财政奖励项目与合同能源管理

一、节能技术改造财政奖励项目的申报要求1目录第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件第二章节能技术改造财政奖励项目申报程序第三章节能技术改造财政奖励项目申请报告的编第四章节能技术改造项目节能量的计算2第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件一、属于国家财政奖励的节能技改项目范围1、燃煤工业锅炉(窑炉)改造项目老旧锅炉更新改造；集中供热改造，包括以大锅炉替代小锅炉、以高效节能锅炉替代低效锅炉、供热管网改造（不含新建管网）；工业锅炉、窑炉综合节能改造等

3第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件一、属于国家财政奖励的节能技改项目范围2、余热余压利用项目

钢铁行业干法熄焦、烧结机余热发电、燃气-蒸汽联合循环发电改造等；有色行业烟气废热发电、窑炉烟气辐射预热器和废气热交换器改造；建材行业余热发电、富氧（全氧）燃烧改造；化工行业余热（尾气）利用、密闭式电石炉、余热发电改造；纺织、轻工及其他行业供热管道冷凝水回收、供热锅炉压差发电改造；油田伴生气回收利用；工业生产有机废弃物沼气利用等。其中，干法水泥生产线纯低温余热发电项目2013年以后不再支持。4第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件一、属于国家财政奖励的节能技改项目范围3、节约和替代石油项目（仅包括节约石油改造项目）电力行业等离子无油点火、气化小油枪以及利用洁净煤替代燃油发电技术改造；石化行业放空天然气回收、可燃气代油等技术改造；建材行业以天然气、水煤浆等替代重油改造；化工行业以煤炭气化替代燃料油和原料油改造等。

5第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件一、属于国家财政奖励的节能技改项目范围4、电机系统节能项目主要包括：采用高效节能电机、风机、水泵、变压器等更新淘汰低效落后耗电设备；对电机系统实施变频调速、永磁调速、无功补偿等节能改造；采用高新技术改造拖动装置，优化电机系统的运行和控制；输电、配电设备和系统节能改造等。

6第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件一、属于国家财政奖励的节能技改项目范围5、能量系统优化项目主要包括：钢铁、有色、合成氨、炼油、乙烯、化工等行业企业的生产工艺系统优化、能量梯级利用及高效换热、优化蒸汽、热水等载能介质的管网配置、能源系统整合改造；发电机组通流改造；新型阴极结构铝电解槽改造；采用高效节能水动风机（水轮机）冷却塔技术、循环水系统优化技术等对冷却塔循环水系统进行节能改造等。

7二、申报条件对申报单位的要求1、依法成立和经营。2、综合实力强，具有合理的经济规模。3、完成能源审计和节能规划的编制。4、有较为完善的能源计量、统计和管理体系。5、近三年效益较好。6、资产负债率在60％以下，企业净资产不低于所承担项目总投资。8第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件7、属于国家财政奖励的节能技改项目范围8、节能量5000吨标准煤以上，建设期原则上以1年为期。9、经节能主管部门备案、核准或审批。10、固定资产投资额原则上不低于2000万元，重点示范项目固定资产投资额原则上不低于1500万元。9第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件属于前置否决的项目1、总体前置否决（1）项目承担企业经营状况和经济效益较差，不具备建设条件；（2）项目依附或改造的主体所在企业不在国家公布的万家企业名单之内。（3）项目依附或改造的主体不符合国家产业政策，或已列入国家产业政策明令淘汰目录（《产业结构调整指导目录（2011年版本）》（2013年修改）中第三类“淘汰类”执行），如：容积小于450立方米的高炉，小于180平米的烧结机。（4）矿热炉容量东部地区小于25000千伏安、中西部小于12500千伏安的铁合金项目，改良焦炉；10第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件（5）以扩大产能为主的新建项目，或者属于节能产品（设备）制造、节能技术研发、管理节能等；（6）项目能源购入、输出和消耗的台帐不规范，能源统计报表、财务帐表及各种原始凭证缺失，节能量无法测算（监测）。（7）项目已获得（或已申报）国家发展改革委或其他部门支持，或者企业已获得国家支持的节能项目尚未完工，再次申报新的项目。11第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件2、分工程前置否决（1）燃煤锅炉(窑炉)节能改造方面，建设内容以管网、换热站等基础设施为主的热电联产类项目，属于利用优质能源（如：天然气、煤气等）、劣质能源（如：煤泥、煤矸石等）以及生物质能源（如：秸杆、稻壳和其它废弃物）替代燃煤或掺烧；（2）余热余压利用改造方面，属于新建装置同步配套建设类(如2007年1月1日建成的新型干法水泥生产线同步配套建设低温余热发电项目，1000立方米及以上高炉同步配套建设炉顶压差发电等；或属于利用外购或外供的余热、余能、余气等。12第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件（3）节约和替代石油改造方面，粮食作物为原料(以玉米等粮食作物或农业油料作物为原料)，原料来源未落实(生产替代石油产品，其原料来源不明确或难以落实)，替代煤类(项目主要替代煤，而非替代石油)等项目；（4）电机系统节能改造方面，高效节能电机生产及生产线技术改造，非电机及传动系统节能技术改造；（5）能量系统优化改造方面，属于新能源类项目，如：利用太阳能、煤层气以及水源、地源热泵等，但工业生产有机废弃物沼气利用除外。13第一章申报节能技术改造财政奖励项目的范围和条件14第二章

节能技术改造财政奖励项目申报程序一、申报组织各地节能主管部门和财政部门按照要求组织遴选，经初审并委托第三方审核机构对初审通过项目进行现场审核后，上报国家发展改革委、财政部。不同法人企业的项目不能打包上报。中央企业下属公司全部通过项目所在地地方上报。以前年度安排的项目已完工且稳定运行的，必须抓紧提交资金清算申请报告和现场审核报告，2010年（含）以前国家已安排的项目尚未完工的原则上将收回财政奖励资金,确实有客观原因的，必须说明情况。15第二章

节能技术改造财政奖励项目申报程序二、申报材料1、企业财政节能奖励资金申请报告纸质和电子版包括：项目申报承诺表；企业基本情况表和项目基本情况表；企业能源管理情况；项目实施前用能状况；项目拟采用的节能技术措施；项目节能量测算和监测方法；其它需要说明的事项。附件包括：项目可行性研究报告（编制单位应具有国家相关部门颁发的甲级资质）；项目的备案、核准或审批文件；相应级别环保部门对项目环境影响报告书（表）的批复；企业的营业执照和组织机构代码证；企业能源管理制度、程序等文件；项目改造前后用能设备和能源计量设备清单等。16第二章

