护理管理制度

第一章护理管理制度第一节护理质量管理制度一、医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制定，并对护理质量实行控制与管理。二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制或护理部、病区二级控制和管理。1.一级护理质控：由病区护士长负责，每周按照质量原则对护理质量实行全面控制，及时发现工作中存在的问题与局限性，对出现的质量问题进行分析，制定改善措施。检查有记录并及时反馈，每月填写护理质量月保镖。2.二级护理质控：由科护士长负责，每月有计划地或根据可是护理质量的微弱环节进行检查，填写检查登记表报护理部，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的整改措施并贯彻。3.三级护理质控：由护理部主任负责，每月按护理质量质控项目有计划、有目的、有针对性地对病区护理工作质量进行抽查，每季度完毕护理质控检查一次，及时研究、分析、处理检查中发现的问题，反馈检查成果，提出整改意见，限期整改。三、护理部负责对全院检查成果进行综合评价，对护理质量存在问题进行跟踪监控，实现护理质量的持续改善。四、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量质控管理状况，护理质量管理委员会会议每年不少于两次，全员护理质量讲评分析会每季度不少于一次。五、护理工作质量考核成果与科室考核成果、护士长和护士个人考核结合，作为科室深入质量改善的参照及护士长管理考核重点。第二节护理查对制度一、医嘱查对制度1.处理医嘱应当做到班班查对，应有两名护士进行查对，并有医嘱查对记录，参与查对者签全名。2.医嘱应当每天总查对，每周大查对一次，护士长每周参与查对不少于两次。整顿医嘱后需经另一人查对，方可执行。3.临时执行的遗嘱，需经第二人查对无误方可执行，并记录执行时间，执行者签全名。4.急救患者，医生下达口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生查对无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人查对后再弃去；急救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为急救当时时间。5.对有疑问的遗嘱必须问询清晰后，方可执行。二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量浓度、时间、使用方法和有效日期。2.备药前要检查药物质量，水剂、片剂注意有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药物、有效期和批号不符合规定或标签不清者，不得使用。3.摆药后必须经第二人查对，方可执行。4.对易过敏药物，给药前需问询患者有无过敏史，使用麻醉药物时要经反复查对，用后保留安瓿。同步使用多种药物时，要注意配伍禁忌。5.使用一次性耗材（注射器、输液器等）要检查其批号、失效期，有无漏气、破损等，如不符合规定，不得使用。6.发药、注射、输液时如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联络。7.治疗过程中患者出现多种反应，应及时告知医生，严密观测病情变化，剩余的药液按规定保留，深入查对，必要时按规定封存，鉴定处理。三、输血查对制度1.确定输血后，医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管，当面查对患者姓名、性别、年龄、住院号∕门急诊号、病室、床号、血型（含Rh因子）和诊断，采集血样。不容许同步采集两个患者的交叉配血标本。2.由医护人员或专门人员将受血者血样与临床输血申请单（上面有采血医护人员的全名签字）送至输血科（血库），双方进行逐项查对。3.配血合格后，有医护人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存式自身输血患者血液时，医护人员须携带患者病历，以便双方确认。取血时应和血库发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、住院号∕门急诊号、科室、病室、床号、血袋编号、血型（Rh因子）、血液有效期、交叉配血试验成果及血量，以及血液制品的外观等，精确无误时，双方共同全名签字后方可取发。4.输血前有两名注册护士查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色与否正常。精确无误方可输血。5.输血时，有两名注册护士携带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年龄、住院号∕门急诊号、科室、病室、床号、血型（Rh因子）、血量等，确认与配血汇报相符，再次查对血液制品袋血型与编码、有效无误后签全名才能用符合原则的输液器进行输血。6.输血完毕将血袋上的条形码粘贴于交叉配血汇报单上入病历保留，并将血袋送回输血科（血库）至少保留一天，以备必要时查对。四、手术查对制度1.