肝脏外科宣传册

目录佛山市第一人民医院肝胆外科、肝移植中心简介………………1肝移植专家简介………………………3肝移植技术简介………………………4术后康复小贴士………………………5长期服用抗排斥药物的副作用………13定期回医院复查………………………14保持健康长期生存…………………15我们的建议……………18肝移植专家门诊时间…………………19佛山市第一人民医院肝胆外科简介肝胆外科是广东省医学临床重点专科，广东省医学特色专科，也是我院的重点专科，拥有140张病床，有主任医师9人、副主任医师2人、主治医师2人、住院医师7人；其中医学博士6人、硕士10人。拥有较强的技术力量和先进的医疗设备。能完成包括肝脏移植、巨块型肝癌切除、高位胆管癌切除、胰十二指肠切除、复杂性肝胆管结石联合整治等在内的许多高难度手术，拥有临床实验室1间、二维超声、术中超声设备各一套、腹腔镜手术设备3套、纤维胆道镜2套、美国进口电脑控制多电极射频消融仪一套。1993年4月，我们在佛山市率先开展了腹腔镜胆囊切除术，至今已完成腹腔镜胆囊切除术4000多例，由于该手术具有创伤小、恢复快、疤痕小等优点而深受广大患者欢迎。近几年来我们还先后开展了腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜肝血管瘤切除术、腹腔镜肝肿瘤切除术、腹腔镜脾切除术等微创手术，目前我们的腹腔镜技术水平已处于国内先进地位，多次举办了国际和国内腹腔镜学术研讨会和手术表演。肝癌是广东地区常见病，近几年来有逐渐增多趋势，我们肝胆外科从70年代起已开始从事肝癌的系列研究，现在不仅能切除各部位的巨大肝癌，同时还开展了肝癌的综合治疗，如放射介入治疗、超声介入治疗、同位素内放射治疗、生物治疗、免疫治疗等，大大的提高肝癌患者的生存期和生活质量。迄今我科的肝癌手术已达500多例，其中有原发性肝癌手术切除存活已超过15年，肝癌复发再次手术切除存活超过10年等多宗病例。肝脏移植技术复杂、并发症多、是一项难度较大的手术，是对一家医院综合实力的检验。我院肝胆外科从1999年开始在动物实验的基础上也开展了同种异体原位肝脏移植手术，迄今已完成超过120例肝脏移植，其中包括1例再次肝移植、2例肝肾联合移植，1例亲属活体肝移植，成功率达80%，最长存活者已超过16年，无论是手术成功率，还是移植数量，均达到国内先进水平。超声介入治疗是近几年兴起的一项微创治疗新技术，它具有创伤小、恢复快、不开刀等特点。目前，我们肝胆外科超声介入治疗室开展的超声介入治疗包括肝癌多电极射频消融治疗、肝癌无水酒精注射治疗、肝癌蒸馏水注射治疗、肝活检、门静脉穿刺化学治疗、门静脉癌栓无水酒精注射治疗、肝囊肿穿刺抽液无水酒精注射治疗、胰腺囊肿、肝脓肿穿刺抽吸置管引流、经皮肝穿刺胆道造影及置管引流等。配备有美国进口多电极射频治疗仪、日立牌超声机以及穿刺针、全自动活检枪等设备。科研成果10项，其中广东省科技进步三等奖1项、佛山市科技进步一等奖2项、二等奖2项、三等奖5项；发明专利2项；国内外发表学术论文近300篇，其中SCI论文9篇、国家级90余篇；专著7部。佛山市第一人民医院肝脏移植中心简介佛山市第一人民医院肝脏移植中心成立于1999年6月，经过13年的不断努力，现已发展成为广东省乃至全国具有相当影响力的移植中心，有医护人员30多人，其中主任医师4人、副主任医师3人、主治医师3人、住院医师2人，其中医学博士3人，硕士5人；护士21人，拥有较强的技术力量和先进的医疗设备，先后派出技术骨干到全国各大移植中心以及香港等地学习深造。