节能技术改造财政奖励项目申报程序2、项目现场审核报告（格式按《办法》要求）

各地应严格把关，组织专家对企业上报的资金（清算）申请报告严格初审，委托第三方审核机构对项目进行现场审核，并针对项目的节能量、真实性等相关情况出具现场审核报告，汇总后一并上报。汇总表中应注明项目建设内容、总投资、节能量、备案（核准或审批）文号、环评批复文号以及项目依托或改造主体的情况。项目建设内容应包括：项目名称、项目依托或改造主体的生产能力或规格型号、本次改造的主要内容及节能效果，要求文字精炼，不超过200字。17第二章

节能技术改造财政奖励项目申报程序3、项目申报单位最近一个已获得国家支持的节能项目的竣工验收资料，无法提交竣工验收材料的项目不予支持。4、具有甲级资质的工程咨询或科研单位编写的项目可行性研究报告。18第二章

节能技术改造财政奖励项目申报程序三、申报程序

各地应严格按照本通知的要求报送申报材料，一式二份（同时提供全部电子版光盘,电子版大小原则上不超过200M），要求装订整齐，按燃煤锅炉（窑炉）改造、余热余压利用、节约和替代石油（仅包括节约石油改造项目）、电机系统节能、能量系统优化等节能工程分类，逐级审核汇总，联合上报国家发展改革委和财政部（分送发展改革委环资司和财政部经建司各1份）。19第二章

节能技术改造财政奖励项目申报程序四、项目申报需要注意的问题1、关于可行性研究报告：报告必须委托有甲级工程咨询资质的单位编写。甲级工程咨询单位跨行业编写也不好，因为跨行业编的报告按照规定减一级。2、关于环评：环保证明要求省辖市级以上，在满足环保部门要求的前提下，可以简化。3、关于贷款和土地：银行贷款证明必须有。因为是节能技改项目，原则上不涉及土地问题。4、关于节能量计算和确认5、关于招标企业财政节能奖励资金申请报告编制提纲一、企业财政节能奖励资金申请报告正文部分1、项目申报承诺表(附表一)2、企业基本情况表和项目基本情况表(附表二、三)3、企业能源管理情况3.1企业能源管理目标3.2企业能源管理组织结构、人员及职责3.3企业能源管理规章制度3.4能源计量器具的配备及管理情况4、项目实施前用能状况4.1项目实施前工艺流程和主要生产装置的规模(用文字和图表说明)20第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写4.2项目实施前消耗的能源种类、数量4.3项目实施前能源计量措施(文字、图表说明)4.4项目实施前产品种类、数量和统计方法5.项目拟采用的节能技术措施5.1项目实施节能改造的工艺流程和主要生产装置(用文字和图表说明)5.2项目改造后拟使用的能源种类、数量5.3项目改造后能源计量措施(文字、图表说明)5.4项目改造后产品种类和数量6.项目节能量测算和监测方法6.1项目节能量测算的依据和基础数据6.2项目节能量测算公式、折标系数和计算过程7.其它需要说明的事项21第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写二、企业财政节能奖励资金申请报告附件部分1.项目可行性研究报告2.项目的备案、核准或审批文件3.相应级别环保部门对项目环境影响报告书(表)的批复4.企业能源管理制度、程序等文件5.项目改造前后用能设备和能源计量设备清单22第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写项目申报承诺表第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写项目承担企业承诺项目承担企业名称项目名称我公司现承诺：此次上报项目的所有材料真是无误，并愿意承担相关由此引发的全部责任。法人代表签字：请在此加盖企业公章年

月

日上报单位承诺上报单位名称经我单位审核，此项目符合国家和本地区产业政策，满足节能技术改造财政奖励项目通知要求，材料真实、齐备，同意上报。经办人签字：处（室、办）负责人签字：年

月

日评审专家承诺专家评审意见（重点推荐、推荐、备选、不推荐、前置性否定）该项目已经主审专家独立评审，并由评审小组集体讨论确定最终评审意见，评审程序公平、公正，评审意见真实、有效。主审专家签字：专家组长签字：年

月

日三、附表企业基本情况表

金额单位：万元24第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写企业名称

法定代表人

企业地址

联系电话

企业登记

职工人数（人）

其中：技术人员（人）

注册类型隶属关系

银行信用等级

有无国家认定的技术中心

企业总资产

固定资产原值

固定资产净值

资产负债率（％）

企业贷款余额

其中：中长期贷款余额

短期贷款余额

主要产品生产能力，国内市场占有率，改造前一年水、能源及相关资源消费量

年度（近三年）企业经营情况2010年2011年2012年备注销售收入

利润

税金

项目基本情况简表25第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写企业名称

所属行业

所属专题

项目名称

建设年限

项目责任人及联系电话

项目建设必要性（企业资源消耗的现状、存在的主要问题）项目建设内容建成后达到目标（节水、节能和资源综合利用情况，污染物排放情况）项目总投资

固定资产投资

银行贷款

自筹及其他

新增销售收入

新增利润

新增税金

新增出口创汇

项目前期工作情况

注:建成后达到目标必须注明实施后可能达到的具体目标,如节能**吨标准煤,节油**吨,节电**万千瓦时26第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写四、申请报告编写注意事项1、不要求编制单位的资质，可以是企业自主编制,或请有经验专家指导编制。2、从过来的情况来看，企业自己编制的大部分不符合申报要求。最好委托有资质有经验的机构编制。3、项目简介字数1500-2000字，表述精练。是企业基本情况表和项目基本情况表的文字表述。4、企业基本情况表和项目基本情况表很关键，这些表是企业和项目基本情况的集中展现，从这些表中可以初步判断项目的质量和成功率。（1）要如实填写，不得缺项。每个栏目的信息都十分重要，反映的是一个方面的情况。（2）有关数据要认真核算，避免相互矛盾。五、项目可研报告主要内容第一章总论1.1项目名称与承办单位1.2编制依据及项目内容1.3企业基本情况1.4项目概况1.5问题及建议第二章项目建设的必要性2.1项目的提出2.2项目建设的必要性27第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写第三章建设条件3.1地理位置3.2项目所在地环境概况3.3公用工程条件第四章现有生产状况和节能潜力分析4.1企业现状概述4.2企业生产工艺简介4.3现有能源、动力消耗4.4企业现有主要用能设备能原利用状况4.5目前企业能原利用存在的问题28第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写第五章工程技术方案5.1工程技术方案5.2节能效果（节能量）分析、计算第六章节能及环境保护第七章项目实施进度计划第八章投资估算及资金筹措8.1投资估算8.2资金筹措29第三章