手术患者查对制度（1）根据手术告知单和患者病历查对患者科别、床号、姓名、腕带、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、部位（左、右）及其标识、化验单、术前用药、药物过敏试验成果、术中特殊用药、影像资料等。接患者之前，手术室护士、病房护士必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、腕带、性别、年龄、科别、诊断、手术名称、手术部位及体表标识”确认。进入手术间之前，巡回护士查对；进入手术间后，麻醉医生查对。（2）在麻醉、手术开始实行前，手术者、麻醉师、手术巡回护士必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、腕带、性别、年龄、科别、诊断、手术名称、手术部位、体表标识、麻醉方式、配血汇报、术前用药、药物过敏试验成果等”最终确认后方开始实行麻醉、手术。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前两名以上医务人员清点纱布、纱垫、纱（棉）球、器械、缝合针和线轴数。术毕，再清点一次。（4）查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械与否齐全。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者查对后，在填写病理检查单送检。2.手术物品查对制度（1）清点内容：手术中无菌台上的所有物品。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。前点负责人：洗后护士、巡回护士、主刀医生。（2）清点时两名护士对台上的每一件物品应唱点量遍，精确记录，尤其注意特殊器械上的螺丝钉，保证物品的完整性。（3）手术物品未精确清点记录之前，手术医生不得开始手术。（4）关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品再行清点。（5）向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。（6）严禁将于手术有关的任何物品随意带出或带人手术间（7）进入体腔内的纱布类物品，必须有显影标识，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。（8）手术过程中增减的物品应及时清点并记录在手术单上，失落的物品应及是放在固定的位置，以便清点。（9）有显影标志的纱布不得覆盖伤口。五、供应室查对制度1．回收器械物品时：查对名称、数量，清洁处理状况，器物完好程度。2．清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残存消毒液与否冲洗洁净。3．包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量及清洁度。4．灭菌前：查对器械敷料包装规格与否符合规定，装放措施与否对的；灭菌器多种仪表、程序控制与否符合原则规定。5．灭菌后：查试验包化学指示卡与否达标、有无湿包。植入器械与否每次灭菌时进行生物学监测。6．发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、包装以及灭菌标识等。7．随时查供应室备用的多种诊断包与否在有效期内及保留条件与否符合规定。8．一次性使用无菌物品，要查对检查汇报单。六、饮食查对制度1．护士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家眷。2．送餐员分发饮食时，护士应查对特殊患者饮食种类、数量与否与医嘱相符。3．特殊患者的家眷送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用，护士应予以监督。4．禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家眷禁食的目的和时间，配挂禁食标识。5．护士因根据医嘱及病情对患者的饮食予以指导。七、建立使用“腕带”作为识别标示制度1．对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者，对重症监护病房、手术室、急症急救室、新生儿科/室等患者使用腕带标识。2．“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等）必须经二人查对后方可使用，若损坏需更新时，同样需二人查对。给药制度护士必须严格根据医嘱给药，不得私自更改，对有疑问的医嘱，应理解清晰后方可给药。二、理解患者病情及治疗目的，熟悉多种常用药物的性能、使用方法、用量及副作用。三、严格执行“三查七对”制度、四、做治疗时，护士要严格遵守操作规程。五、给药前要问询患者有无药物过敏史（需要是做过敏试验）并向患者解释以获得合作。如有不良反应要及时汇报医生，并做好对应记录，填写药物不良反应登记本。六、用药时要检查药物有效期以及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全对的用药，合理掌握给药时间、措施、药物要做到现配现用。