1999年12月成功完成佛山地区第一例同种异体原位肝移植，开创了地市级医院开展肝脏移植的先河，2002年6月成功开展华南地区首例亲属活体肝移植，在粤港澳乃至全国产生较大的影响，国内及港澳各大传媒争相报道。2004年《原位肝移植治疗终末期肝病的临床研究》通过专家成果鉴定，获得佛山市科技进步一等奖，发表肝移植文章30余篇，并被评为广东省肝脏移植技术项目资质评估A级单位。2011年完成佛山市首例公民心脏死亡供体器官捐献成功，2011年11月5日完成佛山市首例公民心脏死亡供体器官捐献肝脏移植并获成功，至今已完成90例心脏死亡供体器官捐献工作，1例为首例台湾同胞在中国大陆器官捐献成功案例，并完成76例肝脏移植，2例肝肾联合移植，迄今肝移植术后最长存活者已超过16年，超过5年者10例，无论是手术成功率，还是移植数量均已达到国内先进水平。专家简介：刘允怡院士香港中文大学威尔斯亲王医院肝脏胰腺外科首席顾问1972年毕业于香港大学医学院。历任香港各大医院重要职位，现任香港中文大学医学院外科讲座教授及和声书院院长。兼任医院管理局新界东联网（包括沙田威尔斯亲王医院、雅丽氏何妙龄那打素医院、北区医院）荣誉顾问及联合医院荣誉外科顾问医生。现为多份国内外医学杂志之编委会委员。曾任国内外多所著名大学/医院之名誉或客座教授，名誉院长。2002-2004年任国际肝胆胰协会主席，2003年入选中国科学院院士，同年获澳大利亚皇家外科学院荣誉院士。2007年获英国皇家外科医学院海外金质奖章，2009-2011年任亚太区肝胆胰协会会长。2011年获香港外科医学院授予荣誉院士。2012年获英国爱丁堡皇家外科学院颁授金章，同年获选为香港医务委员会主席。发表国内外文献及书本700多篇。受邀在国际团体及医学会议发表演说200余次。甄作均任职：佛山市第一人民医院大外科、普外科、肝胆外科主任，肝移植中心带头人，主任医师，中山大学医学院临床教授、硕士研究生导师，佛山市第一人民医院首席专家。社会任职：中华医学会第十五届外科感染与危重病学委员、中国抗癌协会广东省肝癌防治研究会副主任委员、广东医学会外科学会常务委员、广东省医学会肝胆胰外科分会副主任委员、广东医学会微创外科学会常务委员、广东省肝脏病学会器官移植专业委员会副主任委员、广东省肝脏病学会肝癌专业委员会副主任委员、广东省医学会器官移植学分会委员、佛山市医学会外科学会主任委员、佛山医学会理事、国际肝胆胰协会委员、美国内镜协会委员，《中国实用外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中华外科治疗杂志》、《中华普通外科学文献》及《岭南现代临床外科杂志》编委。科研成果及荣誉：1999年率先在全国地市级医院开展肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植、活体肝移植，达到国内先进水平；发表SCI文章2篇，国家、省级以上杂志论文40多篇。获广东省科技进步三等奖1项、佛山市科技进步一等奖1项、二等奖3项、三等奖4项，发明专利一项。主编《实用微创外科手册》、《微创外科手术与麻醉》，参与编写高等医学院校教材《再生医学》。曾多次被评为佛山市先进工作者、佛山市优秀科技工作者、佛山市“十佳医生”、佛山市第一人民医院“十佳医生”，2008年被评为佛山市禅城区十佳科技人物，2010年被聘为佛山市第一人民医院首届首席专家。