节能技术改造财政奖励项目申请报告的编写30一、确定节能项目审核的范围

根据国家有关标准及政策规定，项目节能量一般以正常运行一年为计算期（或根据半年统计数据推算）。即从项目实施后的次月开始计算，正常运行一年时间为周期。由此可确定可审计节能项目的范围为：基期6月份以后至审核期6月份以前完工的项目

二、确定项目节能量计算方法

1、确定项目边界

若节能技改只限于某台设备或某一单元过程，且其能源消耗没有传递，则系统只限于该台设备或该单元过程的范围。

若实施节能技改的设备或单元过程，其能源消耗具有传递性，则系统范围须包括能耗传递所涉及的所有设备或单元过程。

第四章节能技术改造项目节能量的计算31若节能技改涉及多台设备或多个单元过程，则系统范围须包括所有节能技改涉及的设备或单元过程，以及所有能耗传递所涉及的设备或单元过程。当能源系统范围不够清晰时，或能耗计量存在困难时，可以适当扩大系统范围，使之包括一些节能技改没有涉及的设备或单元过程，但是可以确保所有节能技改涉及的设备和单元过程都被包括在系统之内，或使能耗计量成为可能。一般条件下，只要使系统范围足够大，则总能将节能技改涉及的范围都包括进去。但这样做带来的负面影响是，系统的能耗关系不够清晰，多台设备或多个工序的能耗数据集中到一个数据上，各种不确定的因素也增加，因而使节能量的测量更加困难。

第四章节能技术改造项目节能量的计算32第四章节能技术改造项目节能量的计算2、确定项目节能量计算方法根据国家发改委、财政部制定的《节能项目节能量审核指南》及《节能量确定和监测方法》，项目节能量的计算方法可分为：按产品单耗变化计算、按单位产值能耗变化计算、按设备效率变化计算、按节能率及按余热回收利用量计算等。（1）按产品单耗、产值单耗变化计算当改造项目边界能耗占产品能耗80%以上时，可扩大项目边界到整个产品耗能，以单位产品能耗或产值单耗计算项目节能量。（2）确定单个产品（工序、装置）的范围与此产品（工序、装置）直接相关的所有用能环节，即是单个产品（工序、装置）节能量计算的边界。33确定技改项目实施前后第i个产品（工序、装置）的综合能耗节能技术改造项目实施前、后的综合能耗，是指在规定的且与产品生产同步的可比时间段内，第i个产品（工序、装置）边界范围内的所有用能环节消耗的全部能源按规定方法折算为标准煤的总和用Eio（改造前）、Ei1（改造后）来表示。综合能耗的确定采用财务帐表及原始单据凭证、生产报表、各种计量记录、化验记录、仓储盘存等相关资料相互验证的方法核定。

第四章节能技术改造项目节能量的计算34确定节能技术改造前后第i个产品（工序、装置）产量节能技改项目实施前、后第i个产品（工序、装置）产量，是指在规定的可比时间段内第i个产品（工序、装置）边界范围内相关生产系统产出的合格产品与服务。用Pi0（改造前）、Pi1（改造后）来表示。产量的确定采用财务帐表及原始单据凭证、生产记录及报表、仓储盘存等相关资料相互验证并进行物料平衡分析的方法核定。全部产成品、半成品和在制品均应依据国家统计局（行业）规定的产品产量统计计算方法，折算为合格的标准产品并进行分类汇总。

第四章节能技术改造项目节能量的计算35计算节能技术改造前、后第i个产品（工序、装置）单位产量综合能耗Ni0、Ni1。产品（工序、装置）单位产量综合能耗的计算，除国家或行业有标准规定的按标准规定计算外，一般情况下，按以下公式计算：改造前第i个产品（工序、装置）单位产量能综合耗Ni0计算公式为：Ni0=

……

(1)第四章节能技术改造项目节能量的计算koj——改造前各工序单位综合能耗修正系数，根据最终产品使用各工序产品的比例等因素确定。n——生产第i个产品需n道生产工序

36改造后第i个产品（工序、装置）单位产量能综合耗Ni1计算公式为：Ni1=

……(2)k1j

—改造后各工序单位综合能耗修正系数。根据最终产品使用各工序产品的比例等因素确定。

第四章节能技术改造项目节能量的计算37第i个产品（工序、装置）节能量△Ei以改造后第i个产品（工序、装置）产量为基准，将改造前后第i个产品（工序）单位产量综合能耗的差值与改造后产量的乘积，定义为第i个产品（工序、装置）节能量△Ei

△Ei=（Ni0-Ni1）Pi1………（3）项目节能量△E估算能耗泄漏El能耗泄漏是在项目范围内进行的节能活动对项目边界以外的影响。在项目节能计算中应当包括能耗泄漏影响（扣减或增加）。第四章节能技术改造项目节能量的计算38

计算项目节能量△E△E=……（4）第四章节能技术改造项目节能量的计算（2）以产值为基准的节能量计算方法在节能技改项目范围内因产品种类繁多、各产品消耗的能源无法分清的情况下，节能量的确定可以产值为基准进行确定。39确定技改造项目实施前后产品（工序、装置）的综合能耗技术改造项目实施前后产品的综合能耗用Ego（改造前）、Eg1（改造后）来表示。综合能耗的确定采用财务帐表及原始单据凭证、生产报表、各种计量记录、化验记录、仓储盘存等相关资料相互验证的方法核定。确定节能技术改造前后产品（工序、装置）的产值节能技改项目实施产品（工序、装置）产值，是指改造前、后在规定的可比时间段内产品（工序、装置）边界范围内相关生产系统产出的合格产品以相同的不变价计算出的产值。用G0（改造前）、G1（改造后）来表示。产值的确定参照产品产量的核定办法。第四章节能技术改造项目节能量的计算40计算节能技术改造前、后产品（工序、装置）单位产值综合能耗Ng0、Ng1。产品（工序、装置）单位产值综合能耗的计算，除国家或行业有标准规定的按标准规定计算外，一般情况下，按以下公式计算：改造前产品（工序、装置）单位产值能综合耗Ng0计算公式为：Ng0=……………(1)第四章节能技术改造项目节能量的计算41改造后产品（工序、装置）单位产值能综合耗Ng1计算公式为：Ng1=………………(2)项目节能量△EG