八、如发现给药错误，应及时汇报、处理，积极采用补救措施，向患者做好解释工作。第四节交接班制度一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作精确及时进行。二、每班必须准时交接班，接班者应提前10~15分钟到岗，听取交班内容、阅读护理记录、清点应接物品，理解患者状况，对危重、手术以及新入院等患者进行床头交接。三、每天早交班时，由夜班护士详细汇报重危、手术及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据汇报作必要的总结，扼要的布置当日的工作。四、交班后，有护士长带领交、接班者共同巡视病房，对新入院、大手术、有处置、病情危重和长期卧床患者，要详细交接生命体征、输液、皮肤、多种引流管、特殊治疗状况及各专科护理执行状况。五、值班者必须在交班前完毕本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备。遇有特殊状况，必须做详细交代，与接班者共同做好交班工作方可拜别。六、交班中如发现患者病情、治疗及器械物品等交班不清时，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因接班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。附：排版原则及规定满足患者需要，均衡各班工作量，配置不一样数量的护士。保证护理质量，合适搭配不一样层次护理人员，最大程度发挥不一样年资、不一样职称护理人员的工作。公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。节省人力，排班具有弹性，紧急状况时合适调整。第五节急救工作制度一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其急救意识和急救水平，急救患者时要做到全力以赴、有条不絮、听从指挥。坚守岗位。二、每日查对急救物品和药物，班班交接，帐物相符。多种急救药物、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，处在备用状态。三、护士亲密配合医生急救，医生未到前，护士应根据病情采用应急措施。四、亲密观测病情变化，保持呼吸道和多种管道畅通，精确及时书写危重患者护理记录，未能及时记录的应于急救结束后6小时内据实补记，并加以阐明。五、严格交接班制度和查对制度，在急救患者过程中，对的执行医嘱。六、认真做好急救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性约束，保证患者安全。七、做好急救后的清理、补充、检查及家眷安抚工作。第六节分级护理制度确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为根据，并根据患者的状况变化进行动态调整。一、尤其护理1.具有如下状况之一的患者，可以确定为尤其护理：（1）病情危重、随时也许发生病情变化需要进行急救的患者；（2）重症监护患者；（3）多种复杂或者大手术后的患者；（4）严重外伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实行持续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2.护理要点（1）严密观测患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；（3）根据医嘱，精确测量入量；（4）根据患者病情，对的实行基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实行床旁交接班。二、一级护理1.具有如下状况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时也许发生变化的患者。2.护理要点（1）每小时巡视患者，观测患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；（4）根据患者病情，对的实行基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全措施；（5）提供护理有关的健康指导。三、二级护理1.具有如下状况之一的患者，可以确定为二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.护理要点（1）每2小时巡视患者，观测患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；（4）根据患者病情，对的实行护理措施和安全措施；（5）提供护理有关的健康指导。四、三级护理1.具有如下状况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）生活完全自理病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处在康复期的患者。2.护理要点（1）每3小时巡视患者，观测病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，对的实行治疗、给药措施；（4）提供护理有关的健康指导。