十五国家科技攻关计划项目答辩课件

2001.10.20“十五”国家科技攻关计划项目答辩2001.10.20“十五”国家科技攻关计划项目答辩1

各位专家，下午好!

各位专家，2老年疾病医疗后果评价

系统的研究项目申请单位：华中科技大学同济医学院报告人：卢祖洵老年疾病医疗后果评价

系统的研究项目申请单位：华中科技大学3一、立题依据一、立题依据4

基于老年疾病防治工作的现状与存在的问题，开展以Ⅱ型糖尿病、老年前列腺增生症、原发性骨质疏松症为代表的老年疾病（以下简称“三种疾病”）医疗后果评价系统的研究的必要性在于：人口老龄化、老年疾病增多；老年疾病医疗支出增加是医疗费用上涨的重要原因；医疗工作是卫生服务的主体，必须强化费用效益观念；我国缺乏综合评价医疗后果的指标体系，需要加强循证医学的研究；将生命质量指标引入医疗后果评价体系，有利于促进医学模式的转变。

基于老年疾病防治工作的现状与存在的问题，开展以Ⅱ5二、预期目标二、预期目标61.建立老年疾病医疗后果评价统一数据库；2.制定老年疾病“医疗后果相关生命质量量表”；3.寻找三种疾病低投入、高产出、广覆盖的医疗方案；4.数据库的积累、开发和利用。1.建立老年疾病医疗后果评价统一数据库；7社区慢性病监测

预防服务全国23个点（了解发病与需求）

需要、需求与服务提供的适合度（预警系统）

医疗服务社区慢性病监测8三、研究内容三、研究内容91.论证三种疾病投入指标和产出指标

投入指标：总住院费用、住院天数、年医疗费用等；产出指标：与医疗后果相关生理生化指标、与医疗后果相关生命质量指标等。1.论证三种疾病投入指标和产出指标投入指标：总住院费用、102.收集三种疾病常用的治疗方案Ⅱ型糖尿病：饮食治疗、口服降糖药、胰岛素治疗、中医治疗等。老年前列腺增生症：手术治疗、药物治疗、前列腺支架、气囊扩张、腔内热疗等。原发性骨质疏松症：营养治疗、运动治疗、骨转换抑制剂、骨形成刺激剂等。2.收集三种疾病常用的治疗方案Ⅱ型糖尿病：饮食治疗、口服降糖113.建立生命质量评价量表（框架）（1）原则以国际残损、活动和参与分类新系统（ICIDH-2）的理论模式为框架；参考WHO生命质量量表和国外疾病医疗后果评价量表；结合我国政治、经济、文化背景；具有良好信度、效度、灵敏度和实用性。（2）内容生理状态：活动受限、体力活动、小便控制等；心理状态：情绪反应、认识功能等；社会状态：社会参与、社会角色等；总体感受：对健康的总体感受和满意度等。3.建立生命质量评价量表（框架）（1）原则124.数据库与程序设计（1）系统环境：在Windows98平台下，使用Delphi6.0开发数据库系统软件。（2）系统功能模块：分数据录入、统计与报表（自动生成）、数据维护和帮助四个功能模块。（3）数据库资料：分病人基本情况、就诊资料和随访资料等三个方面。4.数据库与程序设计（1）系统环境：135.收集三种疾病病例及其就诊资料（1）样本量:在全国抽取约100家二级和三级医院（其中包括10所中医院），收集三种疾病病例和就诊资料,估计样本10万例左右。（2）内容：病人基本情况、症状、检查与诊断、治疗方案与过程、愈后等，其中包括投入和产出指标。（3）组织与实施：各医院选定专门人员接受集中培训，回医院后自行收集病案资料并录入，课题组研究人员采取现场结合网上的方式进行指导和监督。

5.收集三种疾病病例及其就诊资料（1）样本量:146.三种疾病病例随访(追踪)调查

（1）内容:生命质量状况、社区医疗康复过程和效果。（2）样本量：在考虑年龄、性别、疾病严重程度等均衡性的条件下，在收集病案资料时，每种疾病抽取病人5000名，共15000名。（3）组织与实施：由课题组组织现场调查。6.三种疾病病例随访(追踪)调查（1）内容:157.资料整理、汇总、录入及数据库的建立（1）医院病案资料的整理及汇总；（2）随访资料的录入。7.资料整理、汇总、录入及数据库的建立（1）医院病案资料的168.检验和评价生命质量量表的信度和效度（1）量表的信度检验：主要采用内部一致性检验法（internalconsistencymethod），通过计算相关变量的Cronbanch

值检验量表的信度。（2）量表的效度评价：在内容效度和构思效度上进行评价，重点评价建立三种疾病统一的生命质量量表可行性。8.检验和评价生命质量量表的信度和效度（1）量表的信度检验179.资料分析与医疗方案的优化（1）分层分析：检验年龄、性别、疾病亚型、病程和疾病严重程度等因素对医疗后果的影响。（2）投入—产出分析（数据包络分析）：根据分层分析结果，在明确混杂因素的基础上，采用数据包络分析法进行投入—产出分析，比较不同方案的优劣。（3）医疗方案的优化：根据资料分析结果，并组织专家论证，以定性和定量相结合的方式，进行医疗方案的优化。9.资料分析与医疗方案的优化（1）分层分析：1810.数据库的积累、动态管理和开发利用在老年疾病预警系统中，临床资料必不可少。在本项目资料收集工作完成后，将选择有代表性的医院20所左右，继续（包括项目结束后）病案资料的积累工作，以形成动态数据库。同时，利用全国慢性病监测资料和“十五”相关项目（有预防信息）的资料，进行老年疾病预警系统的综合分析和研究。在项目结束后，数据库积累所需经费的筹措渠道包括：申请科研基金、学校可提供50万元左右的匹配资金、结合研究生培养争取校内主管部门投入、争取国际合作、资料提供单位数据库共享等。10.数据库的积累、动态管理和开发利用在老年疾病预警系统中，19四、研究思路四、研究思路20数据库框架和程序设计、预试验