专长：肝脏移植、大肝癌、复杂肝胆管结石、高位胆管癌、胰头癌、胃癌、大肠癌、门静脉高压等高难度手术及腹腔镜各种手术。陈焕伟任职：肝脏胰腺外科主任，主任医师社会任职：中国抗癌协会广东省肝癌专业委员会副主任委员、中国抗癌协会广东省胰腺癌专业委员会常务委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、广东省医师协会外科分会常务委员、广东省肝脏病学会肝癌专业委员会委员、广东省数字分会委员、佛山医学会外科学会常务委员兼秘书、《中华肝胆外科杂志》、《中国微创外科杂志》编委，《中国实用外科杂志》通讯编委。科研成果及经历：在国内外发表学术论文50多篇，其中SCI论文9篇、中华系列杂志论文20多篇、参与编写专著3部。有多项省市科研基金项目，荣获国家专利一项，省科技进步奖一项、市科技进步奖五项。曾到香港中文大学威尔斯亲王医院肝胆外科学习深造，师从国际著名肝胆外科专家、亚太肝胆胰协会主席、中国科学院院士刘允怡教授。荣获我院“十佳医生”称号。专长：肝脏移植、肝癌、肝胆管结石、肝门部胆管癌、胰头癌等高难度手术、胃癌、结直肠癌手术、各种腹腔镜手术以及肝胆胰疾病介入超声治疗，尤其是肝癌的局部消融治疗。在重症胰腺炎的综合治疗方面也具有较高造诣。肝移植技术简介肝移植术就是切除患者功能衰竭的肝脏，将功能正常的肝脏植入受者病肝原来的解剖位置。肝脏移植手术的设想最初在1956年提出。在大量动物实验的基础上，1963年美国匹兹堡大学Starzl教授主持完成人类第一例临床肝移植术。随着医学的发展和外科手术技术的进步，原位肝移植的适应证不断增多，例数不断增加，治疗效果也不断提高，迄今肝移植术后存活最长者已超过40年。病人在接受肝移植术后可正常工作、生活包括结婚生育。目前肝移植的手术适应证包括：（一） 肝实质疾病包括乙型、丙型肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、急性和慢性肝功能衰竭、慢性活动性肝炎、先天性肝纤维性疾病、囊性纤维性肝疾病、多发性肝囊肿、巨大肝囊肿、巨大肝血管瘤、新生儿肝炎布一加氏综合症和严重性、难复性肝外伤等。当上述各种晚期肝病患者出现长期依赖静注白蛋白、严重的营养不良、严重凝血功能障碍或出血倾向、胆红素持续升高、严重骚痒、顽固性腹水、反复消化道出血和肝昏迷等症状时，应及时接受肝移植。（二） 先天性代谢障碍性疾病包括有a-1抗胰蛋白酶缺乏病、铜蓄积症、酪氨酸血症、血色素沉积症、乳蛋白酶血症、家族性非溶血性黄疸、糖原累积综合症、肝豆状核变性、海蓝组织细胞综合症、原卟啉血症、II型高脂蛋白血症、长短链脂肪酰转移酶缺乏病、家族性铁累积性疾病、血友病甲、血友病乙等。上述疾病只有行肝移植才能彻底治愈。（三）胆汁淤积性疾病目前，外科常规手术无法对先天性胆管闭锁、原发性胆汁性肝硬变、硬化性胆管炎、继发性胆汁性肝硬变、家族性胆汁淤积病、肝内胆管闭锁（Byler氏病）等胆汁淤积性疾病进行有效的治疗。因此上述疾病亦只能寄希望于通过肝移植获得根治性治疗。（四）肝脏肿瘤原发性肝脏恶性肿瘤如最常见的肝癌、肝血管内皮肉瘤、肝囊腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤等病变范围广泛或并有肝硬变，病变尚未侵犯肝外组织者均可作为原位肝移植的适应证。采用肝移植治疗肝癌可以在完全切除肿瘤的同时能彻底治愈肝硬化，具备传统肿瘤切除无法比拟的优势。