第七节执行医嘱制度一、护士应遵医嘱为患者实行多种治疗和护理。二、医师下答医嘱后，需两人查对无误后方可执行。对可疑的医嘱，必须向医生提出，必要时可直接向科主任汇报。三、护士在执行医嘱时应严格执行“三查七对”，执行后护士要签全名，并注明时间，执行单随病历保留。四、一般状况下护士不得执行医生的口头医嘱。在危重患者实行急救的特殊状况下，对医生下达的口头医嘱，执行护士应向医生反复背述，确认后执行，并保留使用过的空药瓶及空安，医生补记医嘱后方可弃去。特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不执行口头医嘱。五、急救车(箱)内，建立急救用药记录本，记录急救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、使用方法及各项紧急处置的内容和时间，保留急救用品，事后由医护双方进行确认核查。六、在执行有双重检查规定（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采用主、被动复述方式，双方核查无误后执行并记录。七、凡需下一班执行的医嘱，要交代清晰，并在护理记录单上写明，接班者应严格执行。八、患者手术。分娩后，应及时停止术前或产前医嘱，重新执行术后或产后医嘱。 第八节护理例会制度一、护理部例会每1-2周一次，由护理部主任主持，科护士长参与，总结本周或近期工作，研究布署下周的工作和上级布置的各项工作。二、护士长例会每2周一次，由护理部主任或副主任主持，科护士长、护士长参与，总结护理工作，公布质量检查状况，交流先进经验，指出存在问题，研究处理措施，布置新的工作任务。三、全体护士会议每年1-2次。由护理部主任或副主任主持，主管院领导参与，总结护理工作，发扬成绩，表扬先进，指出存在问题，制定改善措施，公布质量检查状况，布置此后的护理工作任务和规定。四、全院护理学术汇报会每1-2年一次。 第九节护理文献管理制度 一、病区护理文献由护士长负责管理，护士长不在时，由主班护士或值班护士负责。二、护理记录按《护理文书书写指南》规定书写，要及时、精确、真实、完整，随病历保留。三、病区护理文献摆放有序，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须偿还原位。四、除有关工作人员外，任何人不得随意翻阅病历，不得自行携带病历出科室，需要传递时由有关医务人员传递。五、患者出院或死亡后，病历按规定次序排列整洁。六、复印护理文献安医院有关规定执行。第十节护理信息资料登记记录制度 一、对上级下发的各类文献及本科制定的各类文献进行编号、登记、分类保留。二、负责管理护理人员技术档案，届时登记护理人员考试、考核成绩及个人护理论文刊登的状况及有关技术资料。三、护理部负责登记如下信息资料1.护理部大事记。2.护理人员培训进修及接受院外护理人员进修、实习登记。3.护理人花名册（包括职称、院内、院外调动登记）。4.护理人员业务考核记录（包括“三基”考核合格率）。5.护理质控检查登记（包括各项检查合格率）。6.护士长会议记录。7.护理查房及夜查房记录、护理会诊及护理病例讨论记录。8.全院护士业务学习、继续教育记录。9.护理论文、科研、新业务、新技术登记。10.护理差错汇报和管理登记。11.护士执业良好记录和不良记录。四、科室负责登记如下信息资料1.护理业务学习、护理查房、护理病例讨论及护理会诊记录。2.工休会记录。3.空气消毒登记。4.护理差错汇报和管理登记。5.输血、输液反应登记。6.护理质量检查登记（包括各项检查合格率）。7.护理人员“三基”考试考核登记（包括合格率）。8.护理人员月综合考核记录。9.实习进修人员登记表。10.压疮、脱管、跌倒等护理不良事件记录。第十一节护理会诊制度一、凡护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以处理时，可祈求与其他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出处理措施。二、院内会诊，由负责护士提出，经护士长同意后按规定填写护理会诊申请单，送到被邀科室及护理部，被邀请科室接到告知后24小时内完毕会诊（急会诊应电话告知，10分钟到场）并填写护理会诊记录单由科室存档。三、申请科室会诊前应做好多种资料准备，会诊时汇报病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实行会诊意见。四、会诊人员必须由主管护师职称以上人员承担。五、院外会诊，由护理部组织，申请科室负责护士负责简介患者的病情，并认真记录会诊意见。第十二节护理病例讨论制度一、为了提高护理质量，总结经验，针对疑难病例可组织科内、院内病例讨论。二、科内讨论时由护士长主持，全体护士参与，必要时告知护理部并邀请有关科室人员参与。三、院内讨论时护士长提出申请，护理部协助召集，由患者所在的科室护士长组织。四、讨论时由责任护士汇报病史，简介患者病情，目前采用的护理措施、效果，并提出问题，讨论重点要从患者利益出发，认真分析、制定下一步护理方案，找出护理成功点和差距点。五、护士长及责任护士应参与科内对疑难、危重、复杂手术患者的术前讨论及死亡病例讨论，并做好讨论记录。