估算能耗泄漏El能耗泄漏是在项目范围内进行的节能活动对项目边界以外的影响。在项目节能计算中应当包括能耗泄漏影响（扣减或增加）。第四章节能技术改造项目节能量的计算42第四章节能技术改造项目节能量的计算计算项目节能量△E以改造后产品（工序、装置）产值为基准，将改造前后产品（工序）单位产值综合能耗的差值与改造后产值的乘积，定义为项目节能量△EG△EG=（Ng0-Ng1）G1－El………………（3）（3）以能源利用效率为基准的节能量计算方法在节能技改项目为独立的工艺系统（或装置）、重点耗能设备（工业炉窑、大型机电设备）的情况下，节能量的确定可以根据技改前后工艺设备能源利用效率的变化及技改后项目的总能耗为基准进行确定。43确定工艺系统（装置）、重点耗能设备节能量的范围与此工艺系统（装置）、重点耗能设备直接相关的所有用能环节，即是项目节能量计算的边界。确定工艺系统（装置）、重点耗能设备的有效能工艺系统（装置）、重点耗能设备的有效能是指工艺系统（装置）、重点耗能设备在可比时间段内输出的有效能（或转换产出的二次能源或耗能工质）按规定的折算方法折算为标准煤。改造前后有效能的确定可采用能量平衡测试、生产计量记录、统计报表、财务帐表及凭证等资料相互验证的方法获取。技术改造项目实施前后的有效能用Eyx1（改造前）、Eyx2（改造后）来表示。第四章节能技术改造项目节能量的计算44确定工艺系统（装置）、重点耗能设备的输入能工艺系统（装置）、重点耗能设备的输入能是指工艺系统（装置）、重点耗能设备耗用的全部能源或耗能工质按规定的折算方法折算为标准煤。输入能的确定采用财务帐表及原始单据凭证、生产报表、各种计量记录、化验记录、仓储盘存等相关资料相互验证的方法核定。技术改造项目实施前后的输入能用E1（改造前）、E2（改造后）来表示。第四章节能技术改造项目节能量的计算45确定工艺系统（装置）、重点耗能设备的能源利用效率技改前工艺系统（装置）、重点耗能设备的能源利用效率η1：η1=

………(1)η2=

………(2)第四章节能技术改造项目节能量的计算技改后工艺系统（装置）、重点耗能设备的能源利用效率η2：46确定项目节能量第四章节能技术改造项目节能量的计算ΔE——单台改造设备节能量，tce；η1——改造前单台设备测试效率，％；η2——改造后单台设备测试效率，％；E1——改造前单台设备年耗能量（基期），tce；47（4）以能源利用效率为基准的节能量计算方法第四章节能技术改造项目节能量的计算式中：△E——项目节能量，

吨标煤；E0i——第i类设备或工艺系统的基准能耗（基期计量值或按实测功率<或计算功率>×平均负载率×统计运行时间×运转率），tce，或实物单位；αi——第i类设备或工艺系统的实测加权平均节能率，%。γi——第i类设备或工艺系统耗用能源的等价折标系数。48第四章节能技术改造项目节能量的计算（5）余热余能直接回收节能量计算基期的余热资源量、余热余能实际回收利用量及回收利用率根据余热余能的性质，参照相应的计算方法计算之。49二、节能新机制——合同能源管理50节能新机制——合同能源管理一、合同能源管理机制发展及概念二、合同能源管理模式三、合同能源管理（EMC）业务的基本程序四、国家及地方有关政策五、项目实施实施关键点六、合同能源管理项目节能量审核七、合同能源管理目前存在的问题八、建议51节能新机制——合同能源管理一、合同能源管理机制发展及概念1、合同能源管理（EMC）发展简介合同能源管理是一种基于市场的、全新的节能新机制，不同于传统的节能技术/产品销售模式基于这种节能新机制而运作的专业化“节能服务公司”（在国外简称ESCO，在国内简称EMC）产生：于上个世纪70年代中期起因:“世界能源危机”发源地：美国中国示范：1998年国家大规模推广：2010年52节能新机制——合同能源管理一、合同能源管理机制发展及概念2、合同能源管理的概念合同能源管理（EPC）是一种以减少的能源费用来支付节能项目全部投资的节能投资方式：这种节能投资方式允许客户使用未来的节能收益实施节能项目，客户与节能服务公司之间签订节能服务合同；这种机制有助于推动技术上可行、经济上合理的节能项目的实施。53节能新机制——合同能源管理一、合同能源管理机制发展及概念3、合同能源管理的概念合同能源管理（EPC）是一种以减少的能源费用来支付节能项目全部投资的节能投资方式：这种节能投资方式允许客户使用未来的节能收益实施节能项目，客户与节能服务公司之间签订节能服务合同；这种机制有助于推动技术上可行、经济上合理的节能项目的实施。54节能新机制——合同能源管理一、合同能源管理机制发展及概念3、合同能源管理内容（1）能源审计（2）节能改造方案设计（3）施工设计（4）节能项目融资（5）原材料和设备采购（6）施工、安装和调试（7）运行、保养和维护（8）节能量监测及效益保证（9）EMC收回节能项目投资和利润55节能新机制——合同能源管理一、合同能源管理机制发展及概念4、合同能源管理（EMC）的业务特点商业性：EMC是商业化运作的公司，以合同能源管理机制实施节能项目来实现赢利的目的。整合性：EMC业务不是一般意义上的推销产品、设备或技术，而是通过合同能源管理机制为客户提供集成化的节能服务和完整的节能解决方案，为客户实施“交钥匙工程”。EMC不是金融机构，但可以为客户的节能项目提供资金；EMC不一定是节能技术所有者或节能设备制造商，但可以为客户选择提供先进、成熟的节能技术和设备多赢性：EMC业务的一大特点是：一个该类项目的成功实施将使介入项目的各方包括：EMC、客户、节能设备制造商和银行等都能从中分享到相应的收益，从而形成多赢的局面。风险性：EMC通常对客户的节能项目进行投资，并向客户承诺节能项目的节能效益，因此，EMC承担了节能项目的大多数风险。可以说，EPC业务是一项高风险业务。EMC业务的成败关键在于对节能项目的各种风险的分析和管理。56节能新机制——合同能源管理一、合同能源管理机制发展及概念5、合同能源管理（EMC）公司特点（1）节能更专业EMC公司专注于能源效率提升服务，拥有一批能源审计、能源管理、财务融资专家及暖通制冷、电力电气、自动控制等方面的专业工程师，能为企业提供更专业的节能技术服务。（2）技术更先进（3）服务更全面（4）成本更低廉（5）管理更科学57节能新机制——合同能源管理二、合同能源管理项目模式1、合同能源管理模式之一节能效益分享型EMCo提供项目资金EMCo提供项目的全过程服务；合同期内EMCo与客户按照合同约定的比例分享节能效益合同期满后节能效益和节能项目所有权归客户所有。58节能新机制——合同能源管理二、合同能源管理项目模式2、合同能源管理模式之二节能量保证型节能服务公司或客户提供项目资金；EMCo提供项目的全过程服务并保证节能效果；按合同规定，客户向EMCo支付服务费用；如果在合同期项目没有达到承诺的节能量或节能效益，EMCo按合同约定向客户补偿未达到的节能效益。59节能新机制——合同能源管理二、合同能源管理项目模式3、合同能源管理模式之三能源费用托管型客户委托EMCo进行能源系统的运行管理和节能改造，并按照合同约定支付能源托管费用；EMCo通过提高能源效率降低能源费用，并按照合同约定拥有全部或者部分节省的能源费用。