尤其对合并肝硬化的小肝癌（肿瘤直径总和W5cm，肿瘤数目W3个）而言，肝移植治疗肝癌在术后生存时间、生活质量和肿瘤复发等指标上均优于肿瘤肝叶切除术，肝移植不仅可以完整切除肝癌，而且同时切除了肝癌多中心发生的“土壤”肝硬化。其次，部分良性肝肿瘤如多发性肝腺瘤病、巨大肝血管瘤等，若肿瘤太大无法耐受肝叶切除，也同样为原位肝移植的最佳适应证。术后康复小贴士一、顺利度过手术后第1年密切自我监护肝脏移植不同于一般的外科手术，术后尽管绝大部分康复者都能够顺利恢复，但排斥反应的危险却始终存在。为了预防排斥反应的发生，您必须终生服用免疫抑制剂。而免疫抑制剂的长期服用也会导致一些并发症。因此，为了您的健康，在服药的同时您必须要密切注意是否出现任何异常的不适症状并及时与移植中心进行联系。严格按照医嘱服药为了预防急性排斥反应、复发性肝病以及相关并发症，您每天必须严格按照医嘱服药。在移植后第一年内，患者均已康复出院，脱离了医护人员的密切监护，容易自我放松，结果导致病情恶化。部分康复者感觉自己“久病成医”，认为移植后调整用药是一件很简单的事情，于是随意加药、减药、停药、换药。还有少数患者因为经济原因而自行减药、停药，结果都使自己原先很正常的移植肝脏出现功能异常，甚至丧失功能，因小失大，令人惋惜。因此，肝移植术后一定要严格按照医生的指导下服药。关于服药的忠告可能您从未服用过如此多的药物。您或许有一种无所适从的感觉。要了解每一种药物的作用以及如何服用，无疑太复杂，下面的建议有助于使其简单化：用粘贴纸制作一个标记，用来提醒自己应该服药的剂量和频率。如果药物有所更换，就更改相应的标记。每周初将该周应服用的药物分装于干净的塑料储药袋中。利用不同颜色标记的容器分装药丸。将每天的药物装入小药盒，随身携带，按时服用。应该注意的异常情况密切关注排斥反应、感染、肾功能不全、蛋白尿、高血压、高血糖等并发症症状。发现有异常时，越早与医护人员联系，那么问题就越容易解决，绝对不要存在任何侥幸心理，以免造成难以预料的严重后果。您需要注意的异常情况包括：体温高于38°C,特别是伴有寒战等不适全身不适或软弱无力感冒样症状难以缓解的腹痛、恶心、呕吐或腹泻呼吸或吞咽困难烦渴、多饮、多尿头晕、头痛、视物模糊面部或下肢浮肿血压升高，收缩压＞140mmHg,或（和）舒张压＞90mmHg深黄色或橙色尿、泡沫尿皮肤、巩膜发黄食欲减退大便颜色变浅、发白二、抗排斥药物需要终生服用肝移植术后需终身服用抗排斥药物。在免疫系统的作用下，新的移植肝脏一直都会受到排斥。您所服用的抗排斥反应的药物也被称为免疫抑制药物，可以抑制您的免疫系统，使移植肝脏不受伤害。抗排斥药物的种类有多种，不同的病人或病人在肝移植术后的不同时期所服用的抗排斥药物都可能不一样，医生会根据病人的实际情况决定抗排斥方案，所以您一定要根据医嘱服药，并保证服用正确的剂量和准时服药。药剂请在服用前才从包装内取出，这样可以保证疗效。三、肝移植术后您还需要预防乙肝感染肝移植手术虽然已把带有丰富乙型肝炎病毒的肝脏完整切除，但病人的体内仍然会有少量乙型肝炎病毒存在，因此，乙肝患者肝移植术后仍有可能发生乙型肝炎病毒复发或再感染的现象。所以，为了保证肝移植的疗效，在肝移植术后必须坚持治疗和预防乙肝病毒感染。目前，肝移植术后预防乙型肝炎的主要措施包括用抗乙型肝炎病毒药物如恩替卡韦、Lamivudine和Adefovir等以及使用高效价的乙型肝炎免疫球蛋白。