六、对产生医疗差错、医疗争议的病例，护士长应组织科内护理人员进行重点环节讨论，发现护理工作中存在的隐患，制定整改措施。第十三节护理查房制度一、护理查房包括行政、业务、教学查房1.行政查房：重点查岗位责任制、规章制度的执行状况、护理程序的运用、重点患者护理、护理技术操作、病房管理、对存在的问题改善贯彻状况等。2.业务查房：针对疑难、危重病例及新业务、新技术的开展状况或选择有指导意义的病例，从患者的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。3.教学查房：针对实习护士在临床上所见到的诸多实际问题，通过讲解、讨论分析和归纳整顿等措施，让学生真正掌握所学的临床护理知识，同步培养和锻炼学生的操作能力、观测能力、分析思维能力和临床实际工作能力。二、护理部查房每季一次，科护士长和护士长查房每月一次，有记录。第十四节护士长夜间督导制度一、每班由1~2名护士值班，每周抽查不少于两次，有全院护士长轮番承担。二、理解夜间护士工作状况，重点与否能定期巡视病房、对为重患者的观测、病情变化的理解、护理措施的执行及精确记录出入量、护理记录等状况。三、检查护士与否有违纪状况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。四、检查夜间护士在患者熄灯前的准备工作状况，包括患者在夜间所需用品与否准备齐全，放置与否合理，年老体弱患者安全措施与否得当等。五、检查病房与否安静、整洁，准时熄灯，有无安全隐患。六、夜间督导如碰到科室护士处理不了的事宜，应协助处理，如有大型急救，要亲临现场协助组织、指导，并参与急救。七、夜间督导将上述检查状况精确记录在夜间督导登记本上，并上报护理部。第十五节病房消毒隔离制度一、医护人员上班期间应衣帽整洁，无菌操作时严格执行无菌操作规程，在诊断、护理不一样患者前后应规范洗手或用手迅速消毒剂擦洗。二、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上有标识。三、医务人员进入感染患者房间，应严格执行对应疾病的消毒隔离及防护措施。四、病房与诊室保持整洁，每日定期通风两次，必要时进行空气消毒。地面湿式拖扫，遇污染时用消毒剂拖式消毒。物体表面（桌、椅、柜、门把手、病历夹、医用仪器）每天清洁一次，遇污染时用消毒剂擦拭消毒。不一样区域分别设置不一样拖布，有标志，用后消毒晾干。五、病床应湿式打扫，一床一套，每日1~2次；患者的床头柜用消毒液擦拭，一桌一巾，每日1~2次。六、患者的病员服、被单、枕套每周至少更换一次，污染是随时更换，脏被服放于污染袋内。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。运送患者的车辆应每次使用后擦拭消毒。七、患者用过的口服药杯应侵泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。八、餐具每餐后必须执行一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次向餐具。便器应固定专用。九、多种诊器护理用品用后按医院感染管理规定进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色垃圾袋内并粘贴标识，专人负责回收。十、无菌器械、容器、敷料罐等按规定更换和灭菌，应注明灭菌日期和启动日期及时间。十一、各项医疗废物按规定分类搜集、包装、专人回收。十二、治疗室、换药室、产房、重症监护室、透析室及特殊感染者按有关消毒隔离规定执行。

第十六节病房管理制度一、病房由护士长负责管理，全体医护人员协助管理。二、保持病房整洁、舒适、安静、安全，防止噪音，病房内不准吸烟。三、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，按医院的规定着装，佩戴胸牌，并保持仪表整洁、行为举止大方。四、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整洁，固定位置，宝贵仪器有使用规定应专人保管。五、病房床单位、用品按基数配置、保证患者使用，出院时终末处理。六、护士长全面负责保管病房财产、设备，建立账目专人管理，定期清点，如有遗失、损坏及时查明原因，按规定处理。七、定期召开患者座谈会，征求意见，改善病房工作。八、各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，并为患者提供力所能及的便民措施。九、患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。十、加强陪护人员的管理，探视按探视陪护制度执行。

