内科杂病运用中医经典理论从肝论治，专业学术水准及临床疗效水平已获得同行和患者的认可。技术力量：科室技术力量雄厚，全科现有医务人员 23人。其中，主任医师2人，副主任医师2人，主治医师4人，高年资护理人员5人，硕士研究生以上学历5人，国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才” 1人。科室医师定期到北京大学人民医院、中国人民解放军第 302医院/、南方医科大学肝病中心等多家上级医疗单位进修学习，积极参加国内外大型学术交流水平，培养了较高的业务技术水平。硬件设施：肝科病房核定床位40张，设有套间（VIP房），双人间，三人间，五人间等病房，病房环境优雅，所有房间均配备中央空调，独立的卫生间及洗漱设施，中心供氧及中央监护系统一应俱全，拥有 CT、MRI、彩色多普勒超声、电化学发光、PCR荧光定量、超声引导下肝活检、免疫组织化学、流式细胞仪、病毒耐药基因检测、血管介入等先进设施或技术。此外，科室还设置了独立的肝纤维化扫描诊断室及中医特色治疗室。生物信息红外线肝病治疗仪，腹水浓缩回输机、无创肝纤维化扫描仪（Fibroscan）、结肠透析机等专科设备已熟练应用于临床，作为佛山地区率先引进肝纤维化无创扫描诊断技术 一一Fibroscan的科室，后期还将有血浆置换等专科设备陆续投入使用。医疗特色：通过深入发掘中医药经典并结合长期临床实践，科室探索的“温运阳气法论治阳黄”、“温阳活血解毒法治疗 HBeAg阴性慢性乙型肝炎”、“慢性乙型肝炎发病与五运六气相关”等相关理论及治法，已成功应用于临床。对 HBeAg阳性慢性乙型肝炎的治疗，主张先中后西、续贯联合，以提高抗 HBV治疗应答效率。同时，运用“春夏养阳，秋冬养阴”理论，指导慢性乙型肝炎患者的身心调摄。在肝纤维化患者治疗中，运用肝活检技术联合 Fibroscan，动态跟踪监测中医中药抗肝纤维化疗效；在肝硬化患者治疗中，运用中医经典方药联合腹水浓缩回输，改善患者顽固性腹水。学术科研水平：科室人员已先后在各类专业期刊上发表学术论文 50余篇，主编或参与编撰专著5部，承担完成了省市级科研课题 5项，同时，圆满完成三项国家“十一五”科技重大专项的协作研究： （1）艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治一慢性乙肝病毒携带者的证候规律及中医药治疗方案研究； （2）艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治一中医药防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病临床科研一体化技术平台