急性冠脉综合征的处理和转运课件

急性冠脉综合征的处理和转运36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生急性冠脉综合征的处理和转运急性冠脉综合征的处理和转运36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生急性冠状动脉综合征处理和转运急性冠状动脉综合征的定义及分类急性冠状动脉综合征(ACS)是一系列相似的病理事件,即冠状动脉一过性或持续性闭塞,导致急性心肌缺血的一组临床症状急性冠状动脉综合征ACS不稳定性ST段抬高性非ST段抬高心绞痛心肌梗死性心肌梗死UASTEMINSTEMI心阻志物BonowRo,etal.braunPhalenT,etal.PocketReferencetoThe12-LeadECGinAcuteCoronarySyndromes(2ndedition).49一、初中语文阅读体验式教学的价值阅读在初中语文教学中的价值与意义不言而喻，体验式的教学方式可以激发学生的阅读兴趣，可以使学生获得必要的阅读情境，让学生在情感的浸润中全面理解文本，阅读体验式教学是学生学习阅读方法和提高阅读能力的重要渠道。（一）激发学生阅读兴趣阅读体验式教学改变以往枯燥的阅读形式，激发学生阅读过程中的主动性，学生可以自主阅读，阅读从此将变成学生自发和主动的行为，这样可以发挥出学生的主体作用，可以使教师的指导更符合学生的个性特征。（二）提高语言感知力在阅读教学过程中使用体验式的教学方法，可以使学生进行充分的联想，使学生更好地沉浸在文本的世界里，让学生在更加和谐有效的读书环境里去感知世界。阅读体验式教学不再只是单纯地要求学生在规定时间内读完规定的字数，而是运用多媒体等展示书本中的世界，或用音乐唤醒学生阅读欲望，以及用实物来增加学生阅读时的形象感。以形象思维为核心，以调动多种感官能力为手段，学生将有效的感知文字的魅力。（三）丰富学生的创造力书籍记录了人类的大部分文明，阅读是学生获取知识的主要渠道。学生通过有效的阅读，可以使自己的眼界更加开阔，使自己的思维更加活跃。在教学过程中运用体验式教学方法，可以使学生在理性的思考中完成阅读，从而使学生的思维和情感得到升华，使学生获得更有效的创造力。二、阅读体验式教学的特点运用阅读体验式教学激发初中学生的学习兴趣，让语文阅读教学变得事半功倍，就必须从阅读体验式教学的特点出发，采用科学的教学策略，将阅读体验式教学充分的展示，使学生全面的参与到阅读体验式活动中来。（一）体验性特点体验式教学的最大特点就是实践性，要求学生能在课堂语文教学活动中积极参与进来，通过各种手段，调动学生的积极性与主动参与性，从而使学生在大量的阅读活动中获得阅读能力，习得阅读习惯，最终全面达到阅读体验式教学的目标。（二）知?R与情感统一特征阅读的体验式教学的目的不仅要让学生获得知识与能力的提升，还要求学生在学习过程中养成良好的人文素养，充分的感知书本中的知识，认同书本中的主流价值观念与思想，起到培养学生较为良好的态度、情感和价值观的作用，从而使学生成为文明社会的一分子。（三）学生主体特征学生能否接受教师开展的阅读体验式教学环节，决定了阅读体验式教学的成败。阅读体验式教学活动必须从学生的需要和个性特征出发，要选取学生能接受，学生较为喜欢，对学生知识、能力、情感态度和价值观有提升作用的阅读文本来开展阅读体验式教学活动，从而达到吸引学生积极主动参与的目的。（四）高效性特征阅读体验式教学必须是有效率的教学，必须通过灵活的形式能快速灵活的达到教学目标，从而起到缩小教学成本，实现教学目标，使学生有较大收获的最终目的。阅读体验式教学灵活的形式，丰富的情境设置，符合学生认知规律的教学方法，都是提高初中语文阅读教学质量的有力武器。