第十七节护理安全管理制度一、患者安全教育评估患者安全危险原因，向患者、家眷、陪伴人员做好安全教育工作。1.小朋友、老年患者、意识障碍和需要卧床休息，应设提醒牌，加护栏等，贯彻床边安全护理措施，并向患者做好解释，防坠床，跌倒等意外发生。向患者解释呼喊器的使用、护士随叫随到。2.对使用热水袋的患者要交代注意事项，常常观测，加强巡视，防止烫伤，做好书面记录及床边交班。二、环境安全制度1.病区物品固定放置，不影响患者行走，保证患者的行动安全；病房走廊规定地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标识，防治止患者滑到跌伤。2.患者使用的物品合理放置，便于患者拿取。3．提供足够的照明措施。4.洗手间、浴室要有防烫防滑标识，热水器要有操作指导。三、防火安全制度1.病房内不准吸烟，严禁使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防止失火。2.消防通道保持畅通，有明显的标志，不堆放杂物。3.消防措施应完好齐全（如灭火器等）。4.有火灾应急预案。5.医护人员能纯熟应用消防设施和熟知消防疏散通道。四、停电安全制度1.有停电应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。2.有停电的应急预案。五、氧气安全制度1.病房内防火标志明确。2.氧气瓶有氧、无氧牌标识清晰。3.对用氧患者应进行注意事项宣传教育。六、防盗安全制度1.做好陪护管理。2.晚上11点后来应及时清理病房探视人员，并劝导其准时离开病区。3.患者宝贵物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。4.加强巡视，如发现可疑人员，及时汇报保卫科。5.空病房要及时上锁。 第十八节病房药物管理制度病房内所有基数药物，只能供应住院患者按医嘱应急使用，其他人员不得私自取用。二、病区内基数药物应指定专人管理，负责药物领取和保管工作。三、根据药物种类与性质（如内服，注射、外用药物等）分开定位放置，标示醒目、不可混放。四、每日清点检查药物，防止积压变质，如发既有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药剂科处理。五、急救药物必须放置在急救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清晰，每日检查（封存除外），保证应急使用。六、特殊及宝贵药物应注明床号、姓名、数量，单独寄存并加锁。医嘱停用、患者出院或死亡，应及时办理出院手续。七、需要冷藏的药物（如白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。八、患者专用的药物，停药后及时退药。九、药剂科应定期对病房药物管理进行检查并列入质控，病区应予支持配合。 第十九节毒、麻药物管理制度病房麻醉药物只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。二、设专柜寄存，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，班班清点，药账相符，双方用正楷签全名。三、医生开医嘱及专用处方后，方可给该患者使用，使用后保留空安四、建立毒、麻药物使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。五、如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开医嘱、专用处方，并保留空安六、护士在执行医嘱使用麻醉药物时，必须做到两名护士同步查对，保证对的使用。对剩余剂量应两人查对后签名弃之。 第二十节高危药物管理制度病区高危药物不得与其他一般药物混合寄存。二、在病区不得混合寄存高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒等高危药物，必须单独寄存，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。三、对药物名称、外包装相似，或剂型变更的药物使用前及时提醒注意，防止相似药物的混淆发错、错用。四、对不一样类型的胰岛素，在冰箱内分区摆放。五、患者自卑重药，根据医嘱使用，并建立登记本，包括日期、患者姓名、床号、药名、剂量、数量及双方签名。第二十一节重点药物用药后的观测制度和程序一、各病区需根据专科用药的品种及特点，选定专科的重点药物。二、及时搜集专科重点药物的有关资料，汇总成册，便于大家理解与学习。三、护士长应根据病区特点，定期组织重点药物的培训学习。四、根据重点药物的特点，制定使用（误用）后不良反应的观测制度和程序。五、患者使用重点药物后，护士应加强巡回，严密观测药物的副反应。六、患者一旦发生不良反应，应及时汇报医生，并做好对应的处理以及急救准备。七、重点药物用药后的观测程序：评估患者→核查配伍禁忌→用药指导告知→给患者用药→观测用药状况→汇报不良反应→配合处理措施。第二十二节物资、器材管理制度一、物资请领管理制度1.科室设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作。2.科室建立家俱、器材、被服账目登记本，每月清点一次，做到帐物相符，防止物资霉烂、遗失、损坏。3.财务收入与支出要详细登记并有两人签字。4.按医院规定，定期做好物资请领工作，规定做到物尽其用，防止挥霍。5.各科室领取正常消耗性材料、物品时有本单位负责人签字后方可请领，如有报废器材，应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能修理时，才能以旧换新。若物资、被服需报废时，需