收集三种疾病病例和就诊资料资料的汇总、录入及数据库的建立三种疾病病例随访(追踪)调查检验生命质量量表的信度和效度建立生命质量量表、设计各种调查表数据库的积累、动态管理和开发利用医疗方案的优化（分层分析、DEA等）论证三种疾病投入指标和产出指标

收集三种疾病常用的医疗方案数据库框架和程序设计、预试验收集三种疾病病例和就诊资料资料的21五、考核指标五、考核指标221.研究过程考核研究工作在3年内完成：第一年上半年：收集资料的准备工作；第二年底：收集资料、建立数据库；第三年：分析资料、评价生命质量量表、优化医疗方案。1.研究过程考核研究工作在3年内完成：232.目标(研究结果)考核（1）数据库的考核:

收集的病例数在10万以上,其中每种疾病病例数不少于3万;病案项目的完整性在95%以上；数据库具有良好的兼容性、逻辑性、统一性和保密性。（2）生命质量量表的考核：

量表的信度系数在0.9以上，效标在0.6以上。（3）优化医疗方案的考核：

DEA分析结果：H值列前3位医生认可率：90%病人接受率：80%2.目标(研究结果)考核（1）数据库的考核:24六、主要技术特点和创新六、主要技术特点和创新251.本研究的主要创新之处：在国内率先尝试疾病医疗后果综合评价数据库的建立和开发利用；把中华传统医学技术真正纳入疾病医疗方案的评价；以生命质量评价方法和数据包络分析法为核心，在建立数据库及优化医疗方案的同时，探讨医疗后果综合评价的思路和方法。1.本研究的主要创新之处：在国内率先尝试疾病医疗后果综合评262.主要技术特点——

DEA的应用依据与创新DEA是一种运筹学方法，生产经营领域常用于评价多种投入、多种产出决策单元的相对有效性，优化决策方案。本项目在国内首次将DEA用于医疗方案评价和优化。常用的投入—产出分析方法的缺陷：

CBA和CEA一般只有一个产出指标（效益或效果指标）：Y=a0+a1x1+a2x2+a3x3+•••amxm

不符合医疗服务多种投入和多种产出指标的特点。2.主要技术特点——

DEA的应用依据与创新DEA是一种运筹27DEA基本思想：把各方案的多个投入指标和多个产出指标的分式规划模型转化为线性规划模型，再应用线性规划的方法来评价相对有效性。

DEA基本思想：把各方案的多个投入指标和多个产出指标的分式规28七、经费预算七、经费预算29分类预算1.科研业务费111万元:

调查旅费20万元、调查表印制8万元、研讨会6万元、专家咨询费5万元、培训费8万元、软件编制7万元、资料处理与分析8万元、协作费20万元、通信及网络费5万元、复印及办公用品5万元、劳务费10万元、论文发表费3万元、报告印刷费3万元、其他杂支3万元。2.仪器设备16万元：

计算机购置10万元、计算机耗材6万元。3.科研管理费7万元。4.合计:134万元。分类预算1.科研业务费111万元:30年度预算

年度预算31八、研究队伍八、研究队伍321.课题组主要成员卢祖洵42岁社会医学与卫生统计学教授，系主任，博士生导师曾尔亢65岁老年医学教授叶章群50岁外科学教授，博士生导师蒋春舫44岁外科学教授，硕士生导师陈露露44岁内科学教授，博士生导师张文斌45岁计算机与卫生统计学副教授陈迎春35岁卫生经济学副教授郭铁成38岁康复医学副教授孙奕37岁卫生统计学副教授梁渊28岁老年医学讲师有12名硕士生、10名博士生可参与本课题的研究工作。1.课题组主要成员卢祖洵42岁社会医学与卫生统计学教授332.专家咨询小组主要成员邵丙扬内分泌科学教授金之欣内分泌科学教授熊旭林泌尿外科学教授鲁功成泌尿外科学教授杜靖远骨科学教授洪光祥骨科学教授黄光英中西医结合教授李鸣真中医学教授施侣元流行学教授余松林卫生统计学教授2.专家咨询小组主要成员邵丙扬内分泌科学教授34九、研究条件九、研究条件35华中科技大学同济医学院有3所三级甲等医院（附属医院），共计床位数4000余张，其中包括一所老年病专科特色的附属医院。课题具体工作组织部门——华中科技大学同济医学院社会医学系，是国内最早建立的社会医学教学研究机构。现有教学研究人员40余名，拥有高档微型计算机40余台，办公用房500余平方米。华中科技大学同济医学院有3所三级甲等医院（附属医院），共计床36十、工作基础十、工作基础37多年来，华中科技大学同济医学院在三种疾病的防治研究方面做了大量的工作，在与本课题内容相关的领域都有国内知名度较高的专家，老年医学、社会医学、医学统计学、卫生经济学和康复医学等学科在全国有较高的学术地位和较强的实力，为本项目的研究工作奠定了坚实的基础。多年来，华中科技大学同济医学院在三种疾病的防治研究381.关于三种疾病的临床研究:

同济医学院中西医结合研究所在中