四、定期抽血复查为了及时了解您的肝功能情况、有无感染、药物在血液中的浓度如何，在术后早期我们必须每天对您进行抽血检查。术后服用抗排斥药物的剂量是依据药物在血液中的浓度高低而制定的，因此，当需要检测抗排斥药物浓度时，请确保在抽血后再服用当天的排斥药物。长期服用抗排斥药物的副作用因为您将长期服用抗排斥药，我们将常用抗排斥药的主要副作用及相关问题总结介绍，有助于您更好地了解自己的病情。环抱素A（有新山地明、赛斯平、田可等，其作用、副作用相同，其剂型有水剂和胶囊）。主要副作用有：肝毒性、肾毒性、神经毒性，还可出现手颤、牙龈增生、汗毛增多以及高血压等。普乐可复（FK506）：作用与环抱素A相似，但副作用相对较轻。用FK506的病人比较多，它有可能引起血压、血糖升高或肾功能损害。皮质类固醇（如甲基强的松龙）：早期大剂量使用时，主要副作用为激素样作用、感染、诱发溃疡等。所以早期较大剂量服用甲基强的松龙时医生往往给您服用制酸剂以预防消化道溃疡的作用。

骁悉（MMF）：副作用主要是胃肠道不适，如腹泻和呕吐，少数病人会遇到白细胞减少等骨髓抑制的情况，大多数病人都能在医生指导下安全服用此药。根据临床观察，骁悉的这些副作用通常发生在开始服用的头几周内，并且可逆转。该药具有良好的耐受性，某些不良反应可能源自其他药物共同作用或您自身的疾病，如果发生这些反应，请及时向您的主治医生查询。漏服一次骁悉或环孢素A、FK506等怎么办？漏服一次或不能肯定是否服用骁悉（或环抱素A、FK506等），请不要补服。将这种情况记录下来，并在复诊时告诉您的主诊医生。定期回医院复查对于肝移植康复者来说，定期门诊复查是很重要的，过于频繁的复查会增加您的经济负担，并会影响您的工作安排，而不按时复查会对您的健康产生不可估量的危害。门诊复查建议频率可参照下列计划进行，但若有特殊病情变化，应随时复诊。术后时间（月）频率每周2次每周1次每2周1次4-6每月1次7-12每月1次13-24>24每3个月1次每6月1次术后时间（月）频率每周2次每周1次每2周1次4-6每月1次7-12每月1次13-24>24每3个月1次每6月1次建议的复查内容：规律性复查血压、脉率、体重、血液、尿液及粪便常规、肝功能、肾功能（肌酐、尿素氮及肾功能早期指标：内生肌酐清除率）、凝血功能、血脂、血糖、血电解质、环抱素A浓度（服药后2小时抽血）、他克莫司浓度FK506（服药前抽血）等有时可能会根据需要复查胸部X线片、肝脏彩色B超、肝脏CT、MRI、肝穿刺活检等。1、请根据医生的要求，出院后定期回院复查肝功能、抗排斥药在血液中的浓度，以及检查有无病毒感染等。2、回院复查血液中的抗排斥药浓度时，切记必须在抽血后再服用当天的抗排斥药。3、如果您出现了发热、寒战、腹胀、腹痛、呕吐、肝区疼痛、皮肤巩膜有黄染或加深尿少等症状，请尽快回院随诊。4、如果您想在其他医院看病，或服用其他药物时，请先咨询您的主治医生意见。5、我们会给您留下病区的联系电话，如果您有什么需要咨询，请随时打电话给我们。保持健康长期生存保持心理健康有的患者移植术后情绪变动极大，看广告可能都会流泪；有的患者会感觉忽喜忽忧，或者在同一时间又哭又笑，这种情况在医学上被称为“情绪不稳定”。也有可能您术前会想像移植后可以无所不能，但结果往往并非如此。这种心理上的落差也是导致情绪不稳定的一个重要原因。所以您应该调整好心态，当激素或免疫抑制药物减量或停用后情况会好转。同时，您可能一直在为排斥反应而担心，其实，过度的担心是没有必要的。