三、初中语文阅读体验式教学策略的有效使用初中语文阅读体验式教学应当围绕课堂教学的内容，选取教材中适合学生进行情感体验的文本，为学生创设有利的环境，从而唤起学生的内心体验。（一）营造良好的课堂氛围初中语文阅读体验式教学，应当重视为学生营造出良好的氛围，激发学生的阅读兴趣，从而使学生主动的参与到阅读活动中来，使教师与学生能在阅读中进行良好的沟通，教师能对学生的阅读有积极的评价，学生也能在教师的鼓励下良好的阅读，从而培养学生的阅读能力和阅读习惯。人教版九年级上册《我的叔叔于勒》第一课时，在学生进行自读前，可以设问本文的主人公是谁，教师可以给出判定主人公的三个标准，人物着墨、人物作用、创作目的。从而引导学生对书中主人公是谁进行讨论，得出于勒只是作品中线索人物的结论。接下来再要求学生进行梳理性阅读，使学生更好体会作品的构思。然后再由教师对文中的几处细节进行分析，使学生全面把握文中人物的形象，这样在教师的引导和积极的情境创设下，可以使学生提高阅读理解的能力。（二）引导学生进行多样化阅读初中学生会随着年龄的增长而呈现出阅读能力的差异性，由于学生接触到的阅读素材不同，因而也会对阅读教学的素材产生敏感度的差异。初中语文阅读体验式教学应当结合课文的内容，引导学生使用正确的阅读方法，同时尊重学生的个性和能力的差异，使学生从不同的层次与角度阅读课文，发现问题、积极思考，从而实现不同能力水平的学生全面发展。例如，人教版七年级下册《从百草园到三味书屋》一课，教师应该让学生用自己的语言把心目中的百草园描绘出来，然后教师再引导学生进行“百草园”一段的教学，使学生对鲁迅笔下的百草园生活与学生的世界结合起来，以达到充分尊重学生的情感经验，利于学生进行文学作品世界构建的目的，从而使学生获得更好阅读体验的提升。四、结语阅读体验式教学方法是适应现代新课程改革要求而流行的教学方法。阅读体验式教学充分的尊重了学生的主体地位和有效的发展学生的个性和能力，同时为学生创造显著提高学生阅读能力的机会。教师应当结合初中学生的实际特点，采用阅读体验式教学的方式，使学生的阅读能力逐步得到提高，使阅读体验式教学成为培养学生阅读习惯的重要方法。新课程的实施，要求教师形成新的教材观、教学观和学生观，要求教师由知识的传授者转变为教学情境的创设者、学生学习的促进者和引导者。创设教学情境作为课堂教学的一个重要组成部分，一日益受到教师的广泛关注。在课堂教学实践中，我通过以下方法创设教学情境，达到了较好的教学效果。一、基于生活实际创设教学情境任何有效的教学都是从对学生已有生活经验的充分挖掘和利用开始，一方面学生不陌生，能够很好的参与，另一方面容易引起学生的共鸣，便于知识的提升和升华。我在《事物的发展是内外因共同起作用的结果》的教学中，就以我们年级一位女生的事迹为例创设情境，这位女生身患重病，经历几次大手术，身体很虚弱，但她学习非常刻苦，只要身体允许就坚持到校上课，不能住宿，上完晚自习后由父母接走，学习成绩在班级处于前几名，学生们都很佩服她。用她的事例从不同的角度创设情境，学生真正理解了事物的发展是内外因共同作用的结果，深切感悟到学习成绩的提高最根本的是靠自己的刻苦努力，思想认识得到了提高。二、基于学生实验创设教学情境实验是对课堂所学知识的直观认识、自然规律的直接体现，学生在做实验时能够充分发挥其科学思维方法和科学的预见性，既提高了学生学习的主动性、参与性，又加深了学生对全过程的理解和掌握，实验在教学中具有不可替代的重要地位。我在《办事情要善于抓住重点》的教学中，事先准备了一些物品：大小不等的两个梨、一些水果糖、半瓶绿豆、半瓶沙子、大肚玻璃瓶，上课时，要求一位同学上讲台做一个实验：在两分钟内将所有物品装入大肚瓶中，并拧上盖子。