EMCo的经济效益来自能源费用的节约，客户的经济效益来自能源费用（承包额）的减少。60节能新机制——合同能源管理二、合同能源管理项目模式4、节能服务合同

EMCo/通过与客户签订节能服务合同为客户提供综合性的节能项目服务，为客户提供节能量或节能效益的保证，也就是说，EMCo销售的产品是节能量61节能新机制——合同能源管理二、合同能源管理项目模式5、EPC项目对节能服务公司的要求专业性与技术水平：克服技术风险实现预期的节能效益是EPC项目成功运作的基础前提。行业经验：EPC项目是一个技术经济范畴的系统工程，成功的项目运作来源于经验的积累。资金实力或融资能力

企业信誉62节能新机制——合同能源管理三、合同能源管理（EMC）业务的基本程序EMC业务活动的基本程序是：为客户设计开发一个技术上可行、经济上合理的节能项目。通过双方协商，EMC与客户就该项目的实施签订节能服务合同，并履行合同中规定的义务，保证项目在合同期内实现所承诺的节能量，同时享受合同中规定的权利，在合同期内收回用于该项目的资金并获合理的利润。1、合同能源管理项目开发过程大致分为商务谈判和合同实施两大部分63节能新机制——合同能源管理三、合同能源管理（EMC）业务的基本程序（1）合同能源管理项目开发商务谈判的主要步骤1）与客户接触2）初步审计3）审核能源成本数据，估算节能量4）提交节能项目建议书5）客户承诺并签署节能项目意向书6）详尽的能耗调研精确分析计算节能量。EMC与节能设备供应商联系，确认拟选用的节能设备的价格。对客户的用能设备或生产工艺进行详细的审查，确定一个度量该项目节能量的“基准线”。64节能新机制——合同能源管理三、合同能源管理（EMC）业务的基本程序（1）合同能源管理项目开发商务谈判的主要步骤7）合同准备8）合同被接受或拒绝（2）实施节能服务合同EMC通过谈判，获得一项节能服务项目合同后，随后的工作就是具体实施该项目合同。EMC实施节能服务合同的一般工作程序如下：1）对耗能设备进行监测5）监测节能量2）工程设计6）项目维护3）建设和安装7）分享项目产出的节能效益

4）

项目验收

或者以约定方式收回项目资金。65节能新机制——合同能源管理三、合同能源管理（EMC）业务的基本程序2、合同能源管理简略业务流程1）签订实施项目意向书；2）考察项目，提出项目的技术措施及风险分析，编写可行性研究报告和项目实施计划；3）签署合同；以上的流程基本属于商务谈判的过程4）合同签署后，准备项目所需资金；5）经客户认可后，进行安装施工调试运行工作；6）项目实施进展情况由项目经理填报项目进度表；7）项目正常运行后，计算节能效益；依据合同规定的分享比例或付款要求填写发票，收回应得款项。66节能新机制——合同能源管理三、合同能源管理（EMC）业务的基本程序2、合同能源管理简略业务流程1）签订实施项目意向书；2）考察项目，提出项目的技术措施及风险分析，编写可行性研究报告和项目实施计划；3）签署合同；以上的流程基本属于商务谈判的过程4）合同签署后，准备项目所需资金；5）经客户认可后，进行安装施工调试运行工作；6）项目实施进展情况由项目经理填报项目进度表；7）项目正常运行后，计算节能效益；依据合同规定的分享比例或付款要求填写发票，收回应得款项。67节能新机制——合同能源管理四、国家和地方政策1、国家政策（1）国务院办公厅转发发展改革委等部门关于加快推行合同能源管理促进节能服务产业发展意见的通知（国办（2010）25号文）（2）财政部国家发展改革委关于印发《合同能源管理项目财政奖励资金管理暂行办法》的通知（财建[2010]249号）（3）关于合同能源管理财政奖励资金需求及节能服务公司审核备案有关事项的通知（财办建[2010]60号）（4）国家发展改革委办公厅、财政部办公厅关于财政奖励合同能源管理项目有关事项的补充通知（发改办环资[2010]2528号）68节能新机制——合同能源管理四、国家和地方政策（5）关于开展节能服务公司推荐工作的通知（工信厅节［2010］84号）（6）中华人民共和国工业和信息化部公告（工节[2010]第123号）（7）关于促进节能服务产业发展增值税营业税和企业所得税政策问题的通知（财税[2010]110号）（8）财政部国家税务总局国家发展改革委关于公布环境保护节能节水项目企业所得税优惠目录（试行）的通知（财税〔2009〕166号）（9）《合同能源管理技术通则》69节能新机制——合同能源管理政策补贴支持支持条件：（1）独立法人，以节能为主营业务，并通过发改委、财政部备案；（2）注册资本500万以上，较强融资能力；（3）经营状况和信用记录良好，财务制度健全；（4）拥有匹配的专职技术和管理人员，具备保障项目顺利实施的能力；支持方式：财政部对合同能源管理项目按年节能量和规定标准给予一次性奖励。主要用于合同能源管理项目及服务产业相关支出。奖励标准：中央财政和省级财政共同负担，其中：中央财政奖励标准为240元/吨标准煤，省级财政奖励标准不低于60元/吨标准煤，有条件的地方，可适当提高奖励标准。补贴计算按照节能量发热量折算成所需燃烧标准煤炭的吨位数。70节能新机制——合同能源管理五、项目实施关键点

合同能源管理项目的要素包括用能状况诊断、能耗基准确定、节能措施、量化的节能目标、节能效益分享方式、测量和验证方案等。此类要素也需要与业主通过合同方式书面确定下来。(1)能耗基准