对付这类极常见担忧的最佳方法是把注意力集中于服药、化验及门诊随访中去。此外，我们还建议您多和心理医生或其他的肝移植康复者交流，在那里你可以与一些同样感觉的患者讨论这些问题。很多时候，积极的态度往往可以产生正面的效应，从而缓解您的心理压力。预防和避免排斥反应1、定期按照移植中心的要求进行门诊随访，勿错失每一次实验室检查或辅助检查。2、每天监测自己的血压、体温、体重等重要指标，有变化及时向移植医生汇报。3、定时、足量服用免疫抑制剂，切勿漏服或擅自加量、减量。4、因为任何非处方药物如：维生素、中草药、保健食品等都可能影响免疫抑制剂的吸收和代谢，在您服用这些药物前都应事先向移植医师进行咨询。5、由于任何轻微疾病都有可能突然加重和导致排斥反应的发生，您一旦患病就应该向医生进行咨询。6、平时加强感染防护，远离感染人群。7、制定合理的饮食和锻炼计划。预防感染的发生1、不吸烟、不饮酒。2、术后最初6个月内尽量不去公共场所，非去不可要戴口罩，并减少逗留时间。3、讲究个人卫生，饭前便后洗手、勤洗澡、勤换衣裤。4、注意饮食卫生，切勿食用生的或过期的食物，尽量采用分餐制。5、尽量不接触猫、狗等小动物。6、不要忽视皮肤的微小伤口，一定要及时做消毒处理。7、居室内经常通风换气，有条件者可定期用紫外线消毒。8、切勿和他人共用某些生活用品，如牙刷、毛巾、剃刀、注射器等。9、坚持按计划接种疫苗。10、根据医生所制定的治疗计划按时、按量服药。肾功能损害的预防1坚持按照移植医生的要求进行环孢素和他克莫司的药物浓度监测。2、 尽量避免环抱素A、他克莫司等CNI类免疫抑制剂的长期、大量使用。3、 尽量避免移植术后出现新发糖尿病、高血压或巨细胞病毒感染、并避免原有糖尿病高血压的恶化。4、 在移植医生的指导下选择最佳免疫治疗方案，选用无肾毒性或具有肾功能保护作用的免疫抑制药物。心血管及代谢疾病的预防1保持健康的饮食习惯：食用低盐、低脂、低胆固醇、含糖量低的食物，戒烟禁酒，多吃蔬菜、水果和高纤维食品。2、注意劳逸结合，保持适量运动，减轻体重。3、做好自我心理调节，保持好的精神状态；缓解压力，乐观地面对生活。4、在移植医生的指导下选择最佳免疫抑制方案，尽量选用具有心血管保护作用的免疫抑制药物。5、坚持对血压、体重等重要指标的监测。肿瘤的预防1、注意皮肤原有痣的颜色、大小、形态是否发生变化，及时向医生汇报。2、尽可能避免将皮肤暴露在强烈的阳光下，必要时应使用防晒霜。3、定期在移植中心检查乳房、前列腺。4、常规进行大便隐血试验和纤维结肠镜检查。良好的饮食对您非常重要手术后，您会发现食物变得鲜美无比。您可能会觉得“即使24小时不停的吃，也不会觉得饱”，但如果不加节制，势必导致肥胖的出现。假如您不必像高血压患者要限盐、糖尿病患者要限糖等受各种限制的话，您可以与医师共同制定一个高蛋白、低脂肪的饮食计划。这样既可以吃饱又不至于增肥。要多吃营养丰富易消化的食物。请吃足够分量的含优质蛋白质的食物，以便身体恢复失去的肌肉及对抗类固醇激素引起的肌肉组织萎缩。优质蛋白质的食物包括肉类、鸡蛋及奶类等。请多吃蔬菜以增加纤维素，令肠道排泄畅通。如果您的血糖偏高而又偏爱甜食，请以低卡路里甜品或新鲜水果代替甜品。同时，您可适量吃含碳水化合物及脂肪丰富的饮食，但要避免脂肪积聚，比如可选用脱脂奶。作为一名肝移植功能正常的人，我们建议您可以像正常健康人一样进食，无需特殊“戒口”。当然为了您的肝脏着想，您千万不要再喝酒了。若您的血糖偏高，