要求其他同学认真观察，提取有价值的信息。在全体学生的关注下，做实验的学生经过一番波折在两分钟内完成了实验，同学们通过认真讨论，最终一起得出：完成此实验的关键是大梨子的摆放，但其他物品的摆放也影响着实验的完成速度。由此在教师的引导下得出：复杂事物中主次矛盾在事物发展中的地位和它们之间的关系，由此，学生很好地掌握了主次矛盾原理和方法论，突破了教学难点，三、基于学生活动创设教学情境教育家杜威强调在学校教学中鼓励孩子自己动手，通过解决问题的过程探索知识，倡导在做中学，从经验中学。在《树立正确的消费观》教学中，我在学生了解了消费心理并能对其进行客观评价后，给出了一个案例，内容包括家庭的收入、支出情况和家庭梦想，由学生分组讨论设计家庭消费计划，学生们在综合考虑家庭情况后，设计出了一份份不同的家庭消费计划，我以学生的家庭消费计划为基础，一步步引导学生得出正确的消费原则，引导学生树立正确的消费观。由于教学以学生的计划为基础，学生很有兴趣，积极参与探究，使结论在师生的共同探讨中得出，真正做到了在做中学，在学中做。四、基于问题创设教学情境通过提出富于层次性和挑战性的问题来创设教学情境是教学情境模式中最为常见的手段和方式。在《发展生产，满足消费》的教学中，我以家用轿车进入干家万户为背景设计问题，层层深入，一步步引导学生得出了生产与消费的辩证关系，使学生深刻理解了物质资料的生产是人类社会存在和发展的基础，理解了国家扩大内需举措的依据，从而体会到做一个科学理智的消费者不仅有利于个人的健康成长，也有利于产品结构和产业结构的优化，从而在情感态度价值观上得到了提升。五、基于多媒体网络创设教学情境多媒体教学情境包括图像、声音、影像及互联网技术和课件，多媒体在教学领域的广泛应用，改变了过去单一的教学方法，把信息技术融入到了课堂教学的各个层面。用多媒体来辅助教学，不仅能激发学生的学习兴趣，培养学生的想象能力和再创造能力，而且能将教学重点、难点以直观的形式展现给学生，使课堂教学取得事半功倍的效果。在《人生的真正价值在于贡献》的教学中，我用了2007年感动中国十大人物――孟祥斌的事例。课前，我让学生从互联网上查找有关孟祥斌的资料、先进事迹和网友评价，课上利用多媒体进行展示，然后让学生用课堂辩论的形式评价孟祥斌舍己救人的行为值与不值，经过观点的激烈碰撞，学生对孟祥斌的行为给予了肯定，最后我用富有感染力的语调朗诵了给孟祥斌的颁奖词：“风萧萧，江水寒，壮士一去不复返。同样是生命，同样有亲人，他用一次辉煌的陨落，挽回另外一个生命。别去问值还是不值，生命的价值从来不是用交换体现。他在冰冷的河水中睡去，给我们一个温暖的启示。”学生们深受感动，整个教室里鸦雀无声，从而达到了很好的教学和教育效果。总之，在教学中，我通过创设真实、生动的教学情境，作用于学生心理，使其产生积极的内在体验，激发学生积极探索大胆创新，使课堂充满了生机和活力，使学生获得了个体的生命体验。急性冠脉综合征的处理和转运36、如果我们国家的法律中只有某种1急性冠状动脉综合征处理和转运急性冠状动脉综合征2急性冠状动脉综合征的定义及分类急性冠状动脉综合征(ACS)是一系列相似的病理事件,即冠状动脉一过性或持续性闭塞,导致急性心肌缺血的一组临床症状急性冠状动脉综合征ACS不稳定性ST段抬高性非ST段抬高心绞痛心肌梗死性心肌梗死UASTEMINSTEMI心阻志物BonowRo,etal.braunPhalenT,etal.PocketReferencetoThe12-LeadECGinAcuteCoronarySyndromes(2ndedition).49急性冠状动脉综合征的定义及分类3AcS的典型临床表现ACS典型临床表现部位胸骨后、左侧胸部;放射至颈、左侧肩或臂的尺侧性质压迫感、烧灼感、