需要用能单位和节能服务公司共同确认，根据用能单位或用能设备、环节在实施合同能源管理项目前某一时间段内的能源消耗状况确定能耗基准。能耗基准确定、测量和验证等工作可委托合同双方认可的第三方机构进行监督审核。(2)项目节能量

在满足同等需求或达到同等目标的前提下，通过合同能源管理实施，用能单位或用能设备、环节的能源消耗相对于能耗基准的减少量，这是节能服务公司获得收入的前提。项目节能量计算燃煤锅炉（窑炉）改造余热余压利用电机系统节能能量系统优化节能新机制——合同能源管理利用前面审核收集到的数据，对节能量进行计算。在计算时，公式中的每一个数据都应有客观证据支持；要有计算步骤，而不是简单的给出节能量。同时还应对节能量进行分析验证：相关参数现场检测验证，产品单位能耗降低导致的节能量、工序产品单位能耗降低导致的节能量、理论计算节能量等是否相符验证，与同行业能耗水平比较，与国家和地方产品能耗有关标准比较，与已改造同类项目的效果比较，多角度交叉验证按谨慎原则确认项目节能量。节能量计算应进行锅炉（炉窑）改造前后热效率测试，煤质化验；电机系统节能如采用高效节能电动机和风机、泵及空压机等设备的项目节电改造前后电耗指标或效率指标（台数多时可抽测有代表性设备）；余热回收涉及的流量及相关参数等。现场审核机构应具备相应测试资质（计量认证）。项目节能量等于项目范围内各产品（工序）实现的节能量之和扣除能耗泄漏。节能量计算燃煤锅炉（窑炉）改造—技术构成更新、替代低效燃煤工业锅炉项目主要包括循环流化床锅炉或其他高效锅炉替代传统链条炉、三废炉替代燃煤锅炉等。改造现有锅炉房系统，提高锅炉房整体运行效率项目。在现有的锅炉基础上采用炉拱改造、分层给煤、复合燃烧等技术进行改造。对工业窑炉进行节能技术改造采用节能型隧道窑；内燃烧砖节能；保温耐用新型炉衬材料；高效燃烧器；高、低温两通道蓄热代替单通道蓄热；马蹄焰代替横火焰；空煤气分散换向代替集中换向；练铅系统将烧结锅冶炼改为富氧底吹熔炼等。节能量计算—燃煤锅炉（窑炉）改造燃煤锅炉（窑炉）改造—审核要点用新建的大容量锅炉替代若干小锅炉，如改造后锅炉明显大于改造前所替代的锅炉容量之和，以扩大产能为目的进行的节能技术改造的不属于奖励范围内；改造后锅炉容量与改造前锅炉容量相同或变化不大，以改造前的锅炉容量为基准量进行计算节能量。属于煤改气的项目，如燃煤锅炉改为燃烧天然气、煤气的项目，燃煤锅炉改生物质锅炉，不属于奖励范围内。建议通过改造前后的锅炉（窑炉）热效率变化计算节能量，并采用统计期间的吨汽标准煤耗校核。现场开展燃煤工业锅炉（窑炉）热效率对比测试并关注用能单位的燃煤、炉渣、飞灰的化验分析。节能量计算—燃煤锅炉（窑炉）改造余热、余压利用—技术构成余热余压利用改造技术主要包括以下几个方面：余热余压发电项目。例如：冶金行业利用干法熄焦技术、高炉炉顶余压发电技术、纯烧高炉煤气锅炉技术、低热值煤气燃气汽轮机技术；建材行业的新型干法水泥回转窑炉及浮法玻璃熔窑纯低温余热发电技术；化工行业的硫酸余热发电技术等纯余热余压发电等。余热、可燃副产品用于发电之外的生产工序。例如：烟气辐射预热器和废气热交换器等。节能量计算—余热、余压利用余热、余压利用—审核要点（6点）确定项目所依附的主体（如：水泥生产线）是不是新建、迁建、扩建项目，项目建设规模与项目所依附的主体规模是否合理。在审核的时候要明确写出项目所依附的主体正式投产时间；改造项目的主体装置是否符合国家政策的项目。如炉顶压差发电改造的高炉容积应不小于450立方米；节能量计算—余热、余压利用余热、余压利用—审核要点余热余压的利用是否影响到原有的生产，若改造后造成产品单耗增加，则不予计算节能量。项目改造前，用能单位的余热余压是否已经被利用或部分利用，则基准能耗指标为原工序或设备利用的余热余压资源量。当前余热余压的资源，是否能满足设备的运转能力。利用余热余压回收的热力等能源的参数要进行现场实测验证。节能量计算—余热、余压利用电机系统节能—技术构成采用高效节能电动机、风机、泵及空压机等设备的项目；改善电机系统配置的项目；改善电机系统调节方式的项目；优化电机系统运行和控制的项目；输变电、配电系统的节能改造。节能量计算—电机系统节能电机系统节能项目—审核要点如何计算节电量计量和监测情况，现场测试验证节电率。节能量计算—电机系统节能能量系统优化项目—技术构成用能单位生产系统过程工艺的用能优化项目；用能单位不同生产装置（工序）用热的集成优化项目；用能单位公用工程供能和用能的合理匹配项目；用能单位电力输变系统的调整优化项目。节能量计算—能量系统优化项目能量系统优化项目—审核要点能量系统优化项目子项目较多，节能量可能重复，对子项目分别计算节能量，计算时应剔除重复部分。剔除通过优化管理系统或管理系统延伸节能。节能量计算—能量系统优化项目计算方法—产品单耗

项目改造完成正常运行后，采取与改造前相同的方法核实改造后单位产品能耗，通过改造前后的单耗得出节能量。其公式如下：△E=（Eu1-Eu0）×M0其中：△E—节能量，单位为吨标准煤

Eu0—改造前产品能耗，单位为吨标准煤/吨

Eu1—改造后产品能耗，单位为吨标准煤/吨

M0—改造前产品产量，单位为吨项目节能量等于项目范围内各产品（工序）实现的节能量之和扣除能耗泄漏。节能量计算—计算方法节能量计算—计算方法计算方法—发电项目

按以下公式计算：△E=k（Pt-Ps）-E0其中：△E—项目节能量，单位为吨标准煤。k—每万千瓦时电力折合的等价值标准煤量。按河南省发布的上年供电标准煤耗计算，单位为吨标准煤/万千瓦时。Pt—项目实施前余热余压电站年总发电量，万千瓦时。Ps—项目实施后余热余压电站年总发电量，万千瓦时。E0—项目基准能耗，单位为吨标准煤。节能量计算—计算方法节能量审核概述节能量审核程序文件审核现场审核节能量计算审核报告编制主要内容审核报告的基本格式根据《关于做好合同能源管理项目节能量审核工作的通知》（豫发改环资〔2011〕863号）要求，在编写审核报告时应至少包括以下七个方面内容：一、节能服务公司基本情况（性质、主要产品技术、主要项目案例等）二、用能单位及项目基本情况1、用能单位基本情况（性质、主要产品、生产流程、产值、总体用能情况等）。2、项目基本情况（项目工艺流程、项目改造所依附的主体生产工艺和装置及投运时间）。3、项目建设投资及使用情况（投资明细表，节能效益分享情况）。三、审核过程1、审核的部门及人员。2、审核的时间安排。3、审核实施。审核报告编制审核报告的基本格式四、审核内容1、项目是否符合国家有关法律法规和产业政策。2、合同文本是否符合标准要求，真实有效。3、合同能源管理方式。4、项目采用技术是否先进。5、项目进展及运行情况。6、项目投资使用情况。7、项目计量装置情况。8、项目能源统计和管理制度。9、是否获得其他补助或奖励资金支持。10、其他相关的情况。审核报告编制—审核报告的基本格式审核报告的基本格式五、节能技术及产品描述1、技术原理或工艺特点。2、技术指标。六、项目节能量测算1、项目边界描述（文字+框图形式）。2、项目改造前基准能耗指标核实情况。3、项目改造后能耗指标核实情况。4、项目节能量计算步骤及结果。5、项目节能量审核结论。七、其他文件1、被核查单位意见。2、节能量审核机构必要的节能量检验测试报告审核报告编制—审核报告的基本格式节能服务公司的成立时间、单位性质、发展历史、主要产品技术、主要项目案例近三年的节能服务公司经营状况和经济效益，融资能力，判断其是否具备节能项目合同能源管理运营能力。审核报告编制—节能服务公司基本情况用能单位基本情况（性质、主要产品、生产流程、产值、总体用能情况等）。项目基本情况（项目工艺流程、项目改造所依附的主体生产工艺和装置及投运时间）。描述项目所应用的技术；项目技术改造前、后主体设计产能；项目上级主管部门批复情况；环评情况；项目申请中的开、完工时间以及实际开、完工时间。针对未完成的项目，项目进展情况；项目依附主体正式投产时间；其它应重点说明的情况。审核报告编制—用能单位及项目基本情况项目建设投资情况（投资明细表，节能效益分享情况）项目预计投资金额，完成的项目写明实际投资金额，未完成的项目写明已投资金额；投资明细表。资金来源情况：自筹或融资。节能效益分享情况。审核报告编制—用能单位及项目基本情况审核的部门及人员在这一部分要写明承担审核任务的机构名称、审核员姓名等信息。审核的时间安排写明审核的文审时间、现场审核时间、编写审核报告时间。审核实施描述整个审核的过程，从首次会议、文件审核、现场审核、审核组内部会议、末次会议几个方面对审核的过程进行描述，包括查看了哪些记录、搜集了哪些证据等。审核报告编制—审核过程1、项目是否符合国家有关法律法规和产业政策。（项目备案环评文件以及该项目改造所依附的主体工程批准文件、环保达标验收文件。按2011版产业结构指导目录和国家、省相关行业准入政策判断）2、合同文本是否符合标准要求，真实有效。（对合同能源管理项目的要素包括用能状况诊断、能耗基准确定、节能措施、量化的节能目标、节能效益分享方式、测量和验证方案、双方义务、违约责任等以及相关附件对照标准进行判断，是否合乎常规和逻辑，是否真实和有效）3、合同能源管理方式。（是否为节能效益分享型，合同期，分享比例）4、项目采用技术是否先进。（什么技术，是否先进。按2011版产业结构指导目录、《国家重点节能技术推广目录》第一、二、三批等政策判断）5、项目进展及运行情况。（完工与否，运行状况。项目何时设计、施工、调试、试生产、项目验收，项目正式投入生产）审核报告编制—审核内容（1-10）6、项目投资使用情况。(完成的项目写明实际投资金额，未完成的项目写明已投资金额；项目总投资，分列设备购置、安装工程、建筑工程、其他费用，其中节能服务公司投资额，资金来源情况自筹、融资金额；节能效益分享情况)7、项目计量装置情况。（项目能源计量器具配备、校验情况，记录和数据传递情况。计量器具种类、数量、量程是否满足本项目计量要求，这些器具是否在校准期内）8、项目能源统计和管理制度。（项目能源数据处理情况，统计和管理制度）9、是否获得其他补助或奖励资金支持。（从当地发改、财政部门补助或奖励资金文件查阅判断）10、其他相关的情况。（节能服务公司项目管理制度，项目日常管理状况，财务是否实行独立核算）审核报告编制—审核内容（1-10）节能技术及产品描述1、技术原理或工艺特点。（详细的技术原理描述，工艺技术特点及优越性）2、技术指标（改造前后产量、质量、能源消耗或余热参数等主要技术指标对比）审核报告编制—节能技术及产品描述1、项目边界描述（文字+框图形式）。2、项目改造前基准能耗指标核实情况。3、项目改造后能耗指标核实情况。4、项目节能量计算步骤及结果。5、项目节能量审核结论。审核报告编制—项目节能量测算项目节能量测算—项目边界描述（文字+框图形式）用文字和框图对项目边界进行描述（边界内工序、设备）。在画框图时不要画成生产流程图，只要能表达出项目边界就可以，在框图中应标出计量表安装的位置。项目节能量测算—项目改造前基准能耗指标核实情况项目实施前边界内能源消耗情况：根据用能单位的生产情况，可以是上一年度的项目边界内的能源消耗，也可以是从审核之日起前的12个月项目边界内的能耗，能耗应折算成标煤。审核报告编制—项目节能量测算项目节能量测算—项目改造后能耗指标核实情况项目已完成，审核从项目完成后正常运行之日算起一看内的能源消耗，如果项目运行不足一年，按实际运行时间计算实施后能耗。如项目未完成，此部分不做审查。项目节能量测算—项目节能量计算步骤及结果所有项目的节能量测算过程应详细、准确、合理，保证项目节能量可监测、可核实。节能量验证分析如现场测试验证，其他计算方法验证。项目节能量测算—项目节能量审核结论合同真实有效性，项目完工时间，实际运行状况。项目申报投资额、实际投资额、节能服务公司投资额。该项目申报节能量（吨标准煤/年），经审核项目实际取得的节能量（吨标准煤/年）。项目申报节能量与实际节能量之间差距的原因分析。审核报告编制—项目节能量测算被核查单位意见（两个表：节能量审核基本情况表、被核查单位意见，均需要节能服务公司和用能单位认可盖章）。附表列举审核过程中收集到客观证据清单以及节能量审核机构必要的节能量检验测试报告。收集到的资料经被核查单位认可盖章后，审核机构应存档备查。审核报告编制—其他文件七、合同能源管理目前存在的问题（一）节能服务公司方面1、企业的信誉和认知度较低。一方面客户不认可节能服务公司的承诺，另一方面节能服务公司担心客户能否按合同分享节能效益，合同能源管理项目运作难度很大。2、节能效益分享效益款回收困难。在节能效益计量等具体环节上容易存在分歧，导致操作困难。节能新机制——合同能源管理七、合同能源管理目前存在的问题（二）政府方面1、融资渠道不顺畅。由于我国大多数节能服务公司还处于发展阶段，普遍规模小，注册资本少，银行资信等级较低，申请贷款及担保程序繁琐，节能服务公司贷款比较困难。资金不足时，要靠民间借贷，不利于行业长远发展。2、由于合同能源管理属新生事物，目前有的部门对合同能源管理相关的政策还不够熟悉，申请减免税手续复杂，申请免税效益分享发票非常困难，周期很长。3、办理合同能源管理项目环境影响登记手续复杂，各地要求不同，对节能合同能源管理项目不了解，有的要求对改造项目主体做环评，才能办理。需要投入较多的费用，不利于合同能源管理项目的实施。4、政府支持政策执行困难，奖励资金到县级财政后拨付困难。实施细则规定，地方财政局在收到奖励资金5日内将资金拨付到节能服务公司，但缺乏相应的资金到位情况督查措施。节能新机制——合同能源管理七、合同能源管理目前存在的问题（三）第三方审核机构方面节能量审核机构应对节能服务公司实施合同能源管理项目的投资额、关键设备采购价格等商业核心秘密对用能企业保密。节能量审核报告中项目节能量审核基本情况表中需要三方签章，该表中已列出审核组查账核定的实际投资额，此数额公开后，在一定程度上阻碍了节能效益的顺利返还。节能新机制——合同能源管理八、建议（一）节能服务公司方面1、培养和引进专业性人才。2、拓宽合同能源管理模式。（二）政府方面1、拓宽筹资渠道，加大财政支持。2、制定信用评价等级，提高社会认知度。3、举办合同能源管理相关政策及合同能源管理模式下的账务核算方法培训，规范节能服务公司的财务处理。也使税务等相关部门可以更好的了解国家关于合同能源管理项目的相关财税政策，帮助节能服务公司更好的退税。4、加强合同能源管理节能服务产业委员会对行业的指导作用。完善相关法律体系和政策规定，形成行业规范。。节能新机制——合同能源管理八、建议（三）第三方审核机构方面在国家制定统一的合同能源管理项目审核办法的基础上，注意为节能服务公司保守商业秘密，毕竟，除了合同能源管理项目除了容易入账的硬件投入以外，相关专业技术人员的项目发现、设计等软件方面，也需要付出大量的成本，而这部分往往在取得财务凭证方面存在一定的困难。节能新机制——合同能源管理儿童慢性咳嗽与处理1急性咳嗽，时间短于4周单击此处添加文本具体内容2亚急性咳嗽，时间介于4－8周单击此处添加文本具体内容3慢性咳嗽，时间超过8周单击此处添加文本具体内容一.定义CONTENTSONE1二.咳嗽感受器与部位三种感受器

RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）

Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）

Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜A

神经纤维C神经纤维C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管Opioidreceptor阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%三.慢性咳嗽的常见病因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)

慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症

胃食道反流病(GERD)

会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)<一>哮喘综合征有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性炎症和支气管反应增高平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器以咳嗽为主，偶尔有喘息发作以夜间和清晨为重对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，支气管扩张药有效2.咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5%无气道高反应和肺功能异常仅有咳嗽，无喘息发作对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；支气管扩张药无效3.嗜酸细胞性支气管炎激素敏感性咳嗽常用的相关检查支气管舒张试验支气管激发试验3％NaCl雾化吸入诱导咳嗽痰液咳出或吸出处理后计数嗜酸细胞数痰液嗜酸细胞>2.5~5%诱导痰嗜酸细胞计数RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系RSV导致支气管结构或功能的持续损害RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白三烯拮抗药物治疗有效是儿童慢性咳嗽常见原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽综合症

慢性鼻炎过敏性鼻炎常年性非过敏性鼻炎血管运动性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻窦炎增殖体肥大引起UACS的原因有：临床表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作有咽后壁分泌物流动感咽后壁可见粘液样分泌物咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡)一代抗组胺药物/鼻减充药物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流气管食管瘘吞咽协调障碍<四>吸入综合症胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状吞咽协调障碍1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活

幼儿园和小学<五>慢性或反复呼吸道感染3.支气管肺功能结构异常气道堵塞

支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况四.常用辅助诊断措施ONE1常见慢性咳嗽的处理方法过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂

上呼吸道咳嗽综合症治疗原则避免接触过敏原;

阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;

治疗感染;

纠正结构异常

诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性白三烯受体拮抗剂，

受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素咳嗽变异性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效对支气管扩张药物无效嗜酸细胞性支气管炎避免反复呼吸道感染

受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽必要时可吸入糖皮质激素一般在1岁后逐渐好转

感染后气道高反应性加强喂养指导稠厚食品鼻饲喂养吞咽协调障碍1.针对性抗病原治疗2.治疗局部慢性病灶3.调节机体免疫状态4.加强营养与锻炼

慢性迁移性感染重视病史与体检，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病。根据病史与体检结果选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。慢性咳嗽的病因诊断原则

1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围

2．常规X线胸片检查

3．胸片有明显病变者,可根据病变的形态、性质选择进一步检查。

4．胸片无明显病变者，如被动吸烟、环境刺激物，则脱离刺激物的接触，观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。

慢性咳嗽病因诊断流程具体步骤：5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查

6．怀疑呼吸道过敏者，可行变应原皮试、血清IgE

和咳嗽敏感性检测。7．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按UACS治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜

8．对于饮水或喂奶呛咳者，可考虑改用稠厚食品，必要时进行短期鼻饲喂养。

9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。

10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。

注意点：

1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。

2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因谢谢第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日