压榨感、沉重感等持续时间UA通常<20分钟;心梗至少30分钟或更长诱因运动、寒冷、情绪应激等导致心脏需氧量增加的情况;但在ACS常常不一定有特殊诱因ACs的标志是缓解因素部分UA休息或硝酸甘油可缓解,心梗患者常心肌缺血性疼痛无效伴随症状呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、心悸TherouxPAcuteCoronarySyndromes(2ndedition).95-101AcS的典型临床表现4AcS的不典型临床表现AcS不典型临床表现严重的缺血性胸痛可能会涉及右侧胸不常见部和右臂,但是单独累及这些部位的疼痛很少见。其他如下颌、上腹部、背部可单独或同时被累及不典型女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭的胸痛患者常可缺乏胸痛表现,此类患者需注意“心绞痛的等同症状心绞痛的也由心肌缺血引起,包括虚弱、呼吸等同症状困难、多汘、眩晕、晕厥、心悸等TherouxPAcuteCoronarySyndromes(2ndedition).95-101AcS的不典型临床表现5AcS的病理生理学机制主要原因:动脉粥样硬化斑块伴或不伴血管痉挛的基础上出现冠状动脉腔内血栓形成血流减少远端栓塞成层血栓斑块破裂■次要原因:栓塞、动脉夹层、血管炎、可卡因滥用、创伤等TherouxPAcuteCoronarySyndromes(2ndedition).42-52AcS的病理生理学机制6易损斑块是具有血栓倾向的高风险斑块易损斑块的特点管腔薄(<65μm)脆弱的巨噬细胞浸润纤维帽■血管内皮细胞凋亡、减少血管中平肌细大脂质核,常伴核内出血巨细外膜炎症淋巴细胞新生血管形成如果纤维帽破裂,斑块内容物〔包括胶原和其他组织因子)释放入血,使血小板聚集增加,激活了凝血的瀑布反应,最终导致血小板聚集、血栓形成TherouxPAcuteLibbyP.CiPhalenT,etal.PocketReferencetoThe12-LeadECGinAcuteCoronarySyndromes(2ndedition).50-53易损斑块是具有血栓倾向的高风险斑块7血小板在Acs急性期血栓形成中起关键作用→血管收缩亠血流减慢血小板活化血小板粘附、聚集、释放--血块收缩坚凝血酶a→纤维蛋白原→纤维蛋白斑块破裂凝血内皮损伤瀑布→凝血酶原血栓周玉杰,等,防栓抗栓现代治疗策略.人民卫生出版社.129,PollackCVJr,GoldbergADJEmergMed.2008:34(4):417-28血小板在Acs8血栓形成的后果STEMI冠状动脉闭塞冠状动脉尚未完全闭塞心肌全层损伤心肌缺血损伤尚末波及心肌全层UA/NSTEMI陆再英,等内科学(第7版).人民卫生出版社.267302血栓形成的后果9心电图(EcG表现图AE呈现了STEM的典型心电图演变过程:T波高尖→ST段抬高→T波倒置→Q波形成■上述改变在诊断心肌梗死时可作为参考,其中ST段抬高是早朝诊断和发现心梗的最佳指标注意:在病人到达急诊室T波高尖波高尖的10分钟内应当记录第ST段抬高份12导联心电图ST段抬高ST段抬高T波倒置T波倒置PhalenT,etal.PocketReferencetoThe12-LeadECGinAcuteCoronarySyndromes(2ndedition).62-65心电图(EcG表现10心电图(EcG表现■UA或者NSTEM常常伴有ST段压低(≥05mm)或者T波倒置T波倒I段珠低姚崇华,主编常见慢性病社区综合防治箐理手册冠心病笆理分册.人民卫生出版社,5-13.JenkinsRD